針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛、焦慮及恐懼的影響

【摘要】 目的：研究針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛、焦慮及恐懼的影響。方法：選取2017年

12月-2019年5月本院收治的102例手術(shù)患兒作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=51）單純使用常規(guī)心理干預(yù)措施，觀察組（n=51）給予針對(duì)性心理干預(yù)。對(duì)兩組手術(shù)患兒干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分、心理狀態(tài)以及干預(yù)滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組焦慮、恐懼得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度為96.08%，明顯高于對(duì)照組的74.51%（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效減輕患兒的疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，并減輕患兒的焦慮與恐懼，從而提高圍術(shù)期滿(mǎn)意度，可作為手術(shù)患兒的優(yōu)選干預(yù)方法。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期 患兒 針對(duì)性心理干預(yù) 鎮(zhèn)痛 焦慮 恐懼

Effects of Targeted Psychological Intervention on Postoperative Analgesia， Anxiety and Fear in Children/LU Yanhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-091

[Abstract] Objective： To investigate the effects of targeted psychological intervention on postoperative analgesia， anxiety and fear in children. Method： A total of 102 surgical children admitted to our hospital from December 2017 to May 2019 were selected as the study objects， then they were divided into two groups according to the random number table method. The control group （n=51） only used conventional psychological intervention measures， while the observation group （n=51） was given targeted psychological intervention. The analgesic scores， psychological status before and after intervention and satisfaction of intervention of two groups were compared. Result： After intervention， the analgesic scores of the observation group at different time points after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the anxiety and fear scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the parents of the observation group was 96.08%， significantly higher than 74.51% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Targeted psychological intervention has a significant effect on postoperative analgesia in children， it can effectively reduce the degree of pain in children， reduce the use of analgesics， and alleviate anxiety and fear of children， so as to improve the satisfaction of children during perioperative period， it can be used as an optimal intervention method for children undergoing surgery.

[Key words] Perioperative Children Targeted psychological intervention Analgesia Anxiety Fear

First-authors address： Guangzhou Womens and Childrens Medical Center， Guangzhou 510120， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.023

