衢州市急診科病房感染患者病原學(xué)分析及危險(xiǎn)因素分析

徐小良 吳德軍 崔益明 陳毓

[摘要] 目的 探討和分析衢州市急診科病房感染患者病原學(xué)分析及危險(xiǎn)因素。 方法 選取2016年5月～2017年5月衢州市醫(yī)院收治的急診科病房感染患者268例，回顧性分析參與本研究的急診科病房感染患者的臨床資料，并對(duì)其感染的病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究分析。 結(jié)果 268例急診科病房感染患者，院內(nèi)感染29例，其中呼吸道感染15例，泌尿道感染5例，血液感染與胸腔感染各3例，腹腔感染2例，手術(shù)切口感染1例。采用單因素、多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)使用≥60歲患者的感染率顯著高于<60歲的患者（P<0.05），呼吸機(jī)是主要導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素;共有201株病原菌被分離出來(lái)，其中最常見的是支原體、真菌、革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性球菌，同時(shí)革蘭陰性桿菌與其他病原菌相比所占比例最高（P<0.05）;以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌的排名在前五位。其中革蘭陰性菌耐藥性較高的為：丁胺卡那、左氧氟沙星、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、亞胺培南、氨曲南。 結(jié)論 革蘭陰性菌是導(dǎo)致急診科重癥患者醫(yī)院感染的主要病原菌，為了對(duì)臨床抗感染效果有一定的保證，在選擇抗菌藥時(shí)要與患者臨床藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理的結(jié)合。

[關(guān)鍵詞] 急診科;病房感染;病原學(xué)分析;抗菌藥物;革蘭陰性菌

[中圖分類號(hào)] R446.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）05-0091-04

Pathogenic analysis and risk factors analysis of patients with ward infection in emergency department of Quzhou city

XU Xiaoliang WU Dejun CUI Yiming CHEN Yu

Department of Emergency， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To investigate the pathogenic analysis and risk factors of patients with ward infection in emergency department of Quzhou City. Methods A total of 268 patients with ward infection in emergency department admitted in the hospital from May 2016 to May 2017 were selected. The clinical data of patients with ward infection in the emergency department who participated in the study were retrospectively analyzed， and the pathogenic characteristics of the infection were investigated and analyzed. Results In 268 patients with ward infection in emergency department， there were 29 patients with nosocomial infections， including 15 cases of respiratory infections， 5 cases of urinary tract infections， 3 cases of blood infections and chest infections， 2 cases of abdominal infections and one case of surgical wound infection. Univariate and multivariate logistic regression analysis showed that the infection rate of patients aged ≥60 years was significantly higher than that of patients <60 years old （P<0.05）. The ventilator was the main risk factor for infection. A total of 201 pathogens were isolated. Among them， the most common ones were mycoplasma， fungi， Gram-negative bacteria and Gram-positive cocci， while Gram-negative bacteria had the highest proportion compared with other pathogens （P<0.05）. Escherichia coli and pneumonia Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus， Acinetobacter baumannii， and Pseudomonas aeruginosa were ranked in the top five. And the drugs with high resistance were amikacin， levofloxacin， ceftriaxone， ciprofloxacin， imipenem， and aztreonam. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogens causing nosocomial infection in critically ill patients in emergency department. In order to ensure the clinical anti-infective effect， it is necessary to make a reasonable combination with the clinical drug sensitivity test results when selecting antibacterial drugs.

[Key words] Department of emergency; Ward infection; Pathogenic analysis; Antibacterial drugs; Gram-negative bacteria

在急診科重癥室的患者其病情相對(duì)比較危重，同時(shí)抵抗能力免疫能力相對(duì)較差，然而入侵性操作又是該類患者需長(zhǎng)期接受的[1]。亦有相關(guān)研究資料表明，急診科患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其余科室，這十分不利于患者病情的康復(fù)[2]。為了使院感染發(fā)生率得到顯著減少，抗感染治療需時(shí)常對(duì)患者實(shí)施，而目前，根據(jù)大量研究結(jié)果得知，在實(shí)施抗感染治療的同時(shí)耐藥性也比較容易出現(xiàn)[3]。因此，為盡可能減少耐藥菌的產(chǎn)生，需充分了解我院急診科重癥患者院內(nèi)感染的病原學(xué)種類及常用有效抗菌藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析衢州市人民醫(yī)院2016年5月～2017年5月急診科病房發(fā)生感染的患者268例，其中男139例，女129例，年齡30～80歲，平均（49.2±9.6）歲，其中腦血管意外90例，外科急腹癥132例，嚴(yán)重多發(fā)傷46例。收集患者分泌物例如大便、尿液、手術(shù)創(chuàng)口分泌物、氣管插管中或氣管切開的無(wú)菌吸痰，隨后送往相關(guān)檢驗(yàn)室對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行診斷[4]：（1）感染沒有明顯的潛伏期，患者發(fā)生感染是在入院48 h內(nèi);感染潛伏期存在較為顯著，患者出現(xiàn)感染是在入院48 h后。（2）此次感染發(fā)生于上次住院有密切關(guān)系。（3）在導(dǎo)致原感染的病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體，被證實(shí)非原菌的混合感染或污染的病原菌。（4）感染發(fā)生于分娩期間或產(chǎn)后。（5）潛在性感染是由于各類診療措施導(dǎo)致的，包括結(jié)核桿菌或皰疹病毒等導(dǎo)致的感染。（6）感染的發(fā)生是在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院工作期間。納入指標(biāo)[5]：①患者均是急診科病房感染者;②年齡30～80歲;③患者在急診科住院時(shí)間>48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者對(duì)此次研究所用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象;②患者患有精神疾病者;③患者的重要資料不全者;④患者非院內(nèi)感染者;⑤患者依從性差或拒絕參與此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料? 回顧性分析參與本研究的268例急診科重癥患者的疾病類型、是否發(fā)生院內(nèi)感染以及感染病原菌類型等一般資料。對(duì)急診科病房感染發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。

