合并代謝綜合征的銀屑病患者心腦血管疾病控制

張梁宇 周巍 張淑華

[摘要] 目的 探討合并代謝綜合征銀屑病患者的心腦血管疾病控制情況，以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。 方法 選取2015年1月～2018年1月來自陸軍第七十二集團軍醫(yī)院（原解放軍98醫(yī)院）治療合并代謝綜合征的銀屑病患者80例作為研究對象，隨機分為A組與B組，每組各40例，其中A組患者采用常規(guī)治療，B組患者在A組治療方法的基礎(chǔ)之上采用心腦血管預防控制措施治療方案。 結(jié)果 A組心率與B組比較，無明顯差異（P>0.05）;A組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖與B組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率（60.00%）顯著高于B組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者治療前PASI 評分與B組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均為原發(fā)病情中度。同組間相比，經(jīng)過治療后兩組患者的原發(fā)病均得到了較好的改善，降為輕度，A組患者治療后PASI 評分與B組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 有針對性的對合并代謝綜合征的銀屑病患者采取心腦血管疾病防控措施，能夠降低患者出現(xiàn)心腦血管疾病的發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者身體相關(guān)功能指標，且不影響原發(fā)病治療效果。

[關(guān)鍵詞] 合并代謝綜合征;銀屑病;心腦血管疾病;控制

[Abstract] Objective To investigate the control of cardiovascular and cerebrovascular diseases in patients with psoriasis combined with metabolic syndrome and to reduce the incidence of complications. Methods 80 patients with psoriasis combined with metabolic syndrome were enrolled in Army 72nd Group Army Hospital（the 98th hospital of the People's Liberation Army） from January 2015 to January 2018. The patients were divided into group A and group B， with 40 cases in each group. The group A was treated with conventional therapy， and the group B was treated with cardio-cerebral vascular prevention and control measures based on the treatment of group B. Results There was no significant difference in heart rate between group A and group B（P>0.05）. There were statistically significant differences in triglyceride， total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol， high-density lipoprotein cholesterol， and fasting blood glucose between group A and group B（P<0.05）. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular complications in group A was significantly higher than that in group B. The incidence rate of cardio-cerebral vascular complications in group A was 60.00%， significantly higher than that（7.50%） in group B， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the pre-treatment PASI score between the group A and the group B（P>0.05）， all of which were moderately ill. Compared with those of the same group， the primary diseases of the two groups were improved and decreased to mild after treatment. There was no significant difference in the PASI score between the patients in group A and those in group B after treatment（P>0.05）. Conclusion Targeted measures taken to prevent and treat cardiovascular and cerebrovascular diseases for psoriasis patients with metabolic syndrome can reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and regulate the body's related functional indicators， without affecting the primary disease treatment effect.

[Key words] Combined metabolic syndrome; Psoriasis; Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Control

隨著醫(yī)學水平的不斷提升，大量未知的醫(yī)學謎題被揭開，多項研究指出，皮膚病與代謝綜合征存在重要關(guān)聯(lián)，其中相關(guān)皮膚病中銀屑病與代謝綜合征有著密切的相關(guān)性[1]。代謝綜合征是一組相關(guān)代謝性疾病組成的綜合征，包括腹型肥胖、高血壓、動脈粥樣硬化性異常血脂、2 型糖尿病、胰島素抵抗及非酒精性脂肪肝[2]。多項研究顯示[3-6]，代謝綜合征發(fā)病可能與多種潛在危險因素相關(guān)，而銀屑病是一種免疫介導的炎癥性皮膚病，據(jù)2017年，一項針對35項研究、20個國家、共計1 450 188例受試者（其中 46 714 例銀屑病患者）的 Meta 分析顯示銀屑病與代謝綜合征關(guān)聯(lián)性顯著。兩者的高共存比可能歸因于銀屑病與代謝綜合征有多種共同的代謝危險因素、遺傳背景和發(fā)病通路。銀屑病患者長期的藥物治療下，如IL-17抑制劑、抗TNF-α制劑、環(huán)孢素等，均會引發(fā)患者高動脈壓，進一步促使合并代謝綜合征的銀屑病患者心腦血管疾病擴展，共同影響程度均在中位以上，故合并代謝綜合征的銀屑病引發(fā)的心血管疾病也成為誘發(fā)患者死亡的重要原因[7-10]。由此可見，早期識別合并代謝綜合征的銀屑病關(guān)聯(lián)，有針對性的提出治療方案，對于患者心腦血管疾病的控制有著重要意義。本研究選取2015年1月～2018年1月來自陸軍七十二集團軍醫(yī)院（原解放軍98醫(yī)院）治療合并代謝綜合征的銀屑病患者80例作為研究對象，針對合并代謝綜合征的銀屑病患者的心腦血管疾病控制情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月來自陸軍七十二集團軍醫(yī)院（原解放軍98醫(yī)院）治療合并代謝綜合征的銀屑病患者80例作為研究對象，分為A組與B組，各40例，其中A組患者采用常規(guī)治療，其中男30例，女10例，年齡25～85歲，平均（42.4±1.2歲）;B組患者的治療在A組治療方法的基礎(chǔ)之上采用心腦血管預防控制措施治療方案，其中男31例，女9例，年齡26～86歲，平均（43.1±1.5）歲。兩組患者一般資料比較，無明顯差異。納入標準：①所有入選患者均為首次就診解放軍98醫(yī)院皮膚科[11]。②臨床或病理診斷為銀屑病合并代謝綜合征患者，所有患者均符合《臨床皮膚病學》[12]關(guān)于銀屑病的診療標準，以及2009《國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）》[13]中關(guān)于代謝綜合征的標準。③所有入選患者的基線資料均具有可比性。④所有入選家屬均知情同意，并簽下知情同意書確認。排除標準：①入院前1個月接受過系統(tǒng)治療，且合并嚴重肝、腎臟功能損害者[14]。②進行大手術(shù)，伴有肝腎功能不全者[15]。③單純性銀屑病患者[16]。④原發(fā)性糖尿病、高原壓與家族性高血脂癥[17]。

