試析社區(qū)醫(yī)院藥品管理使用中的風(fēng)險與應(yīng)對

謝寧

[摘要] 在社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展中，藥品管理工作是重要的工作內(nèi)容，其管理的水平與效果，對社區(qū)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展具有直接的影響，因此，需要加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)院藥品的管理，制定完善的管理制度，為社區(qū)醫(yī)院與患者的權(quán)益提供安全保障。該文指出社區(qū)醫(yī)院藥品管理使用中存在不完善的管理制度、藥品效期問題、流程風(fēng)險問題、相關(guān)工作人員專業(yè)水平低等風(fēng)險，并針對性提出制定完善的管理制度、加強(qiáng)對工作人員的培養(yǎng)、完善藥品管理流程、創(chuàng)新藥品管理模式、用藥工作的控制與管理、后勤保障系統(tǒng)等建議。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)醫(yī)院;藥品管理;使用風(fēng)險;措施

[中圖分類號] R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（c）-0103-04

[Abstract] In the development of community hospitals， drug management is an important task. The level and effect of management have a direct impact on the stable development of community hospitals. Therefore， it is necessary to strengthen the management of community hospital drugs and develop a sound management system To provide security for the rights of community hospitals and patients. The article pointed out the existence of imperfect management systems， drug shelf life issues， process risk issues， and low professional levels of related staff in the management and use of drug in community hospitals， and proposed a comprehensive management system to strengthen the training of staff. Suggestions on improving the drug management process， innovating the drug management model， the control and management of drug use work， and the recommendations of the logistics support system.

[Key words] Community hospital; Drug management; Use risk; Measures

近年來，在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)學(xué)藥品的過渡使用、不規(guī)范的使用等，都引發(fā)了眾多的醫(yī)療糾紛事故，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、人們的健康等都產(chǎn)生了極大的影響。尤其是在社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展中，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事故主要的原因在于社區(qū)醫(yī)院缺乏對藥品的管理，無論是對藥品的采購工作，還是對藥品的發(fā)放及服用說明工作，都缺乏實(shí)效的管理。長期以往，不僅對社區(qū)居民的身體健康造成一定的危害，而且還會對社區(qū)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展造成嚴(yán)重的影響。對此，需要社區(qū)醫(yī)院在發(fā)展的過程中，能夠?qū)λ幤饭芾硖岣咧匾暥?，確保藥品的發(fā)放，在各項工作環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化化處理，能夠有效地避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。需要由專業(yè)的管理人員加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)院藥品的管理，為社區(qū)的居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

1? 社區(qū)醫(yī)院藥品管理使用中的風(fēng)險

1.1? 不完善的管理制度

社區(qū)醫(yī)院，是屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其穩(wěn)定發(fā)展對人們的健康生活具有一定的重要性。但是，在發(fā)展的過程中，人們對其并不重視，再加上其管理制度不完善，在各項工作環(huán)節(jié)中都存在著安全隱患，尤其是社區(qū)醫(yī)院的藥品管理工作[1]。在社區(qū)醫(yī)院工作的相關(guān)人員，有的是專業(yè)的管理人員，但是卻沒有相應(yīng)的工作經(jīng)驗，有的人員是做兼職工作，對具體的工作流程了解的不夠全面，最嚴(yán)重的是，有的社區(qū)人員所聘用的人員不是專業(yè)的管理人員，在日常的管理工作中，無法按照相關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范性的操作，整體工作都比較隨意;缺乏對醫(yī)師處方權(quán)及藥師調(diào)劑權(quán)的管理;也有一些社區(qū)醫(yī)院，沒有對藥品劃分明確的儲存區(qū)，對藥品的貯存不得當(dāng);還有一些社區(qū)醫(yī)院，不能及時地對一些藥品進(jìn)行宣傳，使社區(qū)居民無法得知需要使用的藥品;針對居民所提出了相關(guān)問題，無法專業(yè)地進(jìn)行解答，影響了社區(qū)醫(yī)院的整體發(fā)展效果。

