不忘醫(yī)者初心 牢記健康使命

“溫文爾雅”“蕙質(zhì)蘭心”是上海市寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)大場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱中心）的王敬麗醫(yī)生給人留下的普遍印象。王敬麗曾獲得上海市首批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀學(xué)員、上海市十佳家庭醫(yī)生、寶山區(qū)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)录皩毶絽^(qū)德技雙馨名醫(yī)等榮譽(yù)稱號(hào)，扎實(shí)的專業(yè)背景和無(wú)數(shù)贊譽(yù)的背后，是她從醫(yī)20多年來(lái)的執(zhí)著和堅(jiān)守。

中心位于寶山區(qū)最南側(cè)，毗鄰中環(huán)高架。中心成立于2006年，占地面積2 544 m2，建筑面積4 321 m2，服務(wù)轄區(qū)面積7.5 km2，有40個(gè)居（村）委，常住居民17余萬(wàn)名。中心下設(shè)5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，擁有6個(gè)家庭醫(yī)生工作室，曾先后獲得上海市文明單位、上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市健康促進(jìn)醫(yī)院、上海市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)單位、上海市平安示范單位及上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地等榮譽(yù)稱號(hào)。

1 做實(shí)家庭醫(yī)生簽約，當(dāng)好居民健康守門人

中心自2010年開(kāi)始試行家庭醫(yī)生制服務(wù)，整合全科、中醫(yī)、公共衛(wèi)生、社區(qū)護(hù)理等專業(yè)人員先后成立了6個(gè)家庭醫(yī)生工作室，完善了家庭醫(yī)生工作室職責(zé)，建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)約轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診等相關(guān)制度和工作流程，保障了健康管理工作地有效開(kāi)展。目前中心有25名家庭醫(yī)生，累計(jì)“1+1+1”簽約管理居民59 323名，其中高血壓患者15 708名，糖尿病患者6 297名，常住人口簽約率35.95%，社區(qū)重點(diǎn)人群簽約率85.25%，累計(jì)為簽約居民開(kāi)具延伸處方39 779張。2019年10月，中心接受了上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的專項(xiàng)督查，受到了專家組的充分肯定。

王敬麗所在的大華社區(qū)人口密集，對(duì)口服務(wù)的轄區(qū)有4萬(wàn)多名常住人口，她主要負(fù)責(zé)門診診療、“1+1+1”簽約管理、家庭病床、慢性病管理、老年人體檢、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估和重點(diǎn)人群保健等工作。從與簽約居民關(guān)系熟稔到上門不用通報(bào)姓名，并為孤寡患者送上愛(ài)心餃子，她用對(duì)待家人的方式關(guān)愛(ài)患者；從上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，到為患者提供生命終站的悉心照護(hù)，她以如沐春風(fēng)的態(tài)度為患者送去溫暖。

王敬麗曾接診了1名長(zhǎng)期自覺(jué)心慌胸悶的男性患者，其血液和心電圖檢查結(jié)果均沒(méi)有異常，可患者本人一直感到身體不適，吃了藥也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。通過(guò)交談后得知，自患者的母親在半年前因心臟病猝死后，他總覺(jué)得自己和母親罹患了同樣的疾病，由此導(dǎo)致了巨大的心理壓力。王敬麗針對(duì)患者的情況多次對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者的心情有了好轉(zhuǎn)，身體的不適感也隨之消失了。

2 開(kāi)展慢性病群組管理，打造醫(yī)學(xué)學(xué)科品牌

為了提升高血壓、糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知和治療效果，中心開(kāi)展了慢性病群組管理活動(dòng)，并得到了共建單位復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的專業(yè)支持。繼2011年成立糖尿病群組管理小組以來(lái)，中心又先后成立了高血壓群組管理小組、高尿酸血癥群組管理小組，并組建了12個(gè)由全科醫(yī)生、護(hù)士及公共衛(wèi)生人員組成的群組管理團(tuán)隊(duì)，挖掘并培養(yǎng)了近50名慢性病同伴志愿者，近5 000名社區(qū)慢性病患者從中受益。

王敬麗既是群組管理團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)建者，也是實(shí)施者。在她的指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)成員參與了每次活動(dòng)的組織和策劃。在糖尿病群組管理小組中，護(hù)士為糖尿病患者講解糖尿病的飲食治療相關(guān)知識(shí)，公共衛(wèi)生醫(yī)生為糖尿病患者建立健康檔案，同時(shí)通過(guò)每月的現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)和“糖友微信群”形式開(kāi)展專業(yè)授課、中醫(yī)治療和心得交流等一系列線上線下活動(dòng)。團(tuán)隊(duì)成員依靠自身的智慧和專業(yè)知識(shí)幫助更多的慢性病患者戰(zhàn)勝疾病，重獲健康，上海新聞綜合頻道的《新聞坊》節(jié)目還曾報(bào)道過(guò)中心糖尿病群組管理小組的管理經(jīng)驗(yàn)，收到了良好的社會(huì)反響。

