新型冠狀病毒感染的肺炎輕癥病人臨床護理體會

鄭燕 盧芳 蔣瓊 王嬌

(1.貴陽市公共衛(wèi)生救治中心，貴州 貴陽 550004；2.黔南州人民醫(yī)院，貴州 黔南州 558000)

新型冠狀病毒感染的肺炎(corona virus disease 2019)于2019年底通過人傳人在湖北武漢及以外的地區(qū)蔓延[1]。新型冠狀病毒肺炎傳染性強發(fā)病后病人會出現呼吸困難、高熱、咳嗽、無力等癥狀，嚴重者會出現呼吸窘迫綜合征、感染性休克甚至累及多臟器衰竭。國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的防控措施[2]。本文總結新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間醫(yī)護人員防護及病人護理措施，為醫(yī)護人員有序高效開展新型冠狀病毒肺炎防控工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年2月1日至2月29日在鄂州市兩家三級醫(yī)院收治的新型冠狀病毒感染的肺炎患者42例，按照不同醫(yī)院分為對照組(n=15)和觀察組(n=27)，所有患者均無基礎性疾病，男21例，女21例，年齡23～78歲，平均年齡(50.55±15.60)歲。納入標準：均有咳嗽，咳痰，乏力以及發(fā)熱癥狀；均進行核酸檢測確診新冠患者；胸部CT檢查均有小斑片陰影和間質改變；患者知情同意。

1.2方法 參與救治工作的一線護理人員要統(tǒng)一進行新冠病毒感染肺炎診療方案的培訓，穿脫防護用品訓練并考核合格。進出隔離區(qū)嚴格按2013年李玲主編的《護理綜合技能訓練》為基礎規(guī)范持續(xù)改進穿脫防護用品流程。病區(qū)內環(huán)境清潔、消毒工作不留死角：每一位醫(yī)護人員都要嚴格院感底線，嚴格個人防護，隔離病區(qū)空氣和物體表面環(huán)境消毒。按照《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》執(zhí)行[3]。紫外線照射空氣消毒；物體表面采用75°酒精擦拭消毒；地表用含氯制劑2 000 mg/L噴灑消毒作用30 min后擦拭。醫(yī)療垃圾按照規(guī)范化流程雙層黃色垃圾袋收集，并貼上新冠醫(yī)療垃圾標簽，密封轉運到指定地點交接清楚并做好登記。對照組進行常規(guī)護理，對癥支持治療，肌肉注射，霧化吸入，高能量高蛋白清淡飲食，吸氧，囑臥床休息，減少活動，必要時給與心理護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上進行個性化護理:(1)健康宣教：介紹隔離病區(qū)環(huán)境，隔離病區(qū)的規(guī)章制度及作息時間。(2)對癥護理：保持呼吸道通暢，持續(xù)雙側鼻導管氧氣吸入，必要時面罩給氧，改善缺氧狀況。咳嗽，咳痰時遵醫(yī)囑給與干擾素a2b 500萬u超聲霧化吸入，霧化吸入后根據病人病情自下而上用力均勻輕叩背部，邊叩背邊鼓勵病人咳嗽，協(xié)助清除痰液。指導病人做肺功能鍛煉。發(fā)熱護理：加強生命體征監(jiān)測，低熱患者囑多飲水；高熱者予以冰敷等物理降溫，必要時遵醫(yī)囑用藥。用藥的護理：密切觀察藥物的作用與副作用，同時觀察與其他藥物的相互作用。及時通知醫(yī)師進行處理做好護理記錄。(3)個性化的心理護理：密切關注病人的心理健康問題，針對性開展心理疏導工作，采取個性化方式緩解不良情緒(如：放松技術，發(fā)泄疏導技術，移情技術等)[4]；適時開展多種形式的活動，滿足病人的精神需求，排解病人對疾病的恐慌(如：適當活動)；加強病人與其家屬的溝通，醫(yī)護人員與家屬的溝通，以便家屬及時了解病人的身體狀況。評價心理干預效果，效果不理想要進行原因分析并持續(xù)改進。(4)飲食護理：結合病人自身營養(yǎng)狀況及個人喜好合理搭配膳食，并動態(tài)調整膳食方案[5]。給予優(yōu)質高蛋白清淡易消化飲食增強免疫力，多吃水果蔬菜補充維生素。(5)出院指導：經治療患者臨床癥狀消失，體溫正?！? d，呼吸道連續(xù)兩次新冠核糖核酸檢測均為陰性(采樣時間至少間隔一天)，肺部CT檢查結果顯示炎癥明顯吸收，經專家組評估，符合國家衛(wèi)生健康衛(wèi)對新冠確診病例出院標準給予出院。告知患者出院后需要集中隔離14 d，集中隔離觀察期間要注意自我防護，佩戴口罩，多開窗通風，勤洗手，增加自身營養(yǎng)，適當運動增強抵抗力。出院后第2周和第4周做好個人防護后到醫(yī)院復查[6]。

