4 150例小兒肺炎患者住院天數(shù)的影響因素分析

楊莉莉 張 萍 陳學(xué)濤 伍亞舟

肺炎是小兒常見病，是危害兒童健康成長的重要疾病。小兒肺炎住院患者占小兒住院患者總數(shù)的24%～65%[1]。而且小兒肺炎常易并發(fā)合并癥，嚴(yán)重威脅了患兒的生命安全，加上患兒年齡較小，難以積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)治療和護(hù)理，使得對(duì)小兒肺炎患者的臨床治療難度加大，延長了住院天數(shù)[2]。平均住院日是一定時(shí)期內(nèi)所有患者住院天數(shù)的平均值，是衡量一個(gè)醫(yī)院工作效率、管理水平、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等各方面水平的綜合性指標(biāo)。影響平均住院日的因素有許多種，如何控制好這些因素也是目前各大醫(yī)院研究的重點(diǎn)之一[3]。因此，了解影響小兒肺炎住院天數(shù)的影響因素，將有助于實(shí)施有針對(duì)性的措施來降低小兒肺炎患者的平均住院日，并充分合理地利用有限的衛(wèi)生資源[4-7]。

資料與方法

一、資料來源

根據(jù)國際疾病編碼ICD-10，選取重慶市某三甲醫(yī)院2015年1月至2019年12月出院診斷編碼為J12J13J14J15J16J18P23P24，出院科室為兒科并且年齡14周歲以下的出院患者病案首頁信息共4 213例，排除住院天數(shù)小于1 d、從就診到入院等候時(shí)間小于0 d的病例共計(jì)63例，最終共4 150例入選。主要入選自變量包括住院次數(shù)、性別、年齡、民族、籍貫、醫(yī)保類別、身份、入院方式、入院病情、從就診到入院等待時(shí)間、有無搶救、有無病危護(hù)理、有無病重護(hù)理、有無特級(jí)護(hù)理、有無一級(jí)護(hù)理、有無二級(jí)護(hù)理、是否隨診、肺炎診斷類型、治療結(jié)果和是否含有合并癥等。

二、患兒基本資料

入選4 150例小兒肺炎住院患者，其中男2 450例，占59.04%，平均住院日9.39 d；女1 700例，占40.96%，平均住院日9.58 d。平均住院日在男女分布中差異不明顯。4 150例小兒肺炎患者的平均年齡為1歲，其中嬰兒期(1歲以內(nèi))2 717例，占比65.47%，平均住院日10.45 d；幼兒啟蒙期(1～2歲)754例，占比18.17%，平均住院日7.92 d；學(xué)齡前期(3～5歲)502例，占比12.1%，平均住院日7.17 d；學(xué)齡初期(6～9歲)126例，占比3.04%，平均住院日7.6 d；學(xué)齡中期(10～14歲)51人次，占比1.23%，平均住院日7.45 d，可以看出年齡構(gòu)成呈逐步遞減趨勢(shì)，平均住院日學(xué)齡前期最低，嬰兒期最高。

三、小兒肺炎來源

4 150例小兒肺炎患者中，漢族患兒4 093例，占比98.63%，平均住院日9.48 d；少數(shù)民族患兒57例，占比1.37%，平均住院日8.57 d，低于漢族患兒0.91 d。從地區(qū)來源分布看，有3 507例來源于重慶市，占比84.51%，平均住院日9.45 d；643例來源于外省，占比15.49%，平均住院日9.57 d。

4 150例肺炎患兒中，地方住院患兒4 005例(96.51%)，平均住院日9.48 d；軍隊(duì)145例，占比3.49%，平均住院日9.27 d。從醫(yī)保分布情況來看，地方醫(yī)?；颊? 451例，占比83.16%，平均住院日9.7 d；軍隊(duì)醫(yī)改患者145例，占比3.49%，平均住院日9.27 d；自費(fèi)患者554例，占比13.35%，平均住院日8.11 d，在三種費(fèi)別中最低。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel進(jìn)行建庫，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。首先對(duì)4 150例小兒肺炎住院天數(shù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，屬于非正態(tài)分布，所以本文采用Mann-Whit-neyU檢驗(yàn)和Kruskal-WallisH檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)方法，先通過單因素分析篩選出對(duì)住院天數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，再將篩選出的變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，篩選出最終有效的變量并進(jìn)行深入分析，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患兒住院天數(shù)分布

4 150例小兒肺炎患者的平均住院日為9.47 d，住院天數(shù)為1～9 d的患兒有2 774例，占比66.84%；住院天數(shù)為9～20 d的患兒有1 098例，占比26.46%；住院天數(shù)為20 d以上的患兒有281例，占比6.77%。

二、多元逐步回歸分析

以住院天數(shù)為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量帶入多元逐步回歸方程，分析結(jié)果顯示，特級(jí)護(hù)理(P<0.01)、有無合并癥(P<0.01)、有無搶救 (P<0.01)、治療結(jié)果(P<0.01)、二級(jí)護(hù)理(P=0.004)、一級(jí)護(hù)理(P<0.01)、醫(yī)保類型(P<0.01)、入院方式(P=0.009)和年齡(P=0.008)對(duì)住院天數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多元線性回歸方程為