文獻(xiàn)[1]研究報(bào)道，手術(shù)是現(xiàn)階段最有效、最常見(jiàn)的方法。但手術(shù)對(duì)于0～5歲的幼兒來(lái)說(shuō)，因其身心發(fā)育還不成熟，小兒的理解能力及溝通能力受限，不僅給術(shù)后患兒生理與心理上帶來(lái)嚴(yán)重的刺激，還會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的正常進(jìn)行，而且患病及住院手術(shù)容易對(duì)其身心造成創(chuàng)傷。因此，通過(guò)了解手術(shù)患兒的術(shù)前心理需求，并針對(duì)性予以有效的心理干預(yù)，增強(qiáng)患兒對(duì)術(shù)后疼痛的耐受性，減少心理創(chuàng)傷并發(fā)癥，促進(jìn)患兒順利康復(fù)意義重大[2-3]。近年來(lái)，針對(duì)性心理干預(yù)已被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，但目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期患兒的應(yīng)用研究報(bào)道較為少見(jiàn)[4-5]。鑒于此，本文在對(duì)常規(guī)心理干預(yù)研究與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)研究，主要探討針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛、焦慮及恐懼的影響，以便為臨床患兒選擇最佳的干預(yù)方法提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年12月-2019年5月在本院住院治療的102例手術(shù)患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)法，所有研究對(duì)象均為ASA Ⅰ級(jí)[6];（2）均為首次接受手術(shù)治療;（3）年齡1～15歲，男女不限;（4）所選圍術(shù)期患兒均無(wú)智力發(fā)育遲緩或低下且精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）存在心、肝、腦、肺、腎等功能異常;（2）伴有各類(lèi)外科疾病、內(nèi)科疾病、機(jī)體代謝性疾病;（3）中途退出本研究;（4）臨床資料不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬愿意并能配合護(hù)理方案的落實(shí)，知曉此次研究目的并簽訂《知曉同意書(shū)》。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 僅施行一般干預(yù)管理，患兒入院后，家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒監(jiān)測(cè)生命體征，然后讓家長(zhǎng)等待在手術(shù)室外并給予常規(guī)心理安慰，細(xì)心解答患兒家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)，消除其對(duì)手術(shù)與麻醉的恐懼與疑慮，同時(shí)進(jìn)行一般性健康教育等基礎(chǔ)性干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)心理措施基礎(chǔ)上接受針對(duì)性心理干預(yù)，由病區(qū)護(hù)士根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性心理干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容：（1）術(shù)前訪視。首先與麻醉師進(jìn)行溝通，了解患兒所實(shí)施的麻醉方法。閱讀病歷，了解患兒的一般情況、姓名、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)等，各項(xiàng)生命體征，皮膚有無(wú)破損、皮疹，患兒的家庭經(jīng)濟(jì)情況等。了解手術(shù)方案、手術(shù)中所需的特殊器械、特殊體位等。同時(shí)，由于患兒年齡小，對(duì)于病情缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，因此避開(kāi)對(duì)患兒病情的解釋?zhuān)訌?qiáng)和患兒之間的溝通與交流，引導(dǎo)患兒多說(shuō)話，取得患兒信任，采取患兒易接受的語(yǔ)言風(fēng)格回答患兒的問(wèn)題;進(jìn)行必要的心理引導(dǎo)和情緒調(diào)節(jié)，幫助患兒保持輕松、愉悅的心情;指導(dǎo)進(jìn)食、入睡，依據(jù)患兒喜好，病房?jī)?nèi)放置可調(diào)節(jié)患兒情緒的玩具;當(dāng)哭鬧時(shí)，使用肢體動(dòng)作對(duì)患兒進(jìn)行安撫，如撫摸頭部、有節(jié)奏輕拍背部或者抱抱患兒等，增加患兒及家長(zhǎng)的認(rèn)同感。（2）術(shù)中干預(yù)。進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員要用和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言接待患兒，從而消除患兒的陌生感。此外，使用PDA掃描仔細(xì)核對(duì)住院號(hào)、姓名、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、術(shù)前診斷。告知家長(zhǎng)在門(mén)口等待，不要著急，護(hù)士會(huì)全程陪同孩子，請(qǐng)家屬放心。還可準(zhǔn)備一些宣傳手冊(cè)及報(bào)紙等，讓家長(zhǎng)翻閱以消除焦慮等待心理。帶患兒入手術(shù)間的過(guò)程，主動(dòng)與其交流與手術(shù)無(wú)關(guān)的其他內(nèi)容，以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，盡量減少哭鬧，因?yàn)楹⒆拥目摁[會(huì)引起家長(zhǎng)的緊張心理。術(shù)中盡可能由巡回護(hù)士向家長(zhǎng)講解手術(shù)進(jìn)度情況，及時(shí)反饋患兒的信息，讓家長(zhǎng)放心。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，擦去患兒身上的血跡，用傷口敷料貼粘貼傷口，為患兒穿好衣服，應(yīng)讓家長(zhǎng)看到醫(yī)務(wù)工作者所做工作的每一個(gè)細(xì)微之處，使家長(zhǎng)真正放心把孩子交到醫(yī)護(hù)人員手里。并告知患兒手術(shù)效果，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，教給家長(zhǎng)一定的患兒飲食指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分：兩組干預(yù)前和術(shù)后不同給藥時(shí)間（給藥5、10、20 min）采用Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不安靜，煩躁為1分;安靜合作為2分;嗜睡，能聽(tīng)從指令為3分;睡眠狀態(tài)，但可喚醒為4分;睡眠狀態(tài)，對(duì)較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍為5分;深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒為6分[7]。其中鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意2～4分，鎮(zhèn)靜過(guò)度5～6分。（2）心理狀況：兩組干預(yù)前后應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則提示焦慮程度越嚴(yán)重[8]。（3）恐懼心理評(píng)定：根據(jù)患兒認(rèn)知情況制定恐懼量表，應(yīng)用卡通表情，按照恐懼程度由低到高分別制定出5種恐懼表情，滿(mǎn)分100分。本次自制模擬恐懼量表經(jīng)三位護(hù)理專(zhuān)家鑒定及商討，認(rèn)為其信度、效度均較高，值得應(yīng)用于科研。（4）干預(yù)滿(mǎn)意度：采取本院自制的干預(yù)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男29例，女22例;年齡4～12歲，平均（8.16±2.09）歲;手術(shù)類(lèi)型：扁桃體摘除術(shù)17例，腺樣體切除術(shù)24例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)10例。觀察組：男30例，女21例;年齡4～15歲，平均（7.37±2.41）歲;手術(shù)類(lèi)型：扁桃體摘除術(shù)14例，腺樣體切除術(shù)26例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)11例。兩組性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前和術(shù)后不同給藥時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分對(duì)

