責(zé)任制護理在美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療心力衰竭護理中的應(yīng)用及對患者心功能的影響

劉光杰

【摘要】 目的：探討責(zé)任制護理在美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療心力衰竭護理中的應(yīng)用及對患者心功能的影響。方法：選取2017年5月-2019年5月在本院接受資料的88例心力衰竭患者，隨機分為兩組，每組各44例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用責(zé)任制護理。比較護理前后兩組患者生活質(zhì)量、炎性因子水平、心功能、6 min步行距離。結(jié)果：護理后研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。護理前，兩組心功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組LVEF指標(biāo)高于對照組，LVESD、LVEDD指標(biāo)低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組6 min步行距離高于對照組（P<0.05）。護理前，兩組血清炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組炎性因子水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對心力衰竭患者，進行責(zé)任制護理，可改善患者心功能，提高6 min步行距離，降低炎性因子水平，提高生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制護理 美托洛爾 曲美他嗪 心力衰竭 心功能

Application of Responsibility Nursing in Nursing Care of Metoprolol Combined with Trimetazidine for Heart Failure and Its Effect on Cardiac Function of Patients/LIU Guangjie. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -106

[Abstract] Objective： To explore the application of responsibility nursing in Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of heart failure and its effect on patients cardiac function. Method： A total of 88 patients with heart failure who received labor in our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into two groups， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the research group was given responsibility nursing on the basis of the control group. The quality of life， levels of inflammatory factors， cardiac function and 6-minute walking distance were compared between the two groups before and after nursing. Result： After nursing， the quality of life in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in cardiac function between the two groups （P>0.05）. After nursing， the indexes of LVEF in the study group were higher than those in the control group， and the indexes of LVESD and LVEDD in the study group were lower than those in the control group， there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in the 6-minute walking distance between the two groups （P>0.05）. After nursing， the 6-minute walking distance in study group was better than that of control group （P<0.05）. Before nursing，there were no significant difference in serum inflammatory factors between the two groups （P>0.05）. After nursing， the levels of inflammatory factors in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Responsibility nursing can improve heart function， increase 6-minute walking distance， reduce the level of inflammatory factors and improve the quality of life in patients with heart failure. It should be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Responsibility nursing Metoprolol Trimetazidine Heart failure Cardiac function

First-authors address： Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.026

心力衰竭是臨床上常見的冠心病并發(fā)癥，危害性大，降低了心排血量，不能滿足機體代謝，降低了心肌收縮力，病癥嚴(yán)重的甚至?xí)ι踩a(chǎn)生影響[1]。所以，選擇合適的治療是當(dāng)前工作重點。在心力衰竭患者臨床治療中，美托洛爾和曲美他嗪治療發(fā)揮了非常重要作用，盡管如此，患者治療過程中常會伴有不良情緒，影響治療效果[2]。因此，對患者進行積極護理是保證治療效果的基礎(chǔ)，該研究對責(zé)任制護理在美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療心力衰竭護理中的應(yīng)用及對患者心功能影響進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年5月在本院接受資料的88例心力衰竭患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究前2周沒有服用與抗心律失常相關(guān)藥物;②伴有頭痛、胸悶、心悸、頭暈、低血壓等臨床相關(guān)癥狀，通過心電圖及相關(guān)的檢查，確診為心力衰竭患者;③符合心理衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;④認(rèn)知功能正常，依從性高患者[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善患者;②伴有心絞痛或急性心肌梗死患者;③對研究的藥物有過敏史患者;④凝血功能和肝腎功能異?；颊?⑤精神疾病、依從性差、認(rèn)知功能障礙患者;⑥合并肺部慢性疾病和感染性疾病患者;⑦病態(tài)竇房結(jié)綜合征、先天性QT綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯患者[4]。應(yīng)用抽簽法將患者隨機分為兩組，每組各44例。本研究患者同意醫(yī)院倫理委員會同意，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均接受美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，給予患者琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100098，規(guī)格：47.5 mg*7片/盒），2次/d，用藥劑量6.25 mg/d，依據(jù)患者病情程度，對用藥劑量進行調(diào)整，但最大劑量應(yīng)低于100 mg/d[5]。給予患者鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：天津施維雅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg*30片/盒），3次/d，60 mg/d。1個月為1個療程，全部患者均接受6個療程治療[6]。