1.2方法

1.2.1 A組? 采用常規(guī)治療，對患者采用窄譜中波紫外線治療，V窄譜中波紫外線是指波長為311～312 nm、峰值為311 nm的特定紫外線波段。依據(jù)中國人皮膚分型Ⅲ、Ⅳ型進行劑量的選擇，固定照射的初始劑量設(shè)定為0.3 J/cm2，為了減少光毒反應的發(fā)生，照射劑量遞增采用固定劑量方式，每次增加0.1 J/cm2，全天最大照射劑量為2.7 J/cm2，全天最大照射時間控制在10 min 25 s。總療程12周，每周3次，并配合外用抗角化藥物卡泊三醇軟膏，及及糖皮質(zhì)激素鹵米松乳膏治療。

1.2.2 B組? 在A組治療方法的基礎(chǔ)之上采用心腦血管預防控制措施治療方案。對患者的心腦血管二級預防措施進行系統(tǒng)性構(gòu)建，選取同級別醫(yī)院的心腦血管專家與皮膚科專家3人，以及本院相關(guān)醫(yī)師3人，共同進行本次治療方案的設(shè)計。一級預防措施主要針對未發(fā)生心腦血管的患者，二級預防控制措施，主要是針對心臟血管疾病臨床前期的預防控制，對已經(jīng)患有心腦血管理疾病的患者強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。具體實施策略如下：

①一級預防控制：患者采用一級預防措施，在治療期間向患者普及合并代謝綜合征的銀屑病患者誘發(fā)心腦血管疾病的相關(guān)知識，讓患者進一步了解自身病情況，一級預防措施是針對未發(fā)生心腦血管疾病患者的預防措施，對患者進行規(guī)范飲食，合理就進餐，并給予患者制定相應食譜，而后對患者進行運動相關(guān)知識普及，規(guī)定患者日常適量運動，并掌握運動程度，且規(guī)范患者的不良行為，如酒與煙均必須戒掉，并督促患者定期體檢，積極進行合并代謝綜合征的銀屑病的治療。另外，是心理治療，了解患者內(nèi)心，建立長效的醫(yī)患溝通機制，降低患者焦慮與易怒等不良情緒，防控患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂與血壓升高。

②二級預防控制：在一級預防的基礎(chǔ)之上增強健康意識，培養(yǎng)患者健康行為，且針對患者的現(xiàn)狀進行簡單、有效、安全、價廉的藥物治療，堅持長期合理的降壓，調(diào)脂降糖，抗血小板凝聚治療，嚴格控制合并代謝綜合征的銀屑病患者高血脂、糖尿病、高尿酸血癥等并發(fā)癥的擴張，降低患者的自覺癥狀。

1.3 觀察與評價指標

①兩組患者血脂、血糖、心率比較，均在禁食12 h空腹狀態(tài)下進行檢測。②兩組患者并發(fā)癥情況比較。③兩組患者原發(fā)病的治療前、后PASI（Psoriasis area and severity index，PASI）評分情況比較，按照0～72分記錄[18]，0分為無，<20分為輕度、20～50分為重度、>50分為極重度，得分越低，治療效果越好，得分越高，治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS24.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血脂、血糖、心率比較

A組心率（89.75±0.43）次/min與B組心率（85.31±0.19）次/min比較，無明顯差異（P>0.05）;然而A組三酰甘油（2.46±0.06）mmol/L、總膽固醇（5.19±0.16）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.88±0.14）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.03±0.41）mmol/L、空腹血糖（8.67±0.34）mmol/L高于B組三酰甘油（1.34±0.02）mmol/L、總膽固醇（4.32±0.31）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.73±0.88）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（2.43±0.15）mmol/L、空腹血糖（6.12±0.77）mmol/L相比，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的心腦血管并發(fā)癥情況比較

