琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的臨床效果

周志聰 陳慧 楊冬紅 夏爽 譚燕玲

【摘要】 目的：研究應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的臨床效果。方法：選取2018年8月-2019年8月在廣州市老人院與廣東省人民醫(yī)院收治的心梗后室性心律失?；颊?20例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為觀(guān)察組（61例）和對(duì)照組（59例）。對(duì)照組采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，觀(guān)察組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。對(duì)比兩組治療前后的QT離散度、心率、血壓狀況以及臨床整體治療效果。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組的QTd、QTcd、心率分別為（46.9±19.7）ms、（47.9±18.7）ms、（74.5±12.1）次/min，均優(yōu)于對(duì)照組的（72.3±15.2）ms、（71.6±16.5）ms、（100.2±11.6）次/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀(guān)察組的收縮壓、舒張壓分別為（103.5±12.1）、（75.2±12.3）mm Hg，均低于對(duì)照組的（128.3±12.7）、（89.2±11.9）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀(guān)察組的總有效率為98.36%，高于對(duì)照組的79.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失?；颊?，QT離散度明顯下降，患者的血壓與心率也有更為顯著的改善，臨床整體治療效果較好，應(yīng)該廣泛推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 琥珀酸美托洛爾緩釋片 心梗 室性心律失常

[Abstract] Objective： To study the clinical efficacy of Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets in the treatment of ventricular arrhythmia after myocardial infarction. Method： From August 2018 to August 2019， a total of 120 patients with ventricular arrhythmia after myocardial infarction were selected as the study subjects in Home for the Aged Guangzhou Center and Guangdong Peoples Hospital from August 2018 to August 2019. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group （61 cases） and control group （59 cases）. The control group was treated with Glucosamine Hydrochloride Capsule， while the observation group was treated with Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets. The QT dispersion， heart rate， blood pressure and overall clinical efficacy of the two groups were compared before and after treatment. Result： After treatment， QTd， QTcd and heart rate in the observation group were （46.9±19.7） ms， （47.9±18.7） ms and （74.5±12.1） times/min， respectively， which were all better than （72.3±15.2） ms， （71.6±16.5） ms and （100.2±11.6） times/min in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the systolic and diastolic blood pressures of the observation group were （103.5±12.1） and （75.2±12.3） mm Hg， respectively， which were lower than （128.3±12.7） and （89.2±11.9） mm Hg of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the observation group was 98.36%， higher than 79.66% of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with ventricular arrhythmia after myocardial infarction with Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets， QT dispersion decreased significantly， and the blood pressure and heart rate of the patients also improved more significantly， the overall clinical treatment effect is better， and the application should be widely recommended.[Key words] Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets Myocardial infarction Ventricular arrhythmiaFirst-authors address： Home for the Aged Guangzhou， Guangzhou 510550， China

心律失常是竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)阻滯、緩慢或者經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)傳導(dǎo)障礙和起源障礙引起的心臟搏動(dòng)頻率和節(jié)律異常病癥，是心血管疾病中比較常見(jiàn)的病癥。其中心肌梗死后比較常見(jiàn)的為室性心律失常，其主要病理機(jī)制是心悸細(xì)胞損傷、缺血或者壞死致使交感神經(jīng)張力異常增高，心室顫動(dòng)閾值下降，迷走神經(jīng)張力下降，增加臨床死亡率，美托洛爾緩釋片對(duì)室性心律失常的治療效果不顯著，但其在臨床中可以較好地改善梗死，降低臨床死亡率，同時(shí)改善患者的心肌供血狀況，達(dá)到控制心律失常的治療目的[1-2]。本研究選取2018年8月-2019年8月廣州市老人院及廣東省人民醫(yī)院收治的120例心梗后室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)比研究琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年8月廣州市老人院及廣東省人民醫(yī)院收治的120例心梗后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為心梗后室性心律失常;未合并其他重大疾病;可進(jìn)行正常語(yǔ)言交流配合完成研究;有明顯心律失常癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究用藥過(guò)敏;合并不可控充血性心律失常;合并慢性氣管炎、哮喘以及外周血管疾病;研究期間轉(zhuǎn)院或者病情惡化、死亡;再發(fā)心梗住院治療的患者;治療依從性差的患者[4]。按照治療方法不同將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組。家屬或患者本人簽署知情同意書(shū)，此次研究經(jīng)院方倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊（生產(chǎn)廠(chǎng)家：信東生技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)HC20120036，規(guī)格：0.25 g/粒）治療，飯后或吃飯時(shí)口服，1粒/次，2次/d。42 d為1個(gè)療程，臨床根據(jù)患者的狀況建議每年重復(fù)治療2、3次。用藥注意事項(xiàng)：（1）在飯后或者吃飯時(shí)服用，可以顯著的減少腸道不適，胃潰瘍患者需要格外注意這一點(diǎn);（2）用藥效果不顯著時(shí)需要及時(shí)咨詢(xún)藥師或者醫(yī)師[5-7]。

