低分子肝素與小劑量阿司匹林聯(lián)合可有效治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)探究*

武明莉

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent abortion，RSA)多是指女性在妊娠之后發(fā)生自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次，主要是由于患者體內(nèi)的抗凝、纖溶系統(tǒng)的功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)RSA[1]?，F(xiàn)階段臨床上治療RSA常應(yīng)用藥物治療方式，能夠?qū)颊甙l(fā)生子癇前期等不良現(xiàn)象有效控制，并起到改善患者的妊娠結(jié)局作用，而藥物治療效果尚可的包括低分子肝素和阿司匹林，有相關(guān)報(bào)道顯示[2]，單用一種藥物難以達(dá)到理想效果。鑒于此，本次研究對(duì)RSA實(shí)施低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林治療展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2018年1月—2019年3月期間收治的80例RSA患者臨床資料，參照盲選法原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，年齡21～37歲，平均(26.14±3.12)歲，流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均(2.53±0.51)次；觀察組40例，年齡22～38歲，平均(25.39±3.47)歲，流產(chǎn)次數(shù)2～6次，平均(2.71±0.46)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：自然流產(chǎn)≥2次，夫妻不存在染色體異常情況，不存在家族遺傳疾病史，且男方精液檢查正常，對(duì)本次研究使用藥物無(wú)禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮畸形、存在代謝性疾病、生殖系統(tǒng)感染嚴(yán)重，近期服用過促纖溶藥物者。對(duì)比兩組患者一般資料方面有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受小劑量阿司匹林治療方案：阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20160684，規(guī)格：25 mg/片)口服，每次服用25 mg，每日服用1次；觀察組在此基礎(chǔ)上接受低分子肝素治療方案：低分子肝素(生產(chǎn)企業(yè)：兆科藥業(yè)合肥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980166，規(guī)格：5000 IU/支)行皮下注射，每次注射劑量為5000 IU，每日注射1次。兩組患者均連續(xù)用藥直到發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或者臨產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5ml，采用全自動(dòng)生化分析儀器檢測(cè)患者的凝血功能：PT(凝血酶原時(shí)間)、TT(凝血酶時(shí)間)、APTT(活化部分凝血酶時(shí)間)、FIB(纖維蛋白原)以及孕激素水平：E2(雌二醇)、P(孕酮)、β-HCG(血清絨毛膜促性腺激素)；同時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的保胎情況，保胎成功率=早產(chǎn)存活率+足月分娩率。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者治療前后的凝血功能 治療后觀察組PT、TT與APTT均明顯高于對(duì)照組，且FIB明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的凝血功能

注：a代表對(duì)比治療前P<0.05；b代表對(duì)比對(duì)照組P<0.05。

2.2對(duì)比兩組患者治療前后的孕激素水平 觀察組治療后的E2、P與β-HCG水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳情數(shù)據(jù)見表2。

2.3對(duì)比兩組患者的保胎情況 觀察組保胎陳功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳情數(shù)據(jù)見表3。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的孕激素水平

注：a代表對(duì)比治療前P<0.05；b代表對(duì)比對(duì)照組P<0.05。

表3 對(duì)比兩組患者的保胎情況[n(%)]

注：a代表對(duì)比對(duì)照組P<0.05。

3 討 論

有研究顯示，在妊娠之后又出現(xiàn)流產(chǎn)幾率達(dá)到了72.35%，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與身心健康[3]。當(dāng)患者血流速度變慢時(shí)，會(huì)使得子宮動(dòng)脈與胎盤動(dòng)脈的纖維蛋白出現(xiàn)沉積現(xiàn)象，引發(fā)局部梗死灶、微血栓，胎盤內(nèi)血液灌注量則會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，使其發(fā)生缺氧情況，進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)[4]。本研究中觀察組應(yīng)用低分子肝素與小劑量阿司匹林聯(lián)合治療其PT、TT與APTT均高于對(duì)照組，且FIB低于對(duì)照組，提示該方案使患者的凝血功能增強(qiáng)，其中阿司匹林主要作用在于抗血小板聚集[5]，是一種環(huán)氧酶抑制劑，可促使代謝化生四烯產(chǎn)物，能夠抑制血栓素A2生成與環(huán)氧酶的活性，對(duì)血小板活性反應(yīng)與聚集現(xiàn)象進(jìn)行有效阻隔，防止發(fā)生血栓情況，從而來(lái)提高胎盤與胎兒血液灌注量，不過長(zhǎng)期單用此藥物，可能會(huì)對(duì)前列腺合成產(chǎn)生抑制，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)羊水減少，延長(zhǎng)產(chǎn)程等現(xiàn)象；而低分子肝素屬于抗凝血?jiǎng)?，具有抗栓效果好、作用長(zhǎng)且生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，能夠使患者的血液黏度下降，改善局部組織微循環(huán)，提高血氧供應(yīng)量，并且不會(huì)對(duì)RSA患者的生殖能力、胚胎發(fā)育等造成影響。 此外，本次研究觀察組保胎成功率均高于對(duì)照組，而蔡美云[6]等報(bào)道顯示保胎成功率為88.0%，與本次研究結(jié)果趨于一致，由此說(shuō)明該治療方案能夠改善RSA患者妊娠結(jié)局。孕激素在妊娠中的作用尤為關(guān)鍵，能夠確保妊娠維持正常，研究中觀察組治療后的E2、P與β-HCG高于對(duì)照組，這幾項(xiàng)指標(biāo)作為胚胎發(fā)育情況的重要指標(biāo)，其水平高低與妊娠情況成正比關(guān)系，通過聯(lián)用低分值肝素與小劑量阿司匹林兩種藥物可有效提高RSA患者的孕激素水平。

綜上所述，對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)采取低分子肝素與小劑量阿司匹林聯(lián)合治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。