基于Kaiser模型的某三甲醫(yī)院災(zāi)害脆弱性現(xiàn)狀研究

蘇婷婷 鄧國志 任瑞 王琳 張志龍 紀(jì)象芹

[摘要] 目的 通過應(yīng)用Kaiser模型對(duì)三甲醫(yī)院災(zāi)害脆弱性現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，評(píng)估醫(yī)院災(zāi)害事件風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理。方法 醫(yī)院組織研究團(tuán)隊(duì)，通過文獻(xiàn)研究和專家訪談，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況確定可能發(fā)生的突發(fā)事件，基于Kaiser模型設(shè)計(jì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，對(duì)醫(yī)院各部門副護(hù)士長以上領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行培訓(xùn)和調(diào)查，應(yīng)用Epidata3.1數(shù)據(jù)庫和Excel工作表對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)值并分析評(píng)估。結(jié)果 根據(jù)醫(yī)院災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)值排序，確定前五位突發(fā)事件分別是信息系統(tǒng)突發(fā)事件、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、重大醫(yī)療糾紛、電梯意外事件和火災(zāi)。結(jié)論 醫(yī)院根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果和報(bào)告，修訂和完善醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)院級(jí)、科級(jí)應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急反應(yīng)和處置能力。

[關(guān)鍵詞] Kaiser模型;災(zāi)害脆弱性;應(yīng)急管理;醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（c）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze and study the disaster vulnerability status of tertiary hospitals by applying Kaiser model， evaluate the risk of disaster events in hospitals， and strengthen emergency management of hospitals. Methods The hospital organized a research team， through literature research and expert interviews， combined with the actual situation of the hospital to determine possible emergencies， based on the Kaiser model， designed a disaster vulnerability analysis questionnaire for the hospital， and trained and surveyed leaders of deputy head nurses and above in various departments of the hospital， the Epidata3.1 database and Excel worksheet were used to enter and statistically analyze the survey data， calculate the emergency risk value， and analyze and evaluate. Results According to the ranking of hospital disaster risk values， the top five emergencies were determined to be information system emergencies， medical staff occupational exposure， major medical disputes， elevator accidents， and fires. Conclusion Based on the disaster vulnerability analysis results and reports， the hospital revised and improved emergency plans for hospital emergencies， strengthened hospital-level and department-level emergency training and exercises， and improved emergency response and disposal capabilities.

[Key words] Kaiser model; Disaster vulnerability; Emergency management; Hospital

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，始建于1977年，2015年12月被確定為山東省省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。醫(yī)院占地面積13.3萬平方米，目前開放床位2 185張，現(xiàn)有職工3 600余人，2018年總診療量達(dá)到157.19萬人次，門急診量153.35萬人次，出院病人9.90萬人次，診療、服務(wù)和管理任務(wù)繁重。醫(yī)院坐落于濱州市區(qū)，服務(wù)范圍輻射黃河三角洲區(qū)域多個(gè)縣市區(qū)，進(jìn)出人員密集、復(fù)雜、流動(dòng)性大，交通擁擠、管道和線路密集、易燃易爆物品和大型儀器設(shè)備繁多，建筑、設(shè)施、消防等安全關(guān)口把控難度較大，這些現(xiàn)實(shí)情況為醫(yī)院應(yīng)急管理工作帶來極大挑戰(zhàn)。災(zāi)害脆弱性分析作為評(píng)估某種潛在災(zāi)害影響醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)可能性及醫(yī)院對(duì)其承受能力的重要途徑[1]，是制定應(yīng)急預(yù)案、維護(hù)醫(yī)院安全的重要步驟[2]，定期進(jìn)行分析研究對(duì)于提高醫(yī)院管理者應(yīng)急反應(yīng)決策的科學(xué)性、正確性以及醫(yī)院整體的應(yīng)急反應(yīng)能力都具有重要意義。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)《山東省<三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則>釋義參考（第二版）》，醫(yī)院應(yīng)急辦在院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下組建研究團(tuán)隊(duì)，通過查閱相關(guān)文件和文獻(xiàn)資料，初步羅列一些醫(yī)院可能發(fā)生的突發(fā)事件;再結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，抽調(diào)部分醫(yī)療、醫(yī)技、行管后勤等部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)專家進(jìn)行研究培訓(xùn)并組織開展專家訪談，對(duì)事件進(jìn)行篩選和名稱修定，最終確定對(duì)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院感染暴發(fā)、火災(zāi)等20種醫(yī)院可能存在的突發(fā)事件建立指標(biāo)體系，進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析。指標(biāo)體系見表1。

1.2? 主要研究方法

研究基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣Kaiser模型，設(shè)計(jì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，在考慮風(fēng)險(xiǎn)性的前提下，從發(fā)生概率（發(fā)生的可能性）、人員影響（死亡或受傷的可能性）、財(cái)產(chǎn)影響（物質(zhì)財(cái)產(chǎn)的損失和損壞）、運(yùn)營影響（對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營、服務(wù)的干擾）、應(yīng)急準(zhǔn)備（預(yù)案制訂情況）、內(nèi)部響應(yīng)（時(shí)間、效率、資源）、外部響應(yīng)（有關(guān)機(jī)構(gòu)的支持）7個(gè)方面對(duì)指標(biāo)體系中所列突發(fā)事件發(fā)生的可能性、嚴(yán)重性和準(zhǔn)備情況進(jìn)行調(diào)查研究。其中，可能性和嚴(yán)重性的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3級(jí)，3級(jí)最高;準(zhǔn)備情況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3級(jí)，3級(jí)最低[3]。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明附于調(diào)查表背面，供打分人員查看學(xué)習(xí)。