1.2.2 細(xì)菌標(biāo)本檢測(cè)? 培養(yǎng)268例院內(nèi)發(fā)生感染患者的細(xì)菌標(biāo)本，將純待檢菌落進(jìn)行提取，對(duì)細(xì)菌鑒定時(shí)使用 Bio-Merieux VITEK-32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃（API）公司生產(chǎn)），鑒定菌株待測(cè)標(biāo)本[8]。采用單因素、多因素Logistic 回歸分析。

1.2.3 病原菌藥敏試驗(yàn)參照標(biāo)準(zhǔn)? 測(cè)定采用瓊脂稀釋法，其結(jié)果依據(jù)美國(guó) CLSI 協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)為參照[7]。對(duì)29例醫(yī)院感染患者的情況及201株病原菌分布情況進(jìn)行分析。

1.2.4 患者病原菌藥敏試驗(yàn)? 銅綠假單胞菌 ATCC27853、大腸埃希菌 ATCC25922以及金黃色葡萄球菌 ATCC29213均是由我國(guó)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的。標(biāo)準(zhǔn)菌株具有99%以上的鑒定率，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)應(yīng)以美國(guó) CLSI 協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)試驗(yàn)要求為基礎(chǔ)[9]。對(duì)革蘭陰性桿菌的耐藥性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比應(yīng)用重復(fù)測(cè)量的方差分析，選擇 Logistic 回歸分析對(duì)因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急診科病房感染發(fā)生情況

參與本研究的268例急診科病房感染患者，院內(nèi)感染29例，占10.8%，其中呼吸道感染15例，占51.7%，泌尿道感染5例，占17.2%，血液感染與胸腔感染各3例，分別占10.3%，腹腔感染2例，占6.9%，手術(shù)切口感染1例，占3.4%。

2.2 入侵性操作和感染的關(guān)聯(lián)

采用單因素、多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲患者的感染率顯著高于<60歲的患者（P<0.05），使用呼吸機(jī)是主要導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表1、2。

2.3 病原菌29例醫(yī)院感染患者的情況

共有201株病原菌被分離出來(lái)，其中最常見的就是支原體、真菌、革蘭陽(yáng)性球菌以及革蘭陰性菌，所占百分比為8.0%、10.4%、20.9%、60.7%，同時(shí)革蘭陰性菌與其他病原菌相比所占比例最高（P<0.05）。見表3。

2.4 201株病原菌分布情況

革蘭陰性菌與其他病原菌相比所占比例最高（P<0.05）;其中以大腸埃希菌（7.0%）、肺炎克雷伯菌（10.0%）、金黃色葡萄球菌（11.4%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（14.4%）、銅綠假單胞菌（22.9%）的排名在前五位。見表4。

2.5 革蘭陰性桿菌的耐藥性分析

丁胺卡那、左氧氟沙星、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、亞胺培南、氨曲南針對(duì)革蘭陰性桿菌效果十分顯著（P<0.05）。見表5。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果得知，在發(fā)生院感染患者中急診科重癥患者例數(shù)是普通患者的3～18倍，其中與急診科重癥患者長(zhǎng)期多器官功能紊亂有密切關(guān)系，因此需要長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)支持治療，同時(shí)患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，而患者的機(jī)體免疫能力較弱[10]。所以很多醫(yī)院的重點(diǎn)防控目標(biāo)檢測(cè)區(qū)域都是急診科重癥患者[11]。

