醒腦靜注射液治療老年腦梗死患者的效果及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

于海永

【摘要】 目的：探究老年腦梗死患者應(yīng)用醒腦靜注射液治療的臨床效果及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2015-2018年本院收治的102例老年腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組應(yīng)用復(fù)方丹參注射液治療，觀察組應(yīng)用醒腦靜注射液治療。對(duì)比兩組治療前后大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度（Vm）等腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化與治療效果，并記錄治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為78.43%，明顯高于對(duì)照組的58.82%（P<0.05）;兩組治療后ACA、MCA、PCA、BA的Vm均較治療前顯著提升（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組均顯著提升（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：醒腦靜注射液治療老年腦梗死患者，能有效促腦血流動(dòng)力，提高恢復(fù)效率，改善治療效果。

【關(guān)鍵詞】 老年 腦梗死 醒腦靜注射液 腦血流動(dòng)力學(xué)

Effect of Xingnaojing Injection in Treatment of Elderly Patients with Cerebral Infarction and Influece on Cerebral Hemodynamics/YU Haiyong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-062

[Abstract] Objective： To explore the effect of Xingnaojing Injection in the treatment of elderly patients with cerebral infarction and influece on cerebral hemodynamics. Method： A total of 102 elderly patients with cerebral infarction admitted to our hospital from 2015 to 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， 51 cases in each group. The control group was treated with Compound Danshen Injection， and the observation group was treated with Xingnaojing Injection. Before and after treatment， the Vm changes of ACA， MCA， PCA and BA of two groups were compared， and the adverse reactions of two groups were recorded. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 78.43%， it was significantly higher than 58.82% of the control group （P<0.05）. After treatment， the ACAVm， MCAVm， PCAVm and BAVm of two groups were significantly increased compared with those before treatment （P<0.05）， and the observation group were significantly increased compared with the control group （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in two groups. Conclusion： Xingnaojing Injection can effectively improve cerebral hemodynamics， recovery efficiency and therapeutic effect in elderly patients with cerebral infarction.

[Key words] Elderly Cerebral infarction Xingnaojing Injection Cerebral hemodynamics

First-authors address： Chaoyang Second Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.015

按照發(fā)病機(jī)制的不同，將腦梗死分為腔隙性腦梗死、腦栓塞及腦血栓形成等幾大主要類型，是一種常見于中老年人群的疾病，其具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年患者的健康，甚至對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅[1]。其發(fā)病原因主要是腦血流循環(huán)障礙引發(fā)的缺氧、缺血，致使腦組織細(xì)胞壞死，與血小板聚集、血黏度升高、血栓形成、自由基損傷、動(dòng)脈斑塊形成及血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)[2-3]。中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法在近年來該疾病治療中應(yīng)用廣泛，臨床治療效果較好[4-5]。本研究對(duì)醒腦靜注射液應(yīng)用于該疾病患者的治療效果及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-2018年本院收治的102例老年腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的腦梗死體征、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查;發(fā)病時(shí)間小于72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙;合并惡性腫瘤;過敏體質(zhì);心肝腎等多臟器功能障礙。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組51例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受阿司匹林、胞磷膽堿等藥物抑制血小板聚集，保護(hù)腦組織，并采用科學(xué)有效的方法指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組采用復(fù)方丹參注射液（生產(chǎn)廠家：正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177，規(guī)格：10 mL×6支）20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020764，規(guī)格：500 mL︰4.5 g）500 mL中，靜脈滴注，1次/d，療程為14 d。觀察組采用醒腦靜注射液（生產(chǎn)廠家：大理藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格：10 mL）10～20 mL加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注，1次/d，療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能障礙的嚴(yán)重程度[6]，神經(jīng)功能恢復(fù)越好，NIHSS評(píng)分越低。（2）日常生活能力評(píng)定量表（Barthel index，BI）評(píng)分：神經(jīng)功能恢復(fù)越好，BI評(píng)分越高。（3）腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：經(jīng)顱多普勒超聲儀測(cè)定腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，脈沖頻率2 MHz，包括基底動(dòng)脈（BA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）的平均血流速度（Vm）等。（4）治療效果評(píng)價(jià)，基本痊愈：生活可自理，癥狀、體征恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀改善明顯，肌力增強(qiáng)2級(jí)及以上;有效：臨床癥狀得到改善，肌力增強(qiáng)1級(jí);無效：功能與癥狀均無顯著改變;惡化：疾病發(fā)展加重。其中，總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男29例，女22例;年齡57～80歲，平均（67.43±11.21）歲;體重指數(shù)（23.51±2.41）kg/m2;血壓：收縮壓（146.72±20.62）mm Hg，舒張壓（79.87±11.45）mm Hg;合并疾?。禾悄虿?例，高血壓15例，高脂血癥11例，其他4例。觀察組男31例，女20例;年齡55～79歲，平均（62.35±8.42）歲;體重指數(shù)（25.71±1.94）kg/m2;血壓：收縮壓（143.28±19.86）mm Hg，舒張壓（81.46±10.67）mm Hg;合并疾?。禾悄虿?例，高血壓12例，高脂血癥8例，其他3例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、血壓及合并疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后NIHSS評(píng)分與治療前相比均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后BI評(píng)分對(duì)比 兩組治療前BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后BI評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前胺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后ACA Vm、MCA Vm、PCA Vm、BA Vm均較治療前顯著升高，且觀察組較對(duì)照組明顯（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療效果對(duì)比 經(jīng)過治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.554，P=0.033）。見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等均未見異常，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腦梗死的主要發(fā)病類型為急性，該疾病的臨床治療面臨著巨大的挑戰(zhàn)[7]。誘發(fā)該疾病的主要因素為動(dòng)脈血管粥樣硬化，產(chǎn)生可致使脂質(zhì)沉積的纖維蛋白原及血漿炎癥因子等，使得血管腔變得狹窄、堵塞，致使腦組織血液循環(huán)障礙，造成腦梗死[8]。因在睡眠時(shí)，其血壓多偏低，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血液流速變緩，誘發(fā)血栓生成，故該疾病的發(fā)病時(shí)間多處于睡眠時(shí)[9]。為使患者病情得到控制，改善預(yù)后，須在患者發(fā)病4 h內(nèi)進(jìn)行有效的治療[10]。目前，臨床廣泛采用的常規(guī)腦梗死治療方法，治療效果可達(dá)到預(yù)期。本研究結(jié)果也顯示，單獨(dú)使用常規(guī)治療方法對(duì)改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并不理想，采用醒腦靜注射液后，可規(guī)避此缺憾。