選定一次醫(yī)院周會(huì)，應(yīng)急辦將醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表發(fā)放到醫(yī)院各部門主要領(lǐng)導(dǎo)干部手中，在院長帶領(lǐng)下進(jìn)行集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析的概念、調(diào)查意義、填寫要求和評(píng)分方法，現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收調(diào)查表。調(diào)查表共發(fā)放105份，回收102份，回收率97.14%，均為有效調(diào)查表。研究人員應(yīng)用Epidata數(shù)據(jù)庫，對(duì)調(diào)查表信息進(jìn)行統(tǒng)一錄入，采用Excel2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2? 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，得出每項(xiàng)突發(fā)事件發(fā)生可能性、后果嚴(yán)重性以及應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備情況得分的平均值，將平均值代入公式Risk（%）=（可能性/3）×[（人力影響+資產(chǎn)影響+運(yùn)營影響+準(zhǔn)備工作+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng)）/18][4]計(jì)算得出每項(xiàng)事件的風(fēng)險(xiǎn)值并進(jìn)行排序，結(jié)果見表2。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)院面臨的突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)排序前10位分別為：信息系統(tǒng)突發(fā)事件（42.19%）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（36.96%）、重大醫(yī)療糾紛（33.99%）、電梯意外事件（32.83%）、火災(zāi)（31.39%）、公共衛(wèi)生事件（30.69%）、醫(yī)院感染暴發(fā)（30.59%）、危害醫(yī)院公共秩序事件（28.89%）、醫(yī)學(xué)裝備故障及緊急調(diào)配（28.52%）、重大醫(yī)療事故（27.79%）。其中50%為人員傷害類事件，40%為技術(shù)事故類事件。查閱記錄資料，研究結(jié)果與近年來發(fā)生的突發(fā)事件實(shí)際情況比較相符，具備參考價(jià)值。

3? 結(jié)論

Kaiser模型作為目前災(zāi)害脆弱性分析過程中應(yīng)用最廣泛的工具[5]，在醫(yī)院開展突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急處置研究中發(fā)揮了重要作用。研究運(yùn)用該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣對(duì)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院災(zāi)害脆弱性進(jìn)行調(diào)查分析，能夠了解醫(yī)院目前對(duì)突發(fā)事件的承受能力和當(dāng)前應(yīng)急管理工作的主要缺陷[6]，明確醫(yī)院現(xiàn)階段需要增強(qiáng)防控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)全院各個(gè)部門、科室、個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和應(yīng)急處置能力。具體可以從以下幾方面入手。

3.1? 加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理辦公室建設(shè)，完善應(yīng)急管理制度和規(guī)范

建立科學(xué)的應(yīng)急決策、組織、督導(dǎo)和管理體系，強(qiáng)化醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制。提高全院職工的安全防范意識(shí)，做好日常安全排查，增強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力;完善緊急醫(yī)學(xué)救援和應(yīng)急事件處置的流程和反饋機(jī)制，加強(qiáng)事后經(jīng)驗(yàn)交流，不斷持續(xù)改進(jìn)，確保應(yīng)急管理工作有序開展。

3.2? 及時(shí)修訂醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行應(yīng)急處置演練和應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)

根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果，組織相關(guān)部門不斷完善信息系統(tǒng)突發(fā)事件、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、重大醫(yī)療糾紛、電梯意外事件、滅火和應(yīng)急疏散等應(yīng)急預(yù)案，并編制《濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》手冊(cè)，下發(fā)到全院各科室組織學(xué)習(xí);制定應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，由突發(fā)事件主要?dú)w口管理部門在院級(jí)層面和科室級(jí)層面對(duì)全院職工進(jìn)行培訓(xùn)，有重點(diǎn)、有組織地開展實(shí)景應(yīng)急演練。

3.3? 做好應(yīng)急隊(duì)伍和物資的建設(shè)和管理

人力資源是支持各項(xiàng)工作的第一資源，要對(duì)不同類型的突發(fā)事件建立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)和工作小組，明確責(zé)任科室和責(zé)任人，公布突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)警電話和責(zé)任人緊急聯(lián)系方式，根據(jù)工作性質(zhì)安排好24 h值班;增加投入，加強(qiáng)應(yīng)急物資、設(shè)備及裝備的招標(biāo)采購、倉儲(chǔ)管理、維修維護(hù)，做好應(yīng)急設(shè)備在不同樓房、樓層的存放分布和協(xié)調(diào)調(diào)配，建立健全醫(yī)院應(yīng)急物資保障體系，提升應(yīng)急救援水平。

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（收稿日期：2019-10-20）