舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用效果觀察

陸斌 王麒

[摘要] 目的 探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用效果，為患者的診療提供指導(dǎo)。 方法 選取2018年5月～2019年10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)需行硬膜外麻醉的80例患者為研究對象。按照簡單隨機分組法，將所有患者分為對照組40例和研究組40例。對照組患者予以羅哌卡因麻醉，研究組患者予以舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉。對比兩組患者的麻醉起效時間、術(shù)后血壓及心率水平、不同時間點視覺模擬疼痛評分（VAS）評分及麻醉不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 研究組患者麻醉起效時間（7.43±0.51）min明顯短于對照組（15.46±0.67）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的舒張壓、收縮壓及心率[（61.15±0.79）mmHg、（100.76±0.65）mmHg、（84.25±5.76）次/min]均明顯低于對照組[（76.98±0.47）mmHg、（117.89±0.32）mmHg、（102.31±6.42）次/min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者麻醉后5 min、10 min、15 min、20 min的VAS評分[（5.44±0.34）分、（4.35±0.34）分、（3.18±0.38）分、（1.42±0.36）分]均明顯低于對照組[（8.98±0.73）分、（8.42±0.46）分、（7.36±0.23）分、（5.61±0.42）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（22.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在硬膜外麻醉中的臨床效果滿意，縮短麻醉起效時間，穩(wěn)定患者血壓及心率水平，減輕患者疼痛水平及麻醉不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）06-0142-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of sufentanil combined with ropivacaine in epidural anesthesia， and to provide guidance for the diagnosis and treatment of patients. Methods 80 patients who underwent surgery and needed epidural anesthesia at Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital affiliated to Capital Medical University from May 2018 to October 2019 were selected as the study subjects. All patients were divided into the control group 40 cases and the study group 40 cases? according to the simple random grouping method. Patients in the control group were anesthetized with ropivacaine， and patients in the study group were anesthetized with sufentanil combined with ropivacaine. The time of onset of anesthesia， postoperative blood pressure and heart rate， visual analogue pain score （VAS） at different time points and adverse reactions to anesthesia were compared between the two groups of patients. Results The anesthetic onset time （7.43±0.51） min in the study group was significantly shorter than that in the control group （15.46±0.67） min， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diastolic blood pressure （61.15±0.79） mmHg， systolic blood pressure（100.76±0.65）mmHg， and heart rate（84.25±5.76）beats per minute in the study group were significantly lower than those of the control group[（76.98±0.47） mmHg， （117.89±0.32） mmHg， （102.31±6.42） beats per minute]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS scores of patients in the study group at 5 minutes， 10 minutes， 15 minutes， and 20 minutes after anesthesia were [（5.44±0.34） points， （4.35±0.34） points， （3.18±0.38） points， （1.42±0.36） points] ， significantly lower than [（8.98±0.73） points， （8.42±0.46） points， （7.36±0.23） points and （5.61±0.42） points] in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions to anesthesia（5.00%） in the study group was significantly lower than that in the control group（22.50%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sufentanil combined with ropivacaine in epidural anesthesia has satisfactory clinical effect. It shortens the onset time of anesthesia， stabilizes the blood pressure and heart rate of patients， reduces the pain level of patients and adverse effects of anesthesia. It is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Epidural anesthesia; Sufentanil; Ropivacaine; Adverse reactions