比 兩組干預(yù)前鎮(zhèn)痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后不同給藥時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮與恐懼評(píng)分比較 兩組干預(yù)前焦慮、恐懼評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后焦慮、恐懼評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)滿(mǎn)意情況比較 觀察組患兒家長(zhǎng)干預(yù)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.457，P=0.002），見(jiàn)表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)雖然會(huì)幫助患兒解決病痛，但面對(duì)手術(shù)室這一陌生環(huán)境，會(huì)使患兒產(chǎn)生心理上的緊張和恐懼，影響患兒的正常心理活動(dòng)，從而給手術(shù)效果帶來(lái)一定的影響[10-12]。目前治療方法未得到明顯進(jìn)步，但在護(hù)理過(guò)程中可以不斷更新，尋求更加合理、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)是目前一項(xiàng)熱門(mén)的研究，所以針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)該類(lèi)患兒而言至關(guān)重要。

隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已逐漸取代單純的生物醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理也將身體與心理相結(jié)合，提高治療效果[13-14]。其干預(yù)是系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)重要組成部分，當(dāng)醫(yī)療水平位于不同層次時(shí)，手術(shù)患兒取得更好臨床療效的前提是維護(hù)其心理處于最佳狀態(tài)[15]。因手術(shù)后患兒的心理反應(yīng)比較強(qiáng)烈，手術(shù)傷口的疼痛使患兒產(chǎn)生新的焦慮。焦慮情緒可直接影響生命體征的變化，故針對(duì)不同年齡段患兒心理反應(yīng)與心理特點(diǎn)，制定針對(duì)性干預(yù)方案，實(shí)施心理干預(yù)，可強(qiáng)化醫(yī)患合作關(guān)系，轉(zhuǎn)移患兒疼痛的注意力，有利于患兒康復(fù)[16-17]。本次研究結(jié)果與其他研究學(xué)者的研究結(jié)果相符合，再次證明了針對(duì)性心理干預(yù)的有效性。分析原因如下：與常規(guī)心理護(hù)理相比，針對(duì)性心理干預(yù)更加全面，從心理與認(rèn)知兩個(gè)維度指導(dǎo)與關(guān)心患兒，讓其在醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)及其本人的共同努力下穩(wěn)定情緒、放松心情、增強(qiáng)信心、減輕痛苦，進(jìn)而提高臨床療效[18-20]。所以該研究針對(duì)手術(shù)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛、焦慮、恐懼的心理進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，如術(shù)前訪視、術(shù)中干預(yù)等，對(duì)手術(shù)患兒的身心健康具有重要意義。該研究結(jié)果顯示，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)后的觀察組術(shù)后不同給藥時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后焦慮、恐懼評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;另外觀察組干預(yù)滿(mǎn)意度為96.08%，高于對(duì)照組的74.51%（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)手術(shù)患兒采取有效的心理干預(yù)可減輕疼痛程度，對(duì)患兒焦慮、恐懼情緒的改善效果更顯著，能明顯提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，均有著十分重要意義。