醒腦靜注射液是一種新型中藥制劑，由郁金、梔子、冰片、天然麝香為主要組成成分，提取精制而成。方中郁金性味苦、辛，寒，具有解郁行氣、止痛活血功效[11];冰片性味辛涼，可解毒清熱、散郁通竅[12];梔子性味苦寒，能夠解郁瀉火、解毒涼血;麝香性溫味辛，具備通經(jīng)活血、醒神開竅之功效;四味藥材合用，有定志安神、開竅醒腦、涼血活血、解毒清熱等功效[13]。有研究表明，醒腦靜注射液可雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，使腦部血液循環(huán)得以改善，抑制血栓的形成，它在抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、清除氧自由基等方面作用極為重要[14]。且其可具備使炎性因子介導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞損傷得以緩解的功效，醒腦靜注射液在修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞及保護(hù)殘留神經(jīng)細(xì)胞方面起積極作用[15-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為78.43%，明顯高于對(duì)照組的58.82%（P<0.05）;觀察組ACA Vm、MCA Vm、PCA Vm、BA Vm均較對(duì)照組升高更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療過程中發(fā)揮作用的同時(shí)，醒腦靜注射液對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均無明顯副作用，可靠、安全。

綜上所述，醒腦靜注射液在老年腦梗死患者的臨床治療中，安全可靠，療效顯著，不僅對(duì)患者腦神經(jīng)功能受損起緩解作用，還能有效提高該疾病患者的腦血流動(dòng)力，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫洪濤，程世翔，吳煥成，等.高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（3）：149-151.

[2]李少杰，陳喜彬，石秀茹.醒腦靜注射液輔助治療急性缺血性腦卒中的效果及對(duì)患者神經(jīng)功能、生活活動(dòng)能力和炎癥細(xì)胞因子的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（27）：10-12.

[3]婁益飛.醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者血清IL-1、IL-6水平影響的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（5）：984-985.

[4]千玲玲，賈奎.醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者腦保護(hù)作用及白介素-6、白介素-8水平的影響[J].中成藥，2013，35（8）：1633-1636.

[5]盧志剛，劉蕓.醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死血瘀證患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房，2016，27（21）：2898-2900.

[6]陳洪琳，關(guān)放.醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對(duì)腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（4）：488-489.

[7]張宴斌，汪保孝.醒腦靜注射液治療50例腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（8）：102-103.

[8]史福平，邸衛(wèi)英，王惠凌，等.血清VEGF和TNF-α在急性腦梗死患者的動(dòng)態(tài)變化研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（Z1）：4-6.

[9]吳勤花，耿直，張斌，等.青年腦梗死患者危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：994-996.

[10]張立，艾妮.醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者血清Copeptin、NT-proBNP水平NIHSS評(píng)分的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（14）：2149-2151.

[11]王明樂.醒腦靜注射液對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和血清白介素-12表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5389-5391.

[12]盧志剛，黃家彬，劉蕓，等.醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死Keap1-Nrf2/ARE氧化應(yīng)激通路的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（20）：3127-3129.

[13] Jiang L，Cheng L，Wu W P，et al.Correlation between lacunar cerebral infarction and serum uric acid level in elderly male hypertension patients[J].Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi，2014，30 （4）：357-359.

[14]陳杰.醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血的效果及對(duì)患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（14）：24-26.

[15] Han Q，Li Z，Gao Y，et al.Phase synchronization analysis of prefrontal tissue oxyhemoglobin oscillations in elderly subjects with cerebral infarction[J].Med Phys，2014，41（10）：102702.

[16]楊宗勇.醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（3）：345-347.

[17]王帥，王東巖.醒腦靜注射液治療老年腦梗死患者的療效及其對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016，3（10）：1975-1976.

[18]劉鳴，張?zhí)K明，郝子龍.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010版的制定及解讀[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44（6）：369-374.

[19]劉悅.急性腦梗死的動(dòng)脈溶栓治療—2011年中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)生讀者版，2013，16（11）：25.

[20]李惠陽.顱腦創(chuàng)傷后腦梗死行高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，37（8）：1023-1024.

（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：程旭然）