瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響*

謝慶國

成武縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤 274200

隨著人口老齡化趨勢的加快，腹腔病變老年患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。對腹腔病變患者主要采用腹腔鏡相關(guān)手術(shù)方案，因老年生理解剖、手術(shù)操作等因素，麻醉效果要求比較高[2-3]。老年腹腔鏡手術(shù)患者臨床常用麻醉藥物有瑞芬太尼等，其作用時間比較短，起效比較快，代謝不需要對肝腎依賴，但影響患者術(shù)后認(rèn)知功能[4-5]。而復(fù)合七氟烷麻醉，可降低認(rèn)知功能的影響。為此，本研究主要對2018年7月—2019年7月本院診治100例腹腔鏡術(shù)老年患者資料分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月—2019年7月本院診治100例腹腔鏡術(shù)老年患者資料，按照隨機數(shù)表分為兩組，每組患者50例，研究組患者，女性20例，男性30例，年齡為60～79歲，平均年齡是(69.68±7.54)歲；對照組患者，女性19例，男性31例，年齡為60～80歲，平均年齡是(69.33±7.49)歲；兩組患者性別、年齡等基線資料比較不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者簽署知情相關(guān)同意書，資料完整患者，無惡性腫瘤者，主動配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物禁忌者，手術(shù)禁忌患者，近期腹腔鏡手術(shù)者，血液免疫疾病患者，嚴(yán)重的肝腎病，惡性腫瘤患者，精神、心理病患者，妊娠、哺乳期者，因某原因中途退出患者。

1.3治療方法

兩組患者手術(shù)前8h需要禁水食，手術(shù)前0.3mg鹽酸阿托品肌肉注射，入手術(shù)室與多功能的監(jiān)護(hù)儀連接，完成體征監(jiān)測，0.3mg/kg依托咪酯+0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+0.15 mg/kg順阿曲庫銨+4μg/kg芬太尼麻醉誘導(dǎo)，采用氣管插管與麻醉劑連接，手術(shù)機械通氣維持45 mmHg二氧化碳，麻醉維持干預(yù)，對照組予以4 μg/kg丙泊酚每分鐘+0.3μg/kg瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè))每分鐘；研究組復(fù)合七氟烷(國藥準(zhǔn)字H20173177，河北一品制藥)麻醉，吸入2.0%的七氟烷+瑞芬太尼的泵注0.15μg/kg每分鐘，術(shù)畢前10 min七氟烷停藥，術(shù)畢瑞芬太尼停藥。

1.4觀察指標(biāo)及評價

分析兩組患者麻醉及蘇醒指標(biāo)：蘇醒時間、拔管時間及蘇醒評分(拔管時、拔管15min)；兩組認(rèn)知功能指標(biāo)(麻醉前、拔管1h、拔管3h)，以及兩組血管相關(guān)活性藥使用、不良反應(yīng)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

蘇醒評分：依據(jù)Steward相關(guān)蘇醒量表評估，分值高表示蘇醒質(zhì)量好，分值大于4分方可離手術(shù)室[6]；認(rèn)知功能指標(biāo)：依據(jù)SOMCT(短時記憶注意試驗)量表評估患者不同時間的認(rèn)知功能情況，分值為0～28分，分值低表示患者的認(rèn)知功能差[7]。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉及蘇醒指標(biāo)

干預(yù)后，研究組患者蘇醒時間(7.21±1.32)min、拔管時間(10.09±1.52)min比對照組少(P<0.05)；研究組患者拔管時蘇醒評分、拔管15min比對照組高，差異比較具統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉及蘇醒指標(biāo)

注：與對照組比P<0.05。

2.2兩組認(rèn)知功能指標(biāo)

兩組患者麻醉前認(rèn)知功能無差異(P>0.05)，研究組拔管1h認(rèn)知功能(25.78±1.05)分、拔管3h(27.03±0.73)分均比對照組高，差異比較具統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能指標(biāo)分)

注：與對照組比P<0.05。

2.3兩組血管活性藥與不良反應(yīng)

干預(yù)后，研究組患者活性藥使用44.00%比對照組70.00%少，差異比較具統(tǒng)計意義(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)比較無差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組血管活性藥與不良反應(yīng)

注：與對照組比P<0.05。

3 討 論

隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展，LC(腹腔鏡手術(shù))已成為臨床外科的常見術(shù)式，其手術(shù)創(chuàng)傷比較小，且恢復(fù)比較快，臨床應(yīng)用效果良好[8-9]。但因腹腔鏡術(shù)的臨床操作時間比較短，頻率比較快，且手術(shù)的臺次比較多，對于患者手術(shù)麻醉效果要求比較高，要求手術(shù)中麻醉的起效短且深，術(shù)畢患者蘇醒快速[10-11]。對腹腔鏡手術(shù)患者臨床常用麻醉藥物，包括瑞芬太尼、七氟烷等，但單獨用藥麻醉效果不甚理想。為提高患者麻醉效果，本研究對腹腔鏡術(shù)老年50例患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉效果分析。本研究顯示，干預(yù)后，研究組蘇醒時間(7.21±1.32)min、拔管時間(10.09±1.52)min比對照組少，差異比較具統(tǒng)計意義；研究組拔管時蘇醒評分(4.53±0.81)分、拔管15min(5.08±0.76)分比對照組高，差異比較具統(tǒng)計意義；結(jié)果與臨床王倩琳[12]相關(guān)研究結(jié)果相符合，表明患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉，更能顯著縮短麻醉蘇醒時間，提高拔管蘇醒評分，臨床用藥效果良好。原因考慮是，因老年患者身體機能降低，生理病理變化和操作要求等，麻醉存在難度。而全身麻醉中需要監(jiān)測其血液流變、心率、血壓等指標(biāo)情況，但特異度不強，術(shù)后認(rèn)知功能評價對于麻醉調(diào)整具關(guān)鍵價值[13-14]。而本研究組患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉，其中瑞芬太尼屬于新型超短效的阿片u受體的激動藥物，臨床起效比較快，麻醉維持短，鎮(zhèn)痛效果較強，患者停藥可快速消退，機體長期輸注沒有蓄積影響，并可調(diào)整麻醉深度，但單獨用藥會對術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響[15-16]。而七氟烷麻醉屬于吸入麻醉藥，血氣分配的系數(shù)比較低，誘導(dǎo)比較快，蘇醒時間比較小，其溶解度小，機體的攝入量比較少，對于機體刺激小，蘇醒期間七氟烷能快速排出，復(fù)合瑞芬太尼用藥，更能降低瑞芬太尼用量，降低術(shù)后對機體的影響，適應(yīng)于老年群體手術(shù)麻醉。本研究結(jié)果中，研究組拔管1h認(rèn)知功能(25.78±1.05)分、拔管3h(27.03±0.73)分均比對照組高，差異具有統(tǒng)計意義，有效證實瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉對患者手術(shù)后的認(rèn)知功能影響比較小。同時，本研究中，研究組血管活性藥使用44.00%比對照組70.00%少，差異比較具統(tǒng)計意義，兩組不良反應(yīng)比較無差異，進(jìn)一步證實患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉，更能降低血管活性藥的使用，不會增加患者不良反應(yīng)，具臨床用藥安全性。受樣本、時間等影響，患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉遠(yuǎn)期效果，有待臨床再研究。