平衡訓練結(jié)合全身垂直律動干預(yù)腦動脈硬化性眩暈致平衡障礙的臨床療效分析

尹嬋 胡雙

[摘要] 目的 探討平衡訓練結(jié)合全身垂直律動對腦動脈硬化性眩暈所致平衡障礙的治療效果。 方法 選取2016年10月～2018年10月我科住院部收治的80例腦動脈硬化性眩暈患者作為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組40例。對照組給予藥物和平衡訓練，干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上加平衡訓練結(jié)合全身垂直律動治療。干預(yù)前后用Berg平衡量表及Holden步行功能分級對比療效，干預(yù)前后行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查對比動脈血流動力學和血流生理參數(shù)，并比較兩組治療效果。 結(jié)果 干預(yù)組總有效率為90.59%，對照組為76.76%（P<0.05）。兩組干預(yù)后比較，干預(yù)組患者Berg平衡功能評分、Holden步行功能分級明顯高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組TCD異常率為27.5%，對照組為47.5%（P<0.05）。結(jié)論 平衡訓練結(jié)合全身垂直律動治療腦動脈硬化性眩暈所致平衡障礙有較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 平衡訓練;垂直律動;腦動脈硬化;Berg平衡量表;Holden步行功能分級

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）06-0116-04

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of balance training combined with systemic vertical rhythm on balance disorder caused by cerebral arteriosclerotic vertigo. Methods 80 patients with cerebral arteriosclerotic vertigo admitted to the inpatient department of our department from october 2016 to October 2018 were selected as the study object. They were randomly divided into intervention group and control group， each group had 40 cases. The control group was given medicine and balance training， and the intervention group was given balance training combined with systemic vertical rhythm treatment on the basis of medicine treatment. Berg balance scale and Holden walking function grade were used to compare the curative effect before and after intervention， and transcranial doppler（TCD） was used to check and compare the hemodynamic and physiological parameters before and after intervention， and compare the therapeutic effect of the two groups. Results The total effective rate was 90.59% in the intervention group and 76.76% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the Berg balance function score and Holden walking function grade in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The abnormal rate of TCD was 27.5% in the intervention group and 47.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Balance training combined with systemic vertical rhythm has a good effect on balance disorder caused by cerebral arteriosclerotic vertigo.

[Key words] Balance training; Vertical rhythm; Cerebral arteriosclerosis; Berg balance scale; Holden walking function grading

腦動脈硬化臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，重者可誘發(fā)腦血管意外和老年性癡呆癥。眩暈是指各種旋轉(zhuǎn)、傾斜而失去平衡的感覺，表現(xiàn)為運動幻覺或運動錯覺，主要是對空間定向能力失控的癥狀群[1-2]。眩暈是腦動脈硬化患者的常見臨床表現(xiàn)，因其反復(fù)發(fā)作造成的平衡功能障礙，使患者各種生活能力下降，跌倒風險增高，因此眩暈成為腦動脈硬化治療的難點和重點。近些年除藥物治療外，康復(fù)方法的介入對腦動脈硬化性眩暈的臨床治療帶來新的曙光。全身垂直律動治療是一種新型的康復(fù)治療手段，本研究應(yīng)用平衡訓練結(jié)合全身垂直律動治療腦動脈硬化性眩暈，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年10月～2018年10月我科確診為腦動脈硬化的住院患者80例作為研究對象。按患者進入研究的先后順序編號，遵循隨機化原則，采取區(qū)組隨機分配的方法。方法如下：（l）將1～80采用區(qū)組隨機化方法隨機分成三組，區(qū)組長度為4，分為20區(qū)組;（2）用隨機數(shù)生成器beta2.1.1生成隨機數(shù);（3）根據(jù)各區(qū)隨機數(shù)，相應(yīng)進行排列。由此把1～80隨機分配成干預(yù)組40例及對照組40例;（4）將隨機分配卡片密封，將含隨機卡的信封按編號排好;（5）隨機分配卡由專人保管，將各入組患者按其進入之順序拆開序號相同的信封，根據(jù)卡片的規(guī)定分組和醫(yī)囑給予治療，不得作任何更改。在實驗中將設(shè)計者、操作者、觀察者、統(tǒng)計者分離。