硬膜外麻醉是臨床中較為常見的麻醉方式，該類麻醉方式藥物種類繁多，主要有利多卡因、羅哌卡因、舒芬太尼等[1]。羅哌卡因作為臨床上使用的一種新型麻醉藥物，其阻斷分離效果較好，具有麻醉與鎮(zhèn)痛雙重效果，但起效時間較長[2]。舒芬太尼是一種常見的臨床阿片類藥物，是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛作用強于芬太尼，具有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性和足夠的心肌供氧[3]。本次研究隨機選取2018年5月～2019年10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)需行硬膜外麻醉的80例患者為研究對象，探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)需行硬膜外麻醉的80例患者為研究對象。按照簡單隨機分組法，將所有患者分為對照組（40例）和研究組（40例）。對照組患者予羅哌卡因麻醉，研究組患者予舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉。納入標準：①患者符合硬膜外麻醉標準;②患者自愿簽署知情同意書，資料完整且依從性好。排除標準：①存在嚴重疾病或既往有嚴重疾病史的患者;②患者對研究所用藥物過敏。對照組女19例，男21例，年齡21～74歲，平均（38.69±5.72）歲;骨科四肢管狀骨骨折手術(shù)22例，肛腸科痔瘡手術(shù)18例。研究組女18例，男22例，年齡22～75歲，平均（39.72±8.53）歲;骨科四肢管狀骨骨折手術(shù)23例，肛腸科痔瘡手術(shù)17例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①密切關(guān)注患者者血氧飽和度與血壓等生命體征，麻醉開始患者取左側(cè)臥位，采用L1～2間隙進行硬膜外穿刺;②穿刺成功后為患者注射利多卡因3 mL，靜待5 min，患者生命體征正常為患者追加注射一次利多卡因，該次注射量為5 mL。

研究組患者予舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉，經(jīng)硬膜外腔注入羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字號：H20103636，規(guī)格：10 mL：100 mg）10 mL+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字號：H20054172，規(guī)格：2 mL：100 μg）10 μg+生理鹽水2 mL，于2 min之內(nèi)輸注完畢。

對照組患者予羅哌卡因麻醉，經(jīng)硬膜外腔注入羅哌卡因10 mL+生理鹽水2 mL。麻醉后患者無痛感準備開始進行手術(shù)。

1.3觀察指標

對比兩組患者的麻醉起效時間、術(shù)后血壓及心率、不同時間點（5 min、10 min、15 min、20 min）視覺模擬疼痛評分（VAS）評分及麻醉不良反應(yīng)情況。

VAS疼痛評分標準[4]：滿分10分，分數(shù)與患者疼痛程度呈正相關(guān)。0分：患者無痛感;3分以下：患者有輕微的疼痛，能忍受;4～6分：患者的疼痛感影響睡眠，但尚能忍受;7～10分：患者有較強烈的疼痛，影響食欲和睡眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s） 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時間比較

研究組患者麻醉起效時間為（7.43±0.51）min，明顯短于對照組（15.46±0.67）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率比較

研究組患者的舒張壓、收縮壓及心率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的不同時間點VAS評分比較

研究組患者麻醉后不同時間點VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)比較

研究組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

大量國內(nèi)外研究顯示，目前最理想的麻醉方式為硬膜外麻醉，該麻醉方式對患者血液流動力學(xué)具有良好的維持作用;患者術(shù)后切口疼痛感受較為緩慢，保證患者轉(zhuǎn)醒過程中意識清醒，減少因術(shù)后痛疼造成的心肌缺血、通氣不暢等功能性障礙并發(fā)癥[5-6]。因此，合理選取硬膜外麻醉用藥、保障麻醉效果對于手術(shù)成功及患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，是一種強有效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有高脂溶性，對人體的脊髓和脊髓神經(jīng)有較好的親和力作用，并且直接作用于脊髓神經(jīng)組織，確保患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時能保證患者足夠的心肌供氧[7]。舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與鎮(zhèn)痛效果更為明顯，且對患者機體功能不會造成傷害性刺激，保證麻醉過程處于平穩(wěn)狀態(tài)下進行;且在特定劑量下不會引起呼吸抑制，對患者的心血管系統(tǒng)影響不大，且藥效起效快、維持時間長、鎮(zhèn)痛效果好，同時可以減少患者的不良反應(yīng)，具有良好的安全性[8-10]。因此，近年來，舒芬太尼應(yīng)用在硬膜外麻醉中的次數(shù)越來越多。