3 建立科研激勵(lì)機(jī)制，讓科研成果造福百姓

為進(jìn)一步提升中心的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，不斷提升科研學(xué)術(shù)水平，中心制定了《科研項(xiàng)目管理及論文獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，進(jìn)一步激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員從事科研工作的積極性。

近年來(lái)，中心先后承擔(dān)了5項(xiàng)課題，其中市級(jí)課題1項(xiàng)，正在進(jìn)行中的課題為《社區(qū)高尿酸血癥患者的群組管理研究》《社區(qū)老年人認(rèn)知功能現(xiàn)狀調(diào)查》；已結(jié)題的課題為《社區(qū)高血壓患者腎臟早期損害的綜合干預(yù)研究》、《上海市社區(qū)高血壓人群腎臟損害的流行病學(xué)研究》及《糖尿病自我管理與支持的技術(shù)推廣》。

在組建居民健康自我管理小組的過(guò)程中，王敬麗和她的團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一系列調(diào)查研究，先后完成了上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)《上海市社區(qū)高血壓人群腎臟損害的流行病學(xué)研究》及《社區(qū)高血壓患者腎臟早期損害的綜合干預(yù)研究》2項(xiàng)課題，《社區(qū)高尿酸血癥患者的群組管理研究》課題也已立項(xiàng)。近幾年來(lái)，她先后在《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》《中華全科醫(yī)師》等學(xué)術(shù)期刊以第一作者的身份發(fā)表論文16篇。從實(shí)踐中總結(jié)出的科研成果不僅提升了中心醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和個(gè)人能力，同時(shí)還培養(yǎng)了一支刻苦鉆研、敢于設(shè)想、敢于創(chuàng)新、敢于實(shí)踐的專業(yè)人才隊(duì)伍，推動(dòng)了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，造福了更多的社區(qū)居民。

4 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平

近年來(lái)，中心不斷引進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，選送醫(yī)務(wù)人員參加優(yōu)秀青年培訓(xùn)、師帶徒培養(yǎng)及上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展各級(jí)各類相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)。

中心選派了包括王敬麗在內(nèi)的多名家庭醫(yī)生骨干參加了2012年在美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心舉辦的家庭醫(yī)生師資培訓(xùn)、在捷克共和國(guó)布拉格舉行的第20屆世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）2013年世界大會(huì)及“共建全科醫(yī)學(xué)新時(shí)代”第五屆海峽兩岸全科醫(yī)學(xué)大會(huì)暨海醫(yī)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專委會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)，進(jìn)一步開(kāi)闊了他們的工作視野。

2017年，王敬麗成功晉升為全科正高級(jí)職稱，成為寶山區(qū)首位全科主任醫(yī)生，豐富的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和寶貴的帶教經(jīng)驗(yàn)極大地提升了她的臨床和教學(xué)技能。2019年5月，她參加了上海市優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行——謝謝儂家庭醫(yī)生技能風(fēng)采秀。在技能風(fēng)采秀的舞臺(tái)上，她發(fā)揮沉穩(wěn)、表現(xiàn)出色，以過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和心理素質(zhì)過(guò)五關(guān)斬六將，參與了專業(yè)問(wèn)答、醫(yī)學(xué)科普風(fēng)采展示、實(shí)踐操作題、院士出題和科普演講等多個(gè)環(huán)節(jié)的比拼，讓大家欣賞到了上海家庭醫(yī)生的學(xué)術(shù)和人文魅力，也贏得了在場(chǎng)專業(yè)評(píng)委和觀眾的一致好評(píng)，最終獲得了二等獎(jiǎng)的佳績(jī)。

王敬麗認(rèn)為，她所取得的榮譽(yù)不僅僅屬于她個(gè)人，更屬于她身后的團(tuán)隊(duì)和支持、培養(yǎng)她的單位，這些都是她在從醫(yī)道路上不斷前行的動(dòng)力。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。中心全體員工將不斷秉持“不忘醫(yī)者初心，牢記健康使命”的服務(wù)理念，在守護(hù)社區(qū)居民健康的道路上攜手努力，砥礪前行，做好社區(qū)居民的健康守門人。