1.3觀察指標 記錄兩組醫(yī)護人員防護狀況、住院時間、體溫均值和潛伏期等情況；采用醫(yī)院自制護理滿意度問卷調查表評價患者對護理的滿意度。

2 結 果

2.1兩組患者住院時間、體溫均值和潛伏期比較 42例新冠患者均好轉出院，平均住院天數(21.33±3.35)天。其中觀察組住院天數比對照組較短，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.03)，體溫均值和潛伏期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者住院時間、體溫均值和潛伏期情況

2.2兩組患者滿意度情況比較 對照組患者總滿意度89.6%明顯低于觀察組的96%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3醫(yī)護人員防護狀況 截至2020年2月29日，護理42例新冠病人的27位護理人員無一人感染新型冠狀病毒感染的肺炎。

3 討 論

新型冠狀病毒肺炎潛伏期平均3～7 d，最長14 d。主要通過呼吸道、飛沫、接觸傳播，最新感染者的糞便排泄物也檢測出陽性結果，也可能通過消化道傳播以及存在氣溶膠傳播的可能[6]。處于潛伏期的病人是最大的傳染源。自新冠病毒感染的肺炎暴發(fā)以來，已有3 000余名醫(yī)護人員感染新型冠狀病毒肺炎[7]。易感人群的防護和感染者的救治護理是社會關心的問題。在疫情防控的過程中，護理人員面對新冠肺炎要有強大的心理承受能力和健康的身體狀態(tài)，還要對相關治療護理知識，防護措施，心理支持等充分掌握。

院感專家對醫(yī)院病區(qū)環(huán)境實地考察并提出整改意見，醫(yī)院拿出整改計劃并落實，院感專家驗收過關，醫(yī)護人員開始進入臨床工作；院感專家對醫(yī)護人員進行上崗前培訓(防護理論專業(yè)知識，防護技能等培訓)，在臨床中不定期監(jiān)督指導，持續(xù)優(yōu)化工作流程。為減少人員聚集，采用一對一培訓和線上培訓相結合，集中學習和自主學習相結合的方式開展培訓[8-9]。醫(yī)護人員嚴格遵守穿脫防護用品的標準流程，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生指針，各項操作集中進行(如：霧化/靜脈輸液/肌注/監(jiān)測生命體征/發(fā)口服藥等)，凡是接觸病人及其污染物前后均使用快速手消劑進行手部消毒。

本文結果顯示，42例新冠輕癥病例全部出院，最小年齡23歲，最大年齡78歲；醫(yī)護人員無一人感染新冠病毒的肺炎；觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明新型冠狀病毒感染的肺炎有效的疫情防控，嚴密的醫(yī)護人員防護及對患者個性化護理措施，能提高患者出院率及護理總滿意度。

新型冠狀病毒肺炎輕癥患者的護理體會：(1)熟練掌握和運用新型冠病毒肺炎診療方案及個人防護是前提：護理人員熟練掌握新冠肺炎的《診療方案》，個人防護理論知識及實戰(zhàn)演練的每一個關鍵點及步驟。同時在臨床護理中嚴格按照醫(yī)院和科室特殊使時期的病區(qū)規(guī)章制度和流程操作。始終保持良好的身心狀態(tài)并勇敢面對，保證護理質量和自身安全，增強護理人員的信心和勇氣，提高工作效率和效能。(2)持續(xù)的專業(yè)技能培訓和考核是關鍵環(huán)節(jié)：在醫(yī)療救治過程中不斷修改診療方案，持續(xù)優(yōu)化工作流程。因此要求醫(yī)護人員具備扎實的理論知識，過硬的專業(yè)技能的基礎上不斷更新知識點，提高其專業(yè)水平和應急處置能力。(3)對新冠病人的人文關懷和心理干預是促進病情恢復的重要環(huán)節(jié)：搭建護患之間的交流平臺，開展人文關懷，組織心理志愿服務，為患者提供積極的心理干預，了解病人的心理需求，針對性緩解其心理壓力。在病人病情允許的情況下利用現有條件組織多種形式身心活動，緩解病人的不良情緒，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。