1.2.2 護理方法 （1）對照組采用常規(guī)護理，對患者進行心理干預(yù)，以溫和的態(tài)度與患者進行交流，穩(wěn)定患者不良情緒。另外，對患者講述治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告訴患者用藥劑量、次數(shù)和用藥過程中應(yīng)注意的問題。（2）研究組采用責(zé)任制護理。①心理護理，由于心力衰竭發(fā)病群體主要為老年人，且病程較長，所以患者的心理壓力巨大?；颊呷朐汉?，常會伴有失望、害怕、壓抑和焦慮等情緒，所以應(yīng)根據(jù)患者具體狀況進行針對性心理干預(yù)[7]。護理人員應(yīng)與患者積極交流，依據(jù)患者知識水平、年齡、性別、工作等因素，進行有效護理。如果患者情緒難以控制，應(yīng)及時告知醫(yī)師，給予患者抗焦慮和鎮(zhèn)靜藥物，對患者心理狀況進行實時監(jiān)控。②整體干預(yù)，根據(jù)護理相關(guān)步驟，綜合評價患者救治狀況，對相關(guān)護理問題指出，并對科學(xué)護理方案進行制定，接下來進行護理。并有效評價臨床效果，護理人員應(yīng)對并發(fā)癥防治、皮膚護理、抗感染、飲食和休養(yǎng)進行干預(yù)，對患者及家屬進行積極健康教育，對自我保健能力進行提升[8]。③用藥護理，患者對治療原理、用藥劑量及注意事項沒有充分了解，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)對用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行講述，將治療過程中可能出現(xiàn)的問題告訴患者，指導(dǎo)患者用藥，叮囑患者禁止自行停用或改變用藥劑量。告訴家屬對患者用藥進行監(jiān)管，保證用藥時間和劑量正確，提高患者治療依從性。④健康教育，應(yīng)依據(jù)患者臨床特征，采用容易理解的方式進行宣教[9]。主要為突發(fā)癥狀處理、飲食配搭、用藥指導(dǎo)和功能鍛煉等，提高患者對疾病認(rèn)知能力，對患者病情恢復(fù)具有很好促進作用。另外，需對患者講述疾病發(fā)病原因、治療原理和不良反應(yīng)發(fā)生狀況，對誘發(fā)因素進行避免。定期舉行各種活動，耐心回答患者疑惑，交流過程中應(yīng)保持溫和尊重態(tài)度，講述治療過程中的成功案例，對患者進行精神上鼓勵，提高患者治療自信心和依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組生活質(zhì)量對比，應(yīng)用36條目健康量表對生活質(zhì)量進行評價，主要包括軀體、社會、認(rèn)知和角色功能，各項滿分100分[10]。分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。（2）兩組心功能對比，心功能指標(biāo)主要包括左心室舒張極限內(nèi)徑長度（LVEDD）、左心室射血最大分?jǐn)?shù)比例（LVEF）和左心室收縮末期內(nèi)徑長度（LVES），采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（生產(chǎn)廠家：惠普公司，型號：HP5500）對以上指標(biāo)進行測定，LVEDD正常值>50%、LVEDD正常值45～50 mm，LVES正常值<56 mm，并且LVEDD、LVES數(shù)值越接近正常值，護理效果越好。（3）兩組6 min步行距離對比，距離數(shù)值越大，患者運動耐力越好。（4）兩組血清炎性因子水平對比，包括血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-8（IL-8）指標(biāo)，CRP正常值（2.0±0.5）mg/L，IL-6正常值（10.0±2.1）ng/L，TNF-α正常值（4.0±1.6） mg/L，數(shù)值越接近正常值，護理效果越顯著。分別護理前后抽取患者空腹靜脈血2 mL，對其進行離心處理。IL-6、IL-8、TNF-α水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫分析法進行檢測，CRP水平應(yīng)用免疫散射比濁法進行檢測，相關(guān)操作根據(jù)說明書[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男25例，女19例;年齡40～80歲，平均（62.6±1.1）歲。對照組男26例，女18例;年齡40～81歲，平均（62.5±1.2）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后心功能情況對比 護理前，兩組心功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，研究組LVEF指標(biāo)高于對照組，LVESD、LVEDD指標(biāo)低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后6 min步行距離對比 護理前，兩組6 min步行距離比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，研究組6 min步行距離大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后血清炎性因子水平對比 護理前，兩組血清炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，研究組炎性因子水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比 護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中老年為心力衰竭主要發(fā)病群體，相關(guān)報道該病發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了正常生活。因為患者通常為老年人，心功能明顯降低，對疾病沒有充分了解，所以會伴有明顯不良情緒，導(dǎo)致病情惡化[12-14]。所以，采取有效護理干預(yù)是非常必要的，責(zé)任制護理是臨床上常用的護理方法，責(zé)任制護理模式工作中心為患者，對患者提供整體、系統(tǒng)和全面護理，是對護理質(zhì)量提高的重要途徑[15-16]。該護理本著以患者為中心，本著合理護理理念進行指導(dǎo)，在臨床護理中得到廣泛應(yīng)用，在臨床護理工作中將護理管理與流程有效應(yīng)用。該護理廣泛關(guān)注家庭、生理、社會和精神需求，對患者進攻優(yōu)質(zhì)科學(xué)服務(wù)，對工作質(zhì)量提高具有非常重要作用。對患者進行責(zé)任制護理，對患者定期進行健康教育，可保證患者對疾病發(fā)病原因、治療原理和護理重要性進行了解，可提高患者認(rèn)識功能，提高治療依從性[17-18]。護理人員與患者進行積極溝通，可對患者心理狀況進行了解，保證護理工作順利進行。對患者進行鼓勵，可增強患者治療依從性和自信心[19-20]。

研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明在美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療心力衰竭護理中，責(zé)任制護理可提高情緒職能、社會職能、角色職能、認(rèn)知職能，進而提高生活質(zhì)量。由相關(guān)護理人員對患者病情進行綜合評價，有利于對患者病情進行實時監(jiān)控，效果理想。研究結(jié)果顯示，護理前，兩組心功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組LVEF指標(biāo)高于對照組，LVESD、LVEDD指標(biāo)低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組6 min步行距離比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組6 min步行距離高于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，對患者進行責(zé)任制護理，可降低LVESD、LVEDD指標(biāo)，提高6 min步行距離，提高身體耐受力，改善心功能，進一步改善患者臨床癥狀，促進病情恢復(fù)。心理衰竭患者會伴有炎性因子水平明顯上升，加重了患者炎癥反應(yīng)，研究結(jié)果顯示，治療前兩組血清炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組炎性因子水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，對患者進行責(zé)任制護理，可降低炎癥反應(yīng)，促進患者病情恢復(fù)。

綜上所述，對心力衰竭患者進行責(zé)任制護理，可改善患者心功能，提高6 min步行距離，降低炎性因子水平，提高生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)進一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-27） （本文編輯：周亞杰）