1.2? 藥品效期問題

在社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的過程中，會受到多種因素的影響，使社區(qū)醫(yī)院沒有相應(yīng)的保障體系。沒有完善的電子輸送系統(tǒng)，無法確保需要的藥品及時有效地運(yùn)輸?shù)脚R床中，更沒有專業(yè)的配送人員，對所需要使用的藥品及時配送等問題，都會對社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，在各社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展中，對于藥品的使用，都是由相關(guān)的護(hù)士人員進(jìn)行自行取藥，那么就造成社區(qū)醫(yī)院的病區(qū)藥品緊缺[2]。除此之外，社區(qū)醫(yī)院涉及的藥品種類比較多，加大案例藥品管理的難度，再加上社區(qū)醫(yī)院人員的流動性大，經(jīng)常會存在著一人多職的情況，會增加工作人員的壓力。而有的管理人員，由于缺乏專業(yè)性，對藥品的了解比較少，就會在藥品效期上出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，自身對藥品管理工作存在理解的誤差，忽視對藥品的管理，加劇了藥品效期問題的發(fā)生。

1.3? 流程風(fēng)險問題

對于大多數(shù)的社區(qū)醫(yī)院藥品采購工作，都需要制定明確的采購計劃，而計劃的制定依然是憑借著采購人員自身的經(jīng)驗進(jìn)行編制，不是針對實(shí)際庫存的情況、居民藥品的需求等綜合分析，導(dǎo)致一些藥品大量的積壓，一些藥品庫存量少，無法滿足社區(qū)居民的用藥需求。加強(qiáng)對藥品采購的管理，對臨床用藥有直接的影響，根據(jù)不同的科室，對所需要使用的藥品種類有不同的要求，那么在藥品采購的環(huán)節(jié)中，需要對采購的數(shù)量、品種等重要考慮。而在一些社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展中，依然存在著采購與臨床脫節(jié)的問題，使藥品出現(xiàn)了供應(yīng)不足或嚴(yán)重過剩等問題。除此之外，在藥品的入庫工作也存在著管理不足的問題，操作的流程不規(guī)范，辦理入庫手續(xù)不及時，缺乏對藥品的核對，甚藥品的生產(chǎn)日期、量批號等;庫存系統(tǒng)更新不及時，為后續(xù)的查詢工作造成了嚴(yán)重的影響。其中，還有一些社區(qū)醫(yī)院，面臨著藥品儲存不科學(xué)的現(xiàn)象，主要是受到儲存空間的影響，沒有針對藥品的儲存工作詳細(xì)地劃分儲存管理區(qū)域，使各項藥品都存放在一起，有的藥品之間會產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致藥效失效，再加上藥品管理人員缺乏專業(yè)性，無法及時地對藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)與管理[3]。尤其針對需要冷藏的藥品，整體的溫度不夠，不能及時地對溫度檢測，長時間的發(fā)展，不僅會造成藥品的大量浪費(fèi)，而且還造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，無法滿足社區(qū)居民的應(yīng)用需求。同樣，藥品的發(fā)放工作也不容被忽視，需要對藥品的處方嚴(yán)格審核，避免因?qū)徍斯ぷ鞯牟粐?yán)謹(jǐn)，造成用藥錯誤、填寫內(nèi)容不完善、患者的信息不詳細(xì)、缺乏雙方的復(fù)核等，加劇社區(qū)醫(yī)院藥品管理的安全風(fēng)險。

1.4? 相關(guān)工作人員專業(yè)水平低

由于缺乏對社區(qū)醫(yī)院的管理，使社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展存在著眾多的問題，最重點(diǎn)的是社區(qū)醫(yī)院相關(guān)工作人員的缺乏情況。由于社區(qū)醫(yī)院的日常工作比較繁雜，再加上相關(guān)工作人員的缺乏問題，出現(xiàn)了一人多用的現(xiàn)象，加大了工作人員的工作壓力，使離職率不斷提升[4]。除此之外，大多數(shù)的社區(qū)醫(yī)院對相關(guān)工作人員的要求比較低，相關(guān)工作人員都是一些?？萍捌渌图壍膶W(xué)歷，不僅自身的專業(yè)能力不足，而且綜合素質(zhì)比較差，在日常的工作崗位中，管理意識、服務(wù)責(zé)任意識等都不強(qiáng)，無法滿足社區(qū)居民的就醫(yī)需求;還有一些社區(qū)醫(yī)院未設(shè)置相應(yīng)的藥師崗位，無法引進(jìn)專業(yè)化的工作人員;大多數(shù)的管理工作人員，自身對藥品管理與就醫(yī)工作的理解，都會認(rèn)為就醫(yī)是最重要的，而在日常工作中缺乏對藥品的科學(xué)管理，對藥品管理工作的開展產(chǎn)生不利的影響。