本研究結(jié)果顯示：268例急診科病房感染患者中，院內(nèi)感染29例，占10.8%，其中呼吸道感染15例，占51.7%，泌尿道感染5例，占17.2%，血液感染與胸腔感染各3例，占10.3%，腹腔感染2例，占6.9%，手術(shù)切口感染1例，占3.4%，表明急診科院內(nèi)感染發(fā)生率較高，而呼吸道感染與泌尿道感染占絕大多數(shù)，因而臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行預(yù)防性用藥，以防止感染的發(fā)生發(fā)展[12]。使用呼吸機(jī)是主要導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致，而導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因就是急診科重癥患者需經(jīng)常實(shí)施入侵性操作，而較為常見病原菌主要為革蘭陰、陽(yáng)性桿菌、真菌及支原體，而且與其他病原菌相比革蘭陰性桿菌的占比最高，除此之外，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌的排名在前五位，與相關(guān)研究結(jié)果無(wú)大致區(qū)別，而患者長(zhǎng)時(shí)間接受入侵性操作、使用的抗生素較為繁多，長(zhǎng)期住院是導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因[13-16]。對(duì)革蘭陰性桿菌的抗藥性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：其中丁胺卡那、左氧氟沙星、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、亞胺培南、氨曲南針對(duì)革蘭陰性菌效果十分顯著，因而臨床上在抗生素使用過(guò)程中，如有充足時(shí)間可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行藥物的使用，若病情危急，則應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性用藥[17-20]。

此次研究的不足：此次研究選擇的患者較少，得到的結(jié)果可能存在一定的局限性，在今后的研究期間會(huì)不斷進(jìn)行深入的研究，以便驗(yàn)證此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，希望本研究可以為其他研究學(xué)者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述，革蘭陰性菌是導(dǎo)致急診科重癥患者醫(yī)院感染的主要病原菌，抗藥能力較為普遍，為了對(duì)臨床抗感染效果有一定的保證，在選擇抗菌藥時(shí)要與患者臨床藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理的結(jié)合。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 牛殿英，趙宏偉，王成鋼，等. 超聲介入治療患者醫(yī)院感染的病原學(xué)與危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（8）：1825-1827.

[2] 戎瑞雪，王楠，竇娜. 紫杉醇治療卵巢癌患者并發(fā)感染的病原學(xué)特點(diǎn)及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（10）：108-111.

[3] 梁璐，陳柳勤，陳良嗣，等. 先天性梨狀窩瘺繼發(fā)頸深部感染的病原學(xué)分析及治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，6（7）：514-518.

[4] Bustinduy AL，Chis Ster I，Shaw R，et al. Predictors of fever-related admissions to a paediatric assessment unit，ward and reattendances in a South London emergency department：The CABIN 2 study[J]. Archives of Disease in Childhood，2017，102（1）：22-28.

[5] 馬新利，馬德春，丁璐，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染的危險(xiǎn)因素及病原體分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（8）：615-617.

[6] 鄔弋，張毅，陸曉臻，等.急診重癥患者醫(yī)院感染病原菌分布及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018， 26（1）：18-20.

[7] 索瑤，李源，李穎，等.陜西省247所醫(yī)院抗菌藥物使用與病原學(xué)送檢分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2462-2464.

[8] 鄭克純，譚惠月，王芬，等. 某醫(yī)院2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率與抗菌藥物使用調(diào)查[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016， 33（10）：999-1002.

[9] Casalino E，Antoniol S，F(xiàn)idouh N. Influenza virus infections among patients attending emergency department according to main reason to presenting to ED A 3-year prospective observational study during seasonal epidemic periods[J].Plos One，2017，12（8）：e0182191.

[10] 趙志，周新社，官建中，等. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染早期診斷與病原學(xué)臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（3）：648-650.

[11] 魯晟，謝艷萍，王萍. 我院呼吸內(nèi)科AECOPD患者病原菌分布及抗菌藥物使用分析[J]. 中國(guó)藥房，2016，27（17）：2336-2338.

[12] 符霞，陳英，王波，等. 圍手術(shù)期患者醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)與影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（7）：1037-1040.

[13] 趙千，宋潔瓊，王博，等.某醫(yī)院住院患者感染腸桿菌種類分布及其耐藥性分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，35：81-83.

[14] 王鑫，尚彥霞，張勝娟，等.細(xì)菌性角膜炎的病原學(xué)分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（14）：62-65.

[15] 譚靜，胡春，袁凌，等.燒傷患者醫(yī)院感染病原學(xué)特征及危險(xiǎn)因素研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，11（15）：96-98.

[16] 司徒雪飛，阮玲紅，陳小燕，等.新生兒科住院患兒醫(yī)院感染病原學(xué)特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（18）：158-161.

[17] 翁曉芳，袁艷玲，周愛軍，等. 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查誤差分析與改進(jìn)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（11）：136-139.

[18] 喬一峰，劉衛(wèi)平，閆志剛，等.某醫(yī)院2016年病原菌感染分布及耐藥性調(diào)查分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018， 35：77-78.

[19] 李穎，許文，戈偉，等.三級(jí)醫(yī)院老年患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28：1179-1182.

[20] 程晟，羅曉，溫愛萍. 臨床藥師參與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室抗感染會(huì)診69例回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（5）：558-561.

（收稿日期：2019-04-02）