觀(guān)察組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150045，規(guī)格：95 mg/片）治療，早晚各一次，口服，1片/次，心律失?；颊呖蛇m當(dāng)加用藥劑量，建議每日不超過(guò)300 mg，具體用藥劑量需遵照醫(yī)囑執(zhí)行。用藥注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用后中斷治療需要逐漸減少劑量，一般需要7～10 d，尤其是對(duì)于心梗或者室性心動(dòng)過(guò)速以及心絞痛、心功能不全或者低血壓患者慎用、合并哮喘和慢性支氣管炎的患者慎用[8-10]。

兩組患者在進(jìn)行以上治療的同時(shí)，需進(jìn)行抗血小板、降脂、利尿和擴(kuò)冠治療，未進(jìn)行其他抗心律失常治療，兩組患者均在持續(xù)治療4周后，采用動(dòng)態(tài)心電圖及心電圖檢查患者的治療狀況[11]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前與治療4周后的QT離散度、心率及血壓。（2）比較兩組患者的臨床整體治療效果，依據(jù)患者的病癥改善狀況分為顯著有效、一般有效和無(wú)效，顯著有效：患者的臨床病癥均消失，心律失常減少90%以上;一般有效：患者的臨床病癥明顯減少，心律失常減少50%以上;無(wú)效：患者的臨床病癥有所減少，心律失常減少小于40%[12-13]?？傆行?顯著有效+一般有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀(guān)察組61例，男40例，女21例;年齡41～73歲，平均（56.4±4.2）歲;發(fā)病類(lèi)型：室性早搏合并陣發(fā)性室速患者25例，單發(fā)室性早搏患者36例。對(duì)照組59例，男40例，女19例;年齡40～76歲，平均（57.2±4.6）歲;發(fā)病類(lèi)型：室性早搏合并陣發(fā)性室速患者22例，單發(fā)室性早搏患者37例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組QT離散度、心率對(duì)比 治療前，兩組QT離散度、心率對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組的QTd、QTcd、心率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血壓狀況對(duì)比 治療前，兩組血壓對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀(guān)察組的治療有效率為98.36%，高于對(duì)照組的79.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.85，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心梗后室性心律失常是比較常見(jiàn)的發(fā)病形式，室性心律失常是臨床中急性心肌梗死后心臟猝死的主要病因，離子通道的活性改變是心肌梗死后心律失常的病因，目前主要的治療方式為藥物治療，其中美托洛爾緩釋片是比較常見(jiàn)的一種治療藥物。QT離散度是觀(guān)察患者心律變化的主要指標(biāo)之一，QT離散度可以較好地反映臨床治療心律失常的狀況，除此之外心率也是觀(guān)察患者心律狀況的主要觀(guān)察指標(biāo)，可以較好地了解患者的心律失常改善狀況，血壓是反映患者心臟功能的基礎(chǔ)觀(guān)察指標(biāo)，對(duì)血壓的觀(guān)察可了解患者的心臟功能恢復(fù)狀況[14-16]。通過(guò)對(duì)以上三項(xiàng)指標(biāo)的觀(guān)察可以較為清晰地了解患者臨床室性心律失常的治療狀況。

此次研究結(jié)果表明，在心梗后室性心律失常中，采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，患者的QT離散度、心率與血壓均會(huì)有顯著改善，臨床的整體治療效果顯著，在實(shí)際臨床中的運(yùn)用價(jià)值顯著，原因分析為：美托洛爾緩釋片是一種β1受體阻滯劑，在實(shí)際臨床中能夠較好地抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，從而達(dá)到改善心律失常和異位起搏狀況，對(duì)患者的室性心律失常進(jìn)行治療[17-18]。在齊曉貴等[9]研究中可見(jiàn)美托洛爾對(duì)QT間期離散度及室性心律失常有顯著的影響，這與本研究的結(jié)果相符合;在徐燕燕等[10]研究中可見(jiàn)美托洛爾對(duì)心律失常有較好的治療效果，這與本研究結(jié)果相符合;在母文利等[11]研究中也可見(jiàn)美托洛爾對(duì)心律失常良好的治療效果，研究結(jié)果也與本文相符合，可見(jiàn)此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與有效性。β受體阻滯劑是一種典型的抗心律失常藥物，患者在服用后會(huì)阻斷腎上腺素受體，減小鈣流通速度，達(dá)到改善患者抑制交感神經(jīng)活性和副交感神經(jīng)活性，調(diào)節(jié)患者的心肌缺氧狀況及心率和動(dòng)作電位，相關(guān)的報(bào)道中表明，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用抗心律失常藥物琥珀酸美托洛爾能夠較好地治療心梗后心律失常[19-22]。

綜上所述，在心梗后室性心律失常患者中采用琥珀酸美托洛爾緩釋片，能夠顯著的降低QT離散度，同時(shí)降低患者的血壓與心率，從而全面提升臨床整體治療效果，應(yīng)該廣泛推薦運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：張爽）