2? 社區(qū)醫(yī)院藥品管理使用中的風(fēng)險管理措施

2.1? 制定完善的管理制度

為了能夠滿足社區(qū)居民的就醫(yī)需求，需要加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)院的管理，提高社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重視度，制定完善的管理制度，引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員[5]。目前，在各社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展過程中，都忽視了對藥品管理制度的制定，那么在實(shí)際管理的過程中，總是存在著一些問題，都會對社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。缺乏對藥品的管理，使藥庫內(nèi)的藥品種類、儲存量都無法清晰地了解，就會發(fā)生社區(qū)居民需要的藥品不足現(xiàn)象。對此，需要對制定的管理制度不斷地完善，能夠在管理的過程中按照自身的標(biāo)準(zhǔn)要求制定相應(yīng)的管理制度，由專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)院藥品的管理工作，使其更加了解藥品種類、用量、性質(zhì)等特點(diǎn)，遵循相關(guān)的法律法規(guī)要求，根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，詳細(xì)地分析，在不同的發(fā)展時期都能夠?qū)χ贫ǖ墓芾碇贫葍?nèi)容進(jìn)一步地完善，在各項工作中都注重細(xì)節(jié)化的處理，遵循制定的管理制度與要求，規(guī)范性地操作與管理。明確工作流程，提高藥品管理水平與工作效率。

2.2? 加強(qiáng)對工作人員的培養(yǎng)

在人員的招聘工作中，就提出專業(yè)化的嚴(yán)格要求，要求藥品管理人員要持有專業(yè)的上崗證件，只有符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的人員才能參與到培訓(xùn)工作中，根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展要求，制定人員培訓(xùn)相關(guān)計劃，培訓(xùn)完成后，需要對人員進(jìn)行考核，考核合格的人員才能進(jìn)入到社區(qū)醫(yī)院工作中，如果考核沒有通過的人員，需要合理地進(jìn)行處理。加強(qiáng)對醫(yī)療工作人員的培訓(xùn)，是讓人員能夠在崗前培訓(xùn)中，了解到自身崗位的具體工作內(nèi)容與職責(zé)，注重對醫(yī)學(xué)人員的培養(yǎng)，為其創(chuàng)造更多的培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會，能夠在藥品管理工作中，詳細(xì)地了解各項要求與制定。與此同時，還需要在崗位工作中，加強(qiáng)對人員的教育，主要的目的是使人員能夠自我熟練地掌握各類藥品的相關(guān)內(nèi)容，提高管理人員的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)[6]。對藥品管理人員的管理理念與思想產(chǎn)生積極的影響，采用現(xiàn)代化的技術(shù)與方法加強(qiáng)對藥品的管理。既能夠符合社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展要求，又能夠滿足社區(qū)居民的用藥需求。在發(fā)展的過程中，對制定的管理制度不斷地完善，為社區(qū)醫(yī)院藥品管理工作的穩(wěn)定發(fā)展起到促進(jìn)的作用。與評價制度相結(jié)合，能夠?qū)λ幤饭芾砉ぷ鞯南嚓P(guān)人員積極地評價，在精神與物質(zhì)上給予工作人員的積極獎勵，推出具有代表性的工作人員，樹立良好的學(xué)習(xí)榜樣，從而帶動其他工作人員的積極性。