羅哌卡因作為一種酰胺類中的長效局部麻醉藥，鎮(zhèn)痛效果與麻醉效果俱佳，對神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)副作用極小，且麻醉阻滯作用時間長，毒副作用低;臨床應(yīng)用中可有效減少患者運動神經(jīng)阻滯，只對感覺神經(jīng)起阻滯作用，減少患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[11-12]。羅哌卡因的心肌毒性較小，對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響非常小，在患者麻醉方面具有獨特的優(yōu)勢，但羅哌卡因有較長的起效時間，與其他鎮(zhèn)痛藥物相比，羅哌卡因單獨應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果不是很好[13]。因此，羅哌卡因通常不單獨用于急診手術(shù)，而與其他藥物聯(lián)合使用。對需行硬膜外麻醉的患者采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，增強藥物的協(xié)同作用，更為有效地提高對感覺神經(jīng)的阻滯作用，減少麻醉藥物的用量的同時，延長鎮(zhèn)痛時間;不僅可以增強麻醉效果，降低患者的疼痛程度，同時避免血流動力學(xué)波動等并發(fā)癥的發(fā)生，減少麻醉不良反應(yīng)，并減輕麻醉藥物副作用，較好地體現(xiàn)了舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外腔進行麻醉、鎮(zhèn)痛的有效性和優(yōu)越性[14-15]。

本研究顯示，相比予以羅哌卡因麻醉的患者，予以舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉患者的麻醉起效時間更短，術(shù)后血壓及心率更穩(wěn)定，麻醉后患者在不同時間點的疼痛程度更低，且麻醉不良反應(yīng)情況減少，說明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉可以增強藥物的協(xié)同作用，使麻醉效果顯著提高，藥物起效快，使手術(shù)時間進一步縮短，從而有效降低手術(shù)風(fēng)險;且用藥安全性高，減少麻醉藥物的用量，穩(wěn)定患者血壓及心率水平的同時，降低患者疼痛程度，減少藥物不良反應(yīng)，促進患者預(yù)后[16-17]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在硬膜外麻醉中的臨床效果滿意，有效縮短麻醉起效時間，使患者舒張壓、收縮壓及心率明顯穩(wěn)定，減輕患者疼痛水平的同時，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值高，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 阮北燕，陳清娟，陳健，等.不同劑量舒芬太尼與羅哌卡因復(fù)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（1）：107-110.

[2] 楊捷.舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（12）：1605-1608.

[3] 黃紅寧.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（23）：64-65.

[4] 高福寅.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于下腹部手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（2）：142-144.

[5] 才彩·葉爾吉提.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018， 18（63）：20-21.

[6] Nejad RK， Goodarzi MT， Shfiee G， et al. Comparison of Oxidative Stress Markers and Serum Cortisol between Normal Labor and Selective Cesarean Section Born Neonates[J].J Clin Diagn Res，2016，10（6）：1-3.

[7] 張瑞蓮.舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)手術(shù)麻醉的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（8）：13-14.

[8] 余福金.下腹部手術(shù)中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（26）：3696-3697.

[9] 蔡云霞，王曉燕，許秋麗.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外用藥在無痛分娩中的應(yīng)用分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017， 47（10）：1147-1149.

[10] 沈金濤.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（9）：141-142.

[11] 李輝霞，謝可，胡灼軍.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼與羅哌卡因單藥用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果評價[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（20）：2801-2803.

[12] 羅紅，關(guān)曉娟，譚春陽，等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的有效性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（28）：102-104.

[13] Stjernholm YV，Nyberg A，Cardell M，et al. Circulating maternal cortisol levels during vaginal delivery and elective cesarean section[J].Arch GynacolObstet，2016，294（2）：267-271.

[14] 矯秀巖.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因行硬膜外麻醉在子宮全切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2016， 10（1）：153-154.

[15] 韓偉杰，陳玉晶，孔媛媛，等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及對患者不良反應(yīng)率影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（16）：76-77.

[16] 張璞，常國祥.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（7）：138-140.

[17] 陳昌亮，陳遠聲，.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外麻醉無痛分娩中的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，7：134-137.

（收稿日期：2019-11-14）