將患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組40例。干預(yù)組中，男22例，女18例;年齡42～68歲，平均（56.2±10.1）歲;病程20 d～22年，平均（6.9±1.1）年。對照組中，男21例，女19例;年齡41～67歲，平均（55.9±10.8）歲;病程18 d～21年，平均（7.1±1.3）年。根據(jù)腦動脈硬化疾病的診斷標準：①經(jīng)眼科醫(yī)生觀察眼底動脈和經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷有腦動脈硬化者[3];②經(jīng)臨床和影像學檢查（頭顱CT和MRI掃描）證實無出血性腦血管者;③可有冠心病、高血壓病、糖尿病和高脂血癥等疾病，但應(yīng)無嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全。納入標準：（1）年齡>40歲;（2）檢查眼底存在動脈硬化情況者;（3）TCD檢查顯示大腦動脈和椎基底動脈供血不足者;（4）排除其他情況的眩暈：頸源性、耳源性等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)康復(fù)治療方法? 兩組患者均予以藥物治療，其作用是改善腦組織血流量，調(diào)節(jié)腦部的微循環(huán)[4]，同時配合靜動態(tài)平衡訓練，予3周時間行睜→閉眼訓練，2次/d，5 d/周。同時配合常規(guī)平衡訓練：①坐位平衡訓練：循序漸進從靜→動態(tài)進行平衡訓練，身體前后、左右傾斜及扭轉(zhuǎn)運動，患者重心隨之改變，從小至大及時調(diào)整患者偏離穩(wěn)定狀況的幅度，繼而逐步增強平衡控制能力（其中包括橫向式和縱向式訓練）。②站位平衡訓練：骨盆前后傾斜運動，站位用單腿完成，逐步實現(xiàn)在平衡板上站位平衡訓練。康復(fù)師協(xié)助患者完成骨盆傾斜運動并在兩腿之間移動重心以調(diào)整平衡。訓練時，保持不改變雙側(cè)膝關(guān)節(jié)角度;當身體重心移動改變時，不能停止骨盆運動。坐到站轉(zhuǎn)換訓練可以通過改變椅子的高度來增加訓練的難度。③保護性步行訓練：練習在平衡桿上前后行走，然后練習突然停止走動，將身體旋轉(zhuǎn)，越過障礙物，加快行走等，并提高運動功能的穩(wěn)定性[5]。

1.2.2 全身垂直律動干預(yù)治療? 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合全身垂直律動治療。利用科室康復(fù)治療中心購進臺灣BODYGREEN生產(chǎn)的型號為MF1全身垂直律動儀進行治療，2次/d，5 d/周，治療時間為3周。循序漸進增加振動頻率，治療師指導患者行站立平衡控制訓練，保持身體垂直方向的對軸對線狀態(tài)，注意放松全身肌肉，站立時保持雙膝微屈，對下肢各肌肉保持離心收縮，可以動態(tài)屈伸膝進行運動控制訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 平衡功能及步行功能的康復(fù)評定? 兩組患者干預(yù)前后對運動功能穩(wěn)定性采用Berg平衡量表，包括站起、坐下、獨立站立等14個動作，每個項目最低分0分，最高分4分，總分值56分[6]。同時采用Holden步行功能分級進行康復(fù)評定，Holden步行功能分級分0～5級。0級：不能步行或需2人以上協(xié)助;1級：需要1人連續(xù)不斷地幫助才能行走;2級：需1人在旁以間斷的接觸身體的幫助行走，步行不安全;3級：需1人在旁監(jiān)護或用言語指導，但不接觸身體;4級：在平地上獨立步行，在樓梯或斜坡上行走需幫助;5級：任何地方都能獨立步行[7]。

1.3.2 臨床癥狀評定? 兩組干預(yù)后療效參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[8]，治愈：無眩暈及伴隨癥狀;顯效：眩暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能夠正?；顒?有效：眩暈的一些癥狀得到改善，還存在輕度的晃動感，稍許影響日常生活;無效：沒有改善臨床癥狀。

1.3.3 TCD檢查? 使用醫(yī)院超聲科的經(jīng)顱多普勒超聲儀，檢查大腦動脈的血流動力情況，即大腦中動脈（62±10）CM/S;大腦前動脈（52±10）CM/S;大腦后動脈（42±10）CM/S。其超出正常參考值為異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Berg平衡功能評分、Holden步行功能分級比較

將兩組干預(yù)后運動功能比較，干預(yù)組的Berg平衡功能評分、Holden步行功能分級明顯比對照組高（P<0.05）。表明平衡訓練結(jié)合全身垂直律動治療能顯著提高腦動脈硬化性眩暈患者的臨床效果，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

干預(yù)組和對照組總有效率分別為90.59%和76.76%（P<0.05），干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后TCD檢查異常率比較