2.3? 完善藥品管理流程

第一，需要加強(qiáng)對藥品采購的管理，能夠在采購工作前，針對社區(qū)的實(shí)際情況、居民的用藥情況等綜合分析，選購合理的藥品種類。加強(qiáng)對各個工作環(huán)節(jié)的管理，對選取的藥品供應(yīng)商多家的對比與選擇，主要是對比供應(yīng)商的資質(zhì)、信譽(yù)度、藥品的供應(yīng)能力等，都進(jìn)行嚴(yán)格的評估[7]。與此同時，需要制定屬于自身采購要求的計劃，在管理的過程中，能夠?qū)λ幤饭芾砹鞒滩粩嗤晟?，無論是藥品的采購、藥品入庫、保管、出庫等各項工作環(huán)節(jié)，都需要做好詳細(xì)的信息記錄，杜絕弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，要追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。在藥品采購?fù)瓿珊?，需要及時地對藥品的藥價調(diào)整、更新藥品管理庫的信息內(nèi)容，能夠使相關(guān)工作人員及時地掌握藥品信息，為后續(xù)工作的穩(wěn)定發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對藥品分類儲存的管理，根據(jù)藥品的種類合理地劃分儲存區(qū)域，針對已檢測的藥品與未檢測的藥品、合格藥品與不合格的藥品等區(qū)分存放，針對不符合相關(guān)要求的藥品，要及時處理。對于藥品的發(fā)放，要做好相應(yīng)的記錄，避免對日后的核對、查賬工作造成影響。

2.4? 創(chuàng)新藥品管理模式

對社區(qū)醫(yī)院藥品管理模式的創(chuàng)新，主要是結(jié)合社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展情況綜合分析，采用“五常法”加強(qiáng)對藥品的管理[8]。五常法，在社區(qū)醫(yī)院藥品管理工作中，又被簡稱為“5S”管理，主要是指對藥品的整理、整頓、清掃、清潔、自律。能夠在實(shí)施的過程中，優(yōu)化管理理念，使“經(jīng)驗型管理”逐漸地轉(zhuǎn)化為“科學(xué)型管理”，從而提高社區(qū)醫(yī)院藥品管理的質(zhì)量與工作效率。

結(jié)合“5S”管理的相關(guān)要求，在社區(qū)醫(yī)院藥品管理工作中的實(shí)際應(yīng)用：①整理。尤其是在社區(qū)醫(yī)院的病區(qū)內(nèi)，能夠減少藥品種類及數(shù)量，提高整體的工作效率。②主要是對藥品的整理。根據(jù)藥品的種類合理地分類儲存，要做好藥品分類、分區(qū)、定位、定量存放等，需要針對社區(qū)居民的用藥情況，在藥庫內(nèi)備放一些常見的藥品，還要根據(jù)種類，對相似的藥品種類區(qū)分存放。③是清掃。需要定期地對藥品存放庫進(jìn)行清掃，對于時間的安排，需要結(jié)合社區(qū)醫(yī)院的實(shí)際情況，通常情況下是每周1次的清掃，在清掃的過程中，也對藥品進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼?，確保藥品存儲環(huán)境的清潔，對一些特殊的藥品進(jìn)行科學(xué)的處理，避免藥品出現(xiàn)變質(zhì)情況[9]。④是清潔。定期地對藥品進(jìn)行檢測工作，主要是對藥品的質(zhì)量、效期等檢查，具體的時間根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的實(shí)際情況安排，通常情況下是每月1次的清潔，防止藥品的過期。⑤是自律。主要是針對每位醫(yī)療工作者的要求，能夠?qū)λ幤返拇鎯η闆r詳細(xì)地了解與掌握，在日常的工作中，要遵循先進(jìn)先出、認(rèn)真核對的工作原則，逐漸地養(yǎng)成自覺管理的習(xí)慣，為社區(qū)醫(yī)院藥品管理工作營造了良好的工作氛圍。