綜上所述，對(duì)手術(shù)患兒而言，臨床醫(yī)生運(yùn)用針對(duì)性心理干預(yù)能顯著改善患兒術(shù)后疼痛，且有效緩解患兒焦慮和恐懼狀態(tài)，進(jìn)一步提高患兒家長(zhǎng)對(duì)干預(yù)滿(mǎn)意度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的合作，因此臨床上值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王震，楊霞.兒童術(shù)前焦慮情緒管理研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（2）：4-8.

[2]牛守君，姜云，王碧玲.術(shù)前針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)腫瘤全麻手術(shù)患者心理狀況及預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36（17）：4291-4292.

[3]林詩(shī)涵.聚焦解決模式在青少年患者微螺釘種植體支抗植入術(shù)前心理干預(yù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（31）：77-80.

[4]常星艷.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌化療患者心理狀態(tài)的改善效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（12）：899-903.

[5]蔣玉娜，紀(jì)會(huì)娟，郄娜，等.針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺的影響[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（9）：1291-1293.

[6]王玥，戈曉東，王云，等.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅳ級(jí)患者實(shí)施膝上截肢手術(shù)的麻醉管理[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（11）：1054-1056.

[7]伍寶銀，陳燕芝.心理干預(yù)在學(xué)齡前兒童靜脈抽血中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（8）：95-96.

[8]張嬌，閆城，黃芳.Zung氏焦慮抑郁量表測(cè)評(píng)心血管內(nèi)科住院患者的適用性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（8）：909-912.

[9]張巖，于金玲，張成明.學(xué)齡兒童手術(shù)前后黑暗恐懼程度評(píng)價(jià)及分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（43）：23-25.

[10]趙艾.影音動(dòng)畫(huà)式心理干預(yù)與常規(guī)心理安慰對(duì)小兒術(shù)后焦慮、恐懼影響的比較[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（11）：1649-1652.

[11] Raichle K A，Osborne T L，Jensen M P，et al.Preoperative State Anxiety，Acute Postoperative Pain， and Analgesic Use in Persons Undergoing Lower Limb Amputation[J].Clinical Journal of Pain，2015，31（8）：699.

[12] Gall O，Champigneulle B，Schweitzer B，et al.Postoperative pain assessment in children：a pilot study of the usefulness of the analgesia nociception index[J].British Journal of Anaesthesia，2015，115（6）：890.

[13]常久靜，祖玉新，杜立紅，等.激勵(lì)式心理干預(yù)在擇期手術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（26）：146-149.

[14]趙冰.激勵(lì)式心理干預(yù)在擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）：482-484.

[15]楊立群，杜美娜.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療中、重度哮喘患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（5）：160-163.

[16]任紅，郭亞娟，王利，等.強(qiáng)化心理干預(yù)對(duì)哮喘患兒的臨床療效[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43（4）：721-724.

[17]郄娜，蔣玉娜，紀(jì)會(huì)娟，等.心理干預(yù)+情商訓(xùn)練對(duì)3～6歲患兒術(shù)前訪視中焦慮情緒、主動(dòng)配合率的影響[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（11）：1580-1582.

[18]楊慧，艾智慧，張琰，等.針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)兒童白血病化療患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（5）：731-733.

[19]趙菁，張?bào)w娜，竇靜，等.不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)骨折患兒術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（9）：1111-1113.

[20]黃秋菊，黎菁，陳文君，等.針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)人工耳蝸植入術(shù)后患兒依從性的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：770-771.

（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：程旭然）

①?gòu)V州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510120

通信作者：盧艷華