由多元線性回歸方程中標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可知，特級(jí)護(hù)理(Beta=0.253)、有無合并癥(Beta=0.221)和有無搶救(Beta=0.208)對(duì)住院天數(shù)影響效果顯著，治療結(jié)果(Beta=-0.151)、二級(jí)護(hù)理(Beta=0.091)、一級(jí)護(hù)理(Beta=0.085)、醫(yī)保類型(Beta=-0.068)、入院方式(Beta=0.040)和年齡(Beta=-0.039)對(duì)住院天數(shù)有一定程度的影響，見表1。

表1 小兒肺炎住院天數(shù)線性回歸模型系數(shù)估計(jì)

三、單因素分析

對(duì)入選自變量采用Mann-Whit-neyU檢驗(yàn)和Kruskal-WallisH檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、醫(yī)保類別、入院方式、入院病情、有無搶救、有無病危護(hù)理、有無病重護(hù)理、有無特級(jí)護(hù)理、有無一級(jí)護(hù)理、有無二級(jí)護(hù)理、肺炎診斷類型、治療結(jié)果和是否含有合并癥均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。由表2可知，除治療結(jié)果中的未治，住院天數(shù)的中位數(shù)與平均住院日持平和肺炎診斷類型中的新生兒吸入性肺炎，住院天數(shù)的中位數(shù)大于平均住院日，其他所有項(xiàng)目的住院天數(shù)中位數(shù)均小于平均住院日，說明住院天數(shù)中存在離群的大值。

表2 小兒肺炎單因素分析結(jié)果

討 論

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和水平的重要因素之一，20世紀(jì)90年代，北京、上海部分醫(yī)院已經(jīng)開始探究縮短平均住院日的問題，在發(fā)達(dá)國家平均住院日已經(jīng)持續(xù)穩(wěn)定在一個(gè)很低的水平[8]。目前兒童健康已經(jīng)成為人們關(guān)注的重中之重，作為危害兒童健康的多發(fā)疾病-肺炎嚴(yán)重危害著小兒的身體健康，消耗過多的醫(yī)療資源，給社會(huì)和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[22-28]，所以有效地降低平均住院日是目前的重點(diǎn)[9]。

研究表明平均住院日的增加與患者的性別、年齡、疾病自身特性、醫(yī)院管理工作、病區(qū)診療工作、醫(yī)療保障制度等有關(guān)。本文結(jié)果通過對(duì)20項(xiàng)住院指標(biāo)的分析，篩選出9項(xiàng)跟住院天數(shù)密切相關(guān)的因素[29-30]，其中臨床診療因素5項(xiàng)，分別為特級(jí)護(hù)理、有無搶救、治療結(jié)果、二級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理；患方因素有4項(xiàng)，分別為有無合并癥、醫(yī)保類型、入院方式和年齡[10-13]。

本文結(jié)果分析顯示特級(jí)護(hù)理和有無搶救跟住院天數(shù)存在明顯正相關(guān)關(guān)系，隨著特級(jí)護(hù)理天數(shù)和搶救次數(shù)的增加，住院天數(shù)升高。其次，研究顯示，治療結(jié)果按死亡、治愈、好轉(zhuǎn) 、未治、其他順序與住院天數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與本文一致[14]。除此之外，二級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理也是影響住院天數(shù)的主要因素，然而影響護(hù)理的因素也有很多，包括醫(yī)院制度 、醫(yī)療資源和護(hù)理人員安排等，這些人為因素可以通過加強(qiáng)醫(yī)院管理 、優(yōu)化資源配備等方式改善。

患方因素主要是患兒年齡小、合并癥多，入院方式不合理等。有研究顯示，隨著合并癥數(shù)量的增加，會(huì)診次數(shù)明顯增加，導(dǎo)致住院天數(shù)延長，與本研究達(dá)成一致[15]。通過門診入院的平均住院日明顯低于通過急診入院，在患兒病情并非十分危急的情況下，患兒家長可以通過改變?nèi)朐悍绞絹斫档妥≡禾鞌?shù)。

合理控制平均住院天數(shù)不僅是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治效率的重要手段，更是合理利用醫(yī)療資源的關(guān)鍵因素。如何有效控制住院天數(shù)是整個(gè)醫(yī)療大環(huán)境下十分關(guān)注的問題，很多研究學(xué)者提出開展臨床路徑和使用DRGS分組治療方式，來規(guī)范臨床醫(yī)師診療操作的步驟和行為[16-18]；還可以開展院前檢查中心，住院前完善相關(guān)的檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目，一是充分利用了院前等待時(shí)間，二是減少占床天數(shù)，對(duì)降低平均住院日起到積極的促進(jìn)作用[19-21]。

醫(yī)院管理部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床科室的管控機(jī)制，不斷完善診療行為和制度，還可以加大降低平均住院日的宣傳力度，切實(shí)做到提高診療效率，患兒及時(shí)出院，降低住院天數(shù)，加快床位運(yùn)轉(zhuǎn)，收治更多的患兒，為小兒肺炎患者創(chuàng)造更便利的就醫(yī)條件，更好的服務(wù)于社會(huì)。