全程護(hù)理在股骨頸骨折患者半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響

周秦 周亞琴 李璐 辛霞 胡向?qū)?/p>

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，陜西 寶雞 721001)

股骨頸骨折是一種臨床常見(jiàn)病，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療股骨頸骨折最常用的方式[1-2]。其手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛和手術(shù)操作中的失誤等均會(huì)對(duì)其手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[3]。全程護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其流程銜接緊密，護(hù)理服務(wù)相較于傳統(tǒng)護(hù)理更好，更符合現(xiàn)階段臨床和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求。本文旨在分析全程護(hù)理對(duì)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者預(yù)后的改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年1月在我院接受半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡51～82歲，平均年齡(68.15±7.34)歲，手術(shù)原因：交通致傷17例，跌倒損傷12例，壓傷4例，其他2例；對(duì)照組男21例，女14例，年齡53～81歲，平均年齡(68.13±7.41)歲，手術(shù)原因：交通致傷18例，跌倒損傷10例，壓傷5例，其他2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；手術(shù)指征明顯；意識(shí)清醒且主訴完整；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腎功能障礙；精神意識(shí)障礙、無(wú)法正常交流和溝通者；免疫功能障礙或嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；資料缺失或中途退出者。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1 d，護(hù)理人員需要加強(qiáng)訪視，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證其局部皮膚的潔凈度[5]。并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸和深呼吸，以此改善呼吸循環(huán)功能。(2)術(shù)中護(hù)理：控制手術(shù)室溫度、濕度，并檢查各項(xiàng)手術(shù)器械是否能夠正常運(yùn)行，同時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急救治器材。手術(shù)過(guò)程中需要避免出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者體征的監(jiān)測(cè)。(3)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，加強(qiáng)保護(hù)隱私部位。術(shù)后1 d加強(qiáng)對(duì)患者飲食的護(hù)理，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[6]。同時(shí)提前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①壓瘡護(hù)理：定期翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡事件發(fā)生。②泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：部分留置導(dǎo)尿管的患者，常規(guī)留置導(dǎo)尿管護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的膀胱收縮訓(xùn)練以及定時(shí)變化體位等，以此預(yù)防因?yàn)閷?dǎo)尿管異常而出現(xiàn)的其他風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。③深靜脈血管預(yù)防護(hù)理：可以適當(dāng)?shù)牟捎冒⑺酒チ忠约暗头肿痈嗡剡M(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者患肢變化的監(jiān)測(cè)。④患肢護(hù)理：以雙手感受患者側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否一致，皮膚溫度是否存在異常等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑤疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需要采用合理有效的方式緩解患者疼痛輕，包括利用音樂(lè)、視頻以及給予鎮(zhèn)痛藥物等。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)指標(biāo)變化，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等；采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)；以簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)[8]評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量情況；用護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表[9]評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度；記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)分析 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組且術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)分析

2.2兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比 觀察組各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比分]

2.3兩組QOL評(píng)分對(duì)比 觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組QOL評(píng)分對(duì)比分，n=35]

2.4兩組滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組滿(mǎn)意18例(51.43%)，一般滿(mǎn)意15例(42.86%)，不滿(mǎn)意2例(5.71%)，總滿(mǎn)意率94.29%；對(duì)照組滿(mǎn)意12例(34.29%)，一般滿(mǎn)意12例(34.29%)，不滿(mǎn)意11例(31.43%)，總滿(mǎn)意率68.57%。觀察組總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(χ2=7.652，P<0.05)。

2.5兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組發(fā)生出血1例(2.86%)，感染1例(2.86%)，切口裂開(kāi)0例,并發(fā)癥總發(fā)生率5.71%；對(duì)照組發(fā)生出血3例(8.57%)，感染2例(5.71%)，切口裂開(kāi)2例(5.71%),并發(fā)癥總發(fā)生率20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=9.114，P<0.05)。

3 討 論

近幾年，隨著臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展，全程護(hù)理模式得到充分認(rèn)可，其方式新穎且貼合患者需要，對(duì)于提高患者滿(mǎn)意度和改善預(yù)后有重要作用[10]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組且術(shù)中出血量少于對(duì)照組。分析原因，手術(shù)時(shí)間與手術(shù)室護(hù)理人員操作得當(dāng)以及器械擺放合理等有關(guān)，而住院時(shí)間的長(zhǎng)短和患者恢復(fù)快慢等有直接關(guān)系[11]。全程護(hù)理干預(yù)從患者入院開(kāi)始直至其手術(shù)結(jié)束后，全程根據(jù)患者情況給予個(gè)體化干預(yù)措施，其方式和方法貼合患者內(nèi)心需求[12]。本次研究中，全程護(hù)理提前進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，可以在極大程度上降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率，而手術(shù)前及時(shí)的調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，可以在一定程度上減少患者的不適感[13]。而檢查手術(shù)器械能夠正常使用以及擺放合理等，可以有效的增加手術(shù)操作的速度及安全性，與石廣卉[14]等學(xué)者研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說(shuō)明加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備以及銜接手術(shù)、護(hù)理，使其各環(huán)節(jié)相扣，可以有效的縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

本文結(jié)果還顯示，給予全程護(hù)理干預(yù)護(hù)理前兩組髖關(guān)節(jié)Harris和VAS評(píng)分變化對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分有所提高且VAS評(píng)分降低，而觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組且VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；生活質(zhì)量改善情況以及滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和早期進(jìn)行功能訓(xùn)練等有一定的關(guān)系，而疼痛的出現(xiàn)是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷較大，或骨折本身所引起的疼痛等。而全程護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者疼痛情況，適時(shí)的選擇方式對(duì)患者的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，既能夠減少患者的疼痛感，還能避免因?yàn)樗幬锂a(chǎn)生的副作用而影響患者恢復(fù)。此外，給予全程護(hù)理干預(yù)還能有效的降低患者并發(fā)癥發(fā)生，保證臨床護(hù)理安全和減少患者損傷程度，與黃曉娟[15]、單亞楠[16]等學(xué)者結(jié)果相符。此外，實(shí)施全程護(hù)理患者受到更好護(hù)理服務(wù)，加之患者住院時(shí)間縮短，可在一定程度上減少醫(yī)療費(fèi)用支出，進(jìn)而其滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，將全程護(hù)理干預(yù)用于股骨頸骨折患者半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中效果顯著，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用，值得推廣。