明膠止血海綿填塞中鼻道應(yīng)用于經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果觀察*

邱海濤 劉磊峰 王代紅 江 楓 姚 俊

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 湛江 524000

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見的耳鼻喉科疾病之一[1]，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)[即功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(functional endoscopy siIlus surgery,FESS)]已成為此類疾病的首選治療方法[2]，但功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后正確有效的鼻腔填塞措施對(duì)保障患者療效及預(yù)后至關(guān)重要[3]?；诖?，選取我院于2018年10月—2019年10月期間收治的68例慢性鼻-鼻竇炎患者作為本次研究對(duì)象，探討經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者時(shí)予以明膠止血海綿填塞中鼻道的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

68例慢性鼻-鼻竇炎患者予以隨機(jī)分組，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組34例、對(duì)照組34例。研究組中男∶女=21∶13，年齡22～71歲，平均(43.36±0.16)歲，病程2～22年，平均(7.69±0.37)年；對(duì)照組中男∶女=20∶14，年齡21～74歲，平均(43.40±0.15)歲，病程2～24年，平均(7.71±0.36)年。兩組慢性鼻-鼻竇炎患者上述各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比均存在臨床可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組慢性鼻-鼻竇炎患者均接受功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，具體如下：①術(shù)前5～7d常規(guī)使用抗生素靜脈滴注、糖皮質(zhì)激素鼻噴劑等藥物，常規(guī)局部麻醉并協(xié)助患者行仰臥位，利用德國(guó)STORZ鼻鏡系統(tǒng)、美敦力切割動(dòng)力系統(tǒng)完成相關(guān)操作，手術(shù)以由前向后順序進(jìn)行，切除鼻竇口鼻道復(fù)合體病變組織，對(duì)黏膜邊緣予以適當(dāng)修整，將鼻腔、鼻竇內(nèi)分泌物徹底清除，竇口充分開放，伴鼻中隔偏曲者加用矯正術(shù)，肥厚性鼻炎者予以雙側(cè)鼻甲下低溫等離子射頻消融處理；②研究組予以明膠止血海綿填塞中鼻道，使用時(shí)將其縱向?qū)Π爰糸_并于鼻腔中鼻道內(nèi)放置一端壓緊，鼻腔底部予以聚乙烯醇海綿填塞，待手術(shù)2 d后將聚乙烯醇海綿取出后行生理鹽水沖洗鼻腔，術(shù)后1周逐步對(duì)液化的明膠止血海綿予以清理；③對(duì)照組予以高分子膨脹海綿填塞鼻腔中鼻道后注射生理鹽水使其膨大并固定，術(shù)后3 d拔出填塞物。

1.2.2觀察指標(biāo) ①臨床療效：利用各組功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者治療前、術(shù)后2周、術(shù)后4周鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分結(jié)果變化情況判斷其療效，鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分結(jié)果越高，患者癥狀越重(治療效果越差)；②不良反應(yīng)：記錄兩組功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①息肉：0分無息肉、1分中鼻道內(nèi)存在息肉、2分息肉超出中鼻道；②鼻漏：0分無鼻漏、1分清亮且稀薄的鼻漏、2分黏稠且膿性鼻漏；③水腫：0分無水腫、1分輕度水腫、2分嚴(yán)重水腫；④結(jié)痂：0分無結(jié)痂、1分輕度結(jié)痂、2分重度結(jié)痂；⑤瘢痕：0分無瘢痕、1分輕度瘢痕、2分重度瘢痕。鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分單側(cè)滿分0～10分、總分0～20分。(注：治療前鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分不涉及瘢痕、結(jié)痂項(xiàng)目)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1治療效果

兩組慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分結(jié)果對(duì)比P>0.05(無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；術(shù)后2周兩組鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分均較之前有所增加，研究組增加幅度更小，術(shù)后4周兩組鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分均較之前有所下降，研究組下降幅度更優(yōu)，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比均P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，如表1。

表1 兩組不同時(shí)間(術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周)鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分變化情況對(duì)比分)

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P<0.05；★術(shù)前與之對(duì)比P<0.05；#術(shù)后2周與之對(duì)比P<0.05；&術(shù)后4周與之對(duì)比P<0.05。

2.2不良反應(yīng)

術(shù)后研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組為47.06%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，如表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P<0.05。

3 討 論

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等特點(diǎn)，有利于慢性鼻-鼻竇炎患者積極接受并配合治療[4]。為慢性鼻-鼻竇炎患者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后正確有效的鼻腔填塞處理對(duì)降低鼻腔出血量、預(yù)防鼻腔粘連等均具有積極意義[5]。既往臨床于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常用的凡士林紗條、碘仿紗條等鼻腔填塞物僅能夠起到機(jī)械壓迫作用因而止血效果并不理想[6]；而主要成分為聚乙烯縮醛的高分子膨脹海綿填塞鼻腔后雖可向四周提供均衡壓力使其止血效果優(yōu)于前者，但由于高分子膨脹海綿無法實(shí)現(xiàn)壓力調(diào)節(jié)[7]，導(dǎo)致部分患者可能出現(xiàn)頭痛、鼻腔不通氣、鼻部腫痛等不良反應(yīng)。明膠止血海綿是近年來于臨床推廣的新型鼻腔填塞材料，是一種蛋白質(zhì)含量在70%以上的膠原蛋白制品，具有凝膠、壓迫止血雙重作用[7]。目前有研究顯示[4-5]，將明膠止血海綿應(yīng)用于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞處理中能夠獲得較為理想的止血效果。此外，由于明膠止血海綿使用后可自行吸收，省略再次清理鼻部術(shù)腔步驟，對(duì)避免患者遭受再次痛苦、降低刺激術(shù)腔所致不良反應(yīng)、提高其依從性均具有重要意義[6]

綜上，慢性鼻-鼻竇炎患者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用明膠止血海綿填塞中鼻道有效性、安全性均較優(yōu)，值得今后實(shí)際工作中參考使用。