關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及解剖學(xué)參數(shù)的變化研究

王震 姜晶晶 歐銳金

【摘要】 目的：研究與觀察關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及解剖學(xué)參數(shù)的變化情況。方法：選取2016年1月-2018年6月本院收治的42例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為切開(kāi)內(nèi)固定組（對(duì)照組）21例和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)組（觀察組）21例。比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)功能恢復(fù)效果（HSS評(píng)分）、解剖學(xué)參數(shù)及不適感評(píng)分。結(jié)果：兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)HSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后不同時(shí)間解剖學(xué)參數(shù)與不適感評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)較好，且對(duì)解剖學(xué)參數(shù)的影響也更為積極，因此在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 術(shù)后功能恢復(fù) 解剖學(xué)參數(shù)

Study on the Change of Postoperative Functional Recovery and Anatomical Parameters of Patients with Arthroscopic Surgery of Knee Internal Fracture/WANG Zhen， JIANG Jingjing， OU Ruijin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -125

[Abstract] Objective： To study and observe the change situation of postoperative functional recovery and anatomical parameters of patients with arthroscopic surgery of knee internal fracture. Method： A total of 42 patients with knee internal fracture from January 2016 to June 2018 were chosen as the study objects， and they were divided into the open reduction and internal fixation group （the control group） of 21 cases and the arthroscopic surgery group （the observation group） of 21 cases according to the differences of surgical methods. Then the functional recovery effect （HSS score） anatomical parameters and discomfort score of two groups at different times after surgery were compared. Result： The HSS scores of two groups at different time after surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The anatomical parameters and discomfort score of the observation group at different time after surgery were all significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The postoperative functional recovery of patients with arthroscopic surgery of knee internal fracture is better， and its influence for the anatomical parameters is more active， so its application value in the patients with knee internal fracture is higher.

[Key words] Arthroscopic surgery Knee internal fracture Postoperative functional recovery Anatomical parameters

First-authors address： Shandong Xinwen Mining Group Huafeng Hospital， Ningyang 271413， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.031

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)患者造成的不適感與功能異常十分突出，對(duì)患者的日常生存狀態(tài)造成極大危害。臨床中與膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療相關(guān)的研究中，開(kāi)放式手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的療效觀察均可見(jiàn)[1-2]，其中關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)日益突出，但是對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能與解剖學(xué)方面的細(xì)致變化研究仍存在諸多欠缺[3-4]。因此本研究就關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及解剖學(xué)參數(shù)的變化情況進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年6月本院收治的42例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;單側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折;合并其他部位骨折;骨質(zhì)疏松;妊娠期及哺乳期;精神與認(rèn)知異常;合并代謝性疾病;膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史。依據(jù)手術(shù)方式的不同分為切開(kāi)內(nèi)固定組（對(duì)照組）21例和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)組（觀察組）21例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行切開(kāi)內(nèi)固定治療，患者于仰臥位下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)消毒及麻醉，作髕側(cè)手術(shù)切口，將各層組織依次進(jìn)行鈍性分離，對(duì)病灶部位進(jìn)行復(fù)位，并采用克氏針進(jìn)行固定、包扎及其他后期處理，以彈性繃帶進(jìn)行包扎。觀察組進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，患者于仰臥位下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)消毒及麻醉，置入膝關(guān)節(jié)鏡，保持壓力在350～400 mm Hg，對(duì)病灶進(jìn)行探查，骨折復(fù)位后，脛骨平臺(tái)的B型骨折以拉力螺釘進(jìn)行固定治療，C型骨折則需進(jìn)行關(guān)節(jié)囊切開(kāi)處理，在關(guān)節(jié)鏡輔助及監(jiān)測(cè)下對(duì)骨折線進(jìn)行對(duì)位處理，對(duì)位良好后于關(guān)節(jié)外進(jìn)行復(fù)位，鋼板螺釘進(jìn)行固定，進(jìn)行后期處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后3、6、9個(gè)月）功能恢復(fù)效果（HSS評(píng)分）、解剖學(xué)參數(shù)（脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及脛骨平臺(tái)后傾角）及不適感評(píng)分。（1）HSS評(píng)分：其是評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能的有效量表，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力及屈曲畸形5個(gè)方面，其中以分值≥85分、70～84分、60～69分及<60分分別表示膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良、中及差[5]。（2）不適感評(píng)分：以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者的不適感，以0分表示無(wú)任何不適感，隨著分值升高表示不適感增強(qiáng)，10分為不適感最為強(qiáng)烈，其中0～3分、4～6分及7～10分分別為輕度、中度及重度不適[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男11例，女10例;年齡25～68歲，平均（42.5±6.6）歲;脛骨平臺(tái)骨折15例，其他6例;致傷原因：交通傷17例，墜落傷4例;骨折部位：左側(cè)11例，右側(cè)10例。觀察組男12例，女9例，年齡24～67歲，平均（42.7±6.9）歲;脛骨平臺(tái)骨折14例，其他7例;致傷原因：交通傷16例，墜落傷5例;骨折部位：左側(cè)10例，右側(cè)11例。兩組性別、年齡、骨折情況、致傷原因及骨折部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)功能恢復(fù)效果比較 兩組術(shù)后3、6、9個(gè)月HSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)解剖學(xué)參數(shù)比較 觀察組術(shù)后3、6、9個(gè)月解剖學(xué)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)不適感評(píng)分比較 觀察組術(shù)后3、6、9個(gè)月不適感評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床多見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)受損，且本類(lèi)骨折涉及的年齡段較廣，對(duì)患者的危害較大[7-8]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相關(guān)研究顯示，本類(lèi)骨折的治療以手術(shù)為主，而以往多采用開(kāi)放式手術(shù)治療，近年來(lái)采用微創(chuàng)治療的研究不斷增多，其中膝關(guān)節(jié)鏡是常見(jiàn)有效的微創(chuàng)治療方式，其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中的應(yīng)用效果較好，但是相關(guān)研究的爭(zhēng)議也相對(duì)明顯[9-11]。多數(shù)研究對(duì)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果予以了肯定，但也有部分研究認(rèn)為，本類(lèi)治療方式雖保證了微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)病灶的穩(wěn)定性方面提出了異議[12-15]，因此認(rèn)為對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的全面研究仍有較大空間。另外，隨著患者對(duì)手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)等多方面要求的提升，對(duì)本類(lèi)骨折患者進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)、不適感控制及解剖學(xué)參數(shù)的全面影響研究則成為重點(diǎn)[16-17]。

本研究就關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及解剖學(xué)參數(shù)的變化情況進(jìn)行觀察與研究的結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯更好，顯著優(yōu)于切開(kāi)內(nèi)固定治療的患者，首先關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療患者術(shù)后不同時(shí)間HSS評(píng)分結(jié)果均達(dá)到了與切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)基本一致的效果，且本類(lèi)手術(shù)患者術(shù)后不同時(shí)間的解剖學(xué)參數(shù)及不適感評(píng)分均顯著優(yōu)于切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)，進(jìn)而肯定了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的綜合應(yīng)用效果。分析原因，筆者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對(duì)于病灶的手術(shù)性創(chuàng)傷相對(duì)更小，因此術(shù)后恢復(fù)更快，不適感程度更輕微[18]，而其解剖學(xué)參數(shù)相對(duì)較好，可能與其手術(shù)創(chuàng)傷較小、對(duì)周?chē)M織不良影響更小、更有助于維持周?chē)M織的穩(wěn)定程度等有關(guān)[19-20]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)較好，且對(duì)解剖學(xué)參數(shù)的影響也更為積極，因此在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：程旭然）