2.5? 用藥工作的控制與管理

當(dāng)前，在大多數(shù)的社區(qū)醫(yī)院中，都存在著用藥不合理的情況，尤其是針對一些慢性病的社區(qū)患者，在康復(fù)治療的過程中，會不科學(xué)地進(jìn)行用藥，對社區(qū)醫(yī)院的藥品管理工作造成了嚴(yán)重的影響。因此，需要社區(qū)醫(yī)院的相關(guān)管理人員對此具有高度的重視，能夠加強(qiáng)對用藥工作的控制與管理，針對患者病情的不同，對用藥用量合理地發(fā)放，由藥師調(diào)配的藥品用量正確地服用[10]。而針對一些長期的慢性病社區(qū)患者來說，可以建立藥歷加強(qiáng)對其用藥的監(jiān)護(hù)，確保其服用的藥物能夠發(fā)揮出最大的效果，遵循藥師的要求，根據(jù)社區(qū)患者的病情情況合理地調(diào)整藥量。除此之外，還需要定期地開展社區(qū)活動，能夠?qū)ι鐓^(qū)居民講解用藥的正確方法，提高社區(qū)居民的自我意識。

2.6? 后勤保障系統(tǒng)的建立

在社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展中，加強(qiáng)對藥品工作的管理，需要針對實(shí)際情況綜合分析，對多方面的影響因素詳細(xì)地考慮，從而建立后期保障系統(tǒng)，能夠為社區(qū)居民提供更好的服務(wù)工作，在根本問題上有效地解決社區(qū)患者的疑慮，對藥品的過度服用危害性的宣傳，減少社區(qū)居民患者對藥物的依賴性，也減輕了社區(qū)醫(yī)院相關(guān)工作人員的負(fù)擔(dān)，提高藥品管理的安全性。尤其是針對藥品的傳送工作，可以在電子系統(tǒng)內(nèi)直接操作，就可以對藥物配送人員合理地選擇，確保藥品的及時送達(dá)與儲存，滿足社區(qū)居民的用藥需求。

3? 結(jié)語

綜上所述，加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)院藥品的管理，能夠為社區(qū)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供良好的保障，能夠在管理的過程中，及時地發(fā)現(xiàn)存在的問題與風(fēng)險，針對存在的問題與風(fēng)險詳細(xì)地分析，采取科學(xué)的解決措施，確保藥品管理工作的安全性。定期地對社區(qū)醫(yī)院相關(guān)工作人員的培訓(xùn)與管理，為相關(guān)工作人員創(chuàng)造更多的進(jìn)修機(jī)會，把優(yōu)秀的管理技術(shù)與管理模式引進(jìn)，為社區(qū)居民提供高質(zhì)量的服務(wù)。制定完善的管理制度，在各項工作的管理過程中，都能夠按照相關(guān)的制度與要求規(guī)范性地操作與管理，為社區(qū)醫(yī)院藥品管理工作營造了良好的環(huán)境。加強(qiáng)對藥品的管理，是社區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)的服務(wù)工作內(nèi)容。需要各領(lǐng)導(dǎo)人員加強(qiáng)管理力度，有效地解決出現(xiàn)的各種問題，從而提高社區(qū)服務(wù)的工作水平，為社區(qū)居民的健康生活起到了促進(jìn)的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王一燕，許潔.社區(qū)醫(yī)院病區(qū)常備藥品管理的常見問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（23）：188-190.

[2]? 顧寧寧.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化藥房管理模式思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（17）：198-199.

[3]? 徐美霞，于強(qiáng).社區(qū)醫(yī)院藥房管理的方法及重要性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（85）：193.

[4]? 王坤.安全用藥管理在社區(qū)醫(yī)院藥劑科應(yīng)用的效果探究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（28）：9-10.

[5]? 徐美霞，于強(qiáng).社區(qū)醫(yī)院藥房管理的方法及重要性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（78）：153.

[6]? 徐少飛.社區(qū)醫(yī)院藥房管理經(jīng)驗探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（10）：180.

[7]? 何亦俊.安全用藥管理在社區(qū)醫(yī)院藥劑科應(yīng)用的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（10）：26-27.

[8]? 齊紅艷，宮淑艷.藥事質(zhì)控組在社區(qū)藥事管理工作中的效果分析[J].藥品評價，2016，13（8）：27-30，47.

[9]? 李紅.探討藥品電子監(jiān)管碼在社區(qū)醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（3）：32-33.

[10]? 趙楊，楊劍蘭.社區(qū)門診藥品信息管理系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用[J].信息安全與技術(shù)，2015，6（8）：59-60，77.

（收稿日期：2019-10-20）