干預(yù)組患者TCD檢查顯示，干預(yù)前后單條血管流速異常分別為18例、7例，多條血管異常分別為14例、4例;對照組患者TCD檢查顯示，干預(yù)前后單條血管流速異常分別為20例、10例，多條血管異常分別為10例、9例。干預(yù)組干預(yù)前后異常率分別為80.0%和27.5%，治療組治療前后異常率分別為75.0%和47.5%，兩組干預(yù)前后血管異常率均降低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后組間比較，χ2=5.12，P<0.05。表明干預(yù)組較對照組更能顯著改善腦血管血流速度，從而改善腦缺血情況，兩組治療后結(jié)果有差異性。見表3。

3 討論

諸多疾病都可以引起眩暈，是臨床各種疾病常見癥狀之一，以椎基底動脈供血不足為主要原因[9]。而引起椎基底動脈供血不足的首要病因就是腦動脈硬化，引發(fā)的眩暈多見于中老年人。長期腦動脈硬化可以造成大腦血管壁僵硬，管腔縮小，血液黏稠流速減慢，從而導致大腦血液循環(huán)受阻，大腦供血不足，神經(jīng)細胞出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，從而表現(xiàn)出一系列腦功能受損的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要表現(xiàn)頭部脹痛、頭暈眩暈、記憶力下降、跌倒等，對生活造成威脅，是對生活質(zhì)量帶來嚴重影響的多見多發(fā)病。

相關(guān)研究表明[10]，身體接受震動時，大條神經(jīng)通路被低頻震動覺占據(jù)，位置覺的閾值得以降低，從而可以有效改善身體的平衡協(xié)調(diào)功能。全身垂直律動能夠有效放松腰背部肌肉，改善下肢本體感覺，促進肌肉代謝，增強核心肌肉力量[11-12]。有文獻報道，全身垂直律動可以更好使機體運動功能得以提高，提高身體的本體感覺、各種姿勢控制能力，使身體保持平衡的能力不斷改善，從而提高了臨床療效[13-15]。平衡訓練結(jié)合全身垂直律動治療和一般的常規(guī)康復(fù)訓練方法不盡相同，其通過垂直震動產(chǎn)生比較小的運動負荷，讓患者得到有效的運動效果，降低患者心肺負擔，對于年紀較大患者更安全，特別是對于患心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者影響更小。除此之外平衡訓練結(jié)合全身垂直律動治療訓練耗時不長、簡單易行，患者依從性較好，容易接受，更加容易促進平衡協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)，提高了療效[16-17]。

眩暈是一種運動或位置改變時而產(chǎn)生的錯覺，其主要原因就是身體對空間的定位障礙、軀體平衡協(xié)調(diào)功能障礙等。目前臨床上眩暈癥狀多用藥物處理來控制病情，無其他較好的治療手段。腦動脈硬化性眩暈更是容易反復(fù)發(fā)作，治療難度大、效果差，預(yù)后不佳。本研究顯示，平衡訓練結(jié)合全身垂直律動干預(yù)腦動脈硬化性眩暈臨床療效優(yōu)于對照組?？祻?fù)師對干預(yù)組患者予旋轉(zhuǎn)身體、移動四肢、協(xié)調(diào)軀干等多種訓練方法相結(jié)合，同時配合康復(fù)新療法全身垂直律動治療，使患者雙下肢的負重能力不斷提高，從而提高軀體穩(wěn)定性，使患者腦動脈硬化性眩暈所導致的失衡狀態(tài)重新得到調(diào)節(jié)并予以更正，使身體重心可以及時調(diào)整，促進新的運動平衡模式建立，從而加強運動控制能力，提高平衡協(xié)調(diào)能力。本研究干預(yù)組予以平衡訓練結(jié)合全身垂直律動治療3周后，其Berg平衡功能評分、Holden步行功能分級明顯比對照組高（P<0.05），表明平衡訓練結(jié)合全身垂直律動治療能顯著提高腦動脈硬化性眩暈患者的臨床效果，改善腦動脈硬化性眩暈患者的平衡協(xié)調(diào)功能，加強患者運動控制能力，大大降低了跌倒風險。干預(yù)組患者治療后TCD檢查異常率顯著降低（P<0.05），表明腦動脈硬化性患者經(jīng)平衡訓練結(jié)合全身垂直律動干預(yù)后，腦血管硬化痙攣的情況得以改善，緩解腦缺血狀況，從而很大程度消除了頭暈癥狀，大部分患者頭暈、記憶力下降等癥候群亦得到明顯緩解。

綜上所述，平衡訓練結(jié)合全身垂直律動治療腦動脈硬化性眩暈所致平衡功能障礙的患者，臨床療效明顯，可以廣泛在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-10-30）