A組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率（60.00%）顯著高于B組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前、后PASI 評分比較

A組患者治療前PASI 評分（42.91±1.23）分，與B組患者治療前PASI 評分（42.83±1.19）分相比，無明顯差異（P>0.05），均為原發(fā)病情中度。同組間相比，經(jīng)過治療后兩組患者的原發(fā)病均得到了較好的改善，并降為輕度，A組患者治療后PASI 評分（19.81±0.78）分，與B組患者治療后PASI 評分（19.46±0.66）分相比，無明顯差異（P>0.05），原發(fā)病情均為輕度，得到改善。見表3。

3討論

3.1 合并代謝綜合征的銀屑病患者誘發(fā)心腦血管疾病的原因

大量研究顯示[19-24]，合并代謝綜合征的銀屑病患者的血清炎性因子升高，是誘發(fā)患者心腦血管疾病的關(guān)鍵，另外，代謝綜合征的所有成分均為心血管疾病發(fā)病的危險因素，而具有合并代謝綜合征的銀屑病患者，心腦血管疾病發(fā)病率明顯高于普通人群，因此，對合并代謝綜合征的銀屑病患者有效防控心腦血管疾病，就顯得尤為重要[25，26]。

3.2心腦血管疾病控制對合并代謝綜合征銀屑病患者的血脂、血糖、心率影響

本研究結(jié)果顯示，A組心率（89.75±2.43次/min）與B組心率（85.31±2.19次/min）比較，無明顯差異（P>0.05）;然而A組三酰甘油（TG）（2.46±0.06） mmol/L總膽固醇（TC）（5.19±0.16）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.88±0.14） mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.03±0.41） mmol/L、空腹血糖（8.67±1.34） mmol/L與B組三酰甘油（1.34±0.02） mmol/L、總膽固醇（4.32±0.31）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.73±0.08）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（2.43±0.15）mmol/L、空腹血糖（6.12±0.77） mmol/L相比，組間比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者血脂、血糖、心率的變化示，B組采取心腦血管防控措施后，血糖、血糖、心率等相關(guān)指標基本維持在正常范圍內(nèi)，而未進行心腦血管防控的患者，血脂、血糖、心率等相關(guān)指標均不在正常范圍內(nèi)，而這種狀態(tài)下的測量值，患者可能更易出現(xiàn)心腦血管疾病。

3.3 心腦血管疾病控制對合并代謝綜合征銀屑病患者并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果顯示，A組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率（60.00%）顯著高于B組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者受原發(fā)病影響，血脂、血糖、心率發(fā)生變化，B組患者采取防控措施后，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況明顯降低，血脂、血糖、心率等相關(guān)指標基本維持在正常范圍內(nèi)，而未進行心腦血管防控的B組患者，其并發(fā)癥發(fā)生情況顯著上升，而這種狀態(tài)下的測量值，患者極易誘發(fā)心腦血管疾病。

3.4 心腦血管疾病控制對合并代謝綜合征銀屑病患者PASI 評分的影響

本研究結(jié)果顯示，A組患者治療前PASI 評分（42.91±1.23）分，與B組患者治療前PASI 評分（42.83±1.19）分相比，無明顯差異（P>0.05），均為原發(fā)病情中度。與組間相比，經(jīng)過治療后兩組患者的原發(fā)病均得到了較好的改善，并降為輕度，A組患者治療后PASI評分（19.81±0.78）分，與B組患者治療后PASI 評分（19.46±0.66）分相比，無明顯差異（P>0.05），原發(fā)病情均為輕度，得到改善。結(jié)合上述與本組數(shù)據(jù)進行綜合分析，進一步表明合并代謝綜合征銀屑病患者的心腦血管疾病控制具有一定的臨床效果。兩組患者原發(fā)病的治療前、后PASI 評分情況比較來看，雖然原發(fā)病經(jīng)不同方法干預治療后沒有顯著變化，但是從原發(fā)病的病情效果控制來看，B組采用心腦血管疾病防控措施后，不影響患者的原發(fā)病治療，能夠在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上進一步防控心腦血管疾病。結(jié)合上述與本組數(shù)據(jù)進行綜合分析，進一步表明合并代謝綜合征的銀屑病患者的心腦血管疾病控制，具有一定的臨床應用效果。

綜上所述，有針對性的對合并代謝綜合征的銀屑病患者，采取心腦血管疾病防控措施，能夠降低患者出現(xiàn)心腦血管疾病的發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者身體相關(guān)功能指標，且不影響原發(fā)病治療效果。

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（收稿日期：2019-04-10）