清鎮(zhèn)市農(nóng)村居民腦卒中高危人群篩查干預(yù)項(xiàng)目結(jié)果分析

王洪平 成先萍 吳運(yùn)江 李云富 鄒云 李娟 方馭乾

(清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000)

為了解清鎮(zhèn)市農(nóng)村居民腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀，為實(shí)施干預(yù)措施提供依據(jù)，2017年3月至2018年9月項(xiàng)目組在清鎮(zhèn)市紅楓湖鎮(zhèn)、站街鎮(zhèn)開展了腦卒中高危人群篩查項(xiàng)目工作，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 對(duì)清鎮(zhèn)市紅楓湖鎮(zhèn)、站街鎮(zhèn)內(nèi)抽取4個(gè)自然村40歲以上的常住居民進(jìn)行抽樣調(diào)查。

1.2調(diào)查過程 聯(lián)系當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)負(fù)責(zé)人及村醫(yī)提前1-2天做好動(dòng)員，發(fā)放“致民眾的一封信”。項(xiàng)目組成員按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)—腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表初篩信息對(duì)每位被調(diào)查者進(jìn)行問卷調(diào)查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體重、身高及心臟、頸動(dòng)脈聽診，采集人口學(xué)、主要病史、生活方式、家族史等信息，明確是否有吸煙、血脂異常、運(yùn)動(dòng)缺乏、腦卒中家族史、既往腦卒中史等信息。對(duì)篩查數(shù)據(jù)表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓病史(≥140 /90 mmHg)或正在服用降壓藥;(2)心房顫動(dòng)或明顯的脈搏不齊;(3)吸煙;(4)血脂異?；蛭粗?(5)糖尿病;(6)很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)( 體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3 次、每次≥30 min、持續(xù)時(shí)間超過 1 年; 從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉);(7)明顯超重或肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥ 26 kg /m2);(8)有中風(fēng)家族史。腦卒中、TIA等疾病必須由神經(jīng)科醫(yī)生判定。 腦卒中高危人群的判定：如果篩查居民具有≥3 項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或既往有中風(fēng)病史，就會(huì)被判定為中風(fēng)高危人群。否則被判定為中低危人群。

1.4質(zhì)量控制 所有調(diào)查員、測(cè)量員均經(jīng)過項(xiàng)目組統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后才能參與調(diào)查。正式測(cè)量前對(duì)血壓測(cè)量計(jì)、血糖儀及身高體重測(cè)量計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。在項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)督下進(jìn)行，并由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制工作。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本研究共篩查農(nóng)村居民1 392人，年齡40～91歲，平均年齡(56.1±2.8)歲，其中男性716 人(51.4%)，女性676人(48.6%)，年齡40～50歲469人(33.7%)，年齡51～60歲536人(38.5%)，年齡61～70歲195人(14.0%)，年齡71～80歲161人(11.6%)，81歲以上31人(2.2%)。

2.2腦卒中高危人群組與中低組危險(xiǎn)因素分布情況 在1 392例被篩查者中，共有卒中高危人群486例(34.9%)，中低危906例(65.1%)。高危人群中，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、超重或肥胖、缺乏鍛煉、心房纖顫、腦卒中家族史、腦卒中史等危險(xiǎn)因素所占比例均明顯高于非高危人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。見表1。

表1 腦卒中高危人群組和中低危組危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

2.3不同性別高危人群危險(xiǎn)因素情況 男性高危人群主要危險(xiǎn)因素依次為吸煙、高血壓、超重或肥胖、血脂異常、缺乏鍛煉、糖尿病；而女性依次為高血壓、超重或肥胖、血脂異常，缺乏鍛煉、糖尿病。男性吸煙率明顯高于女性(P<0.01)；而男性高血壓略高于女性，女性超重或肥胖、血脂異常、缺乏鍛煉、糖尿病略高于男性，但男、女危險(xiǎn)因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同性別腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素比較[n(%)]

2.4不同性別、年齡段狀況 高危人群中，男女高危人群檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡高危人群組與中低危人群檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 不同性別、不同年齡段比較[n(%)]

2.5高危人群多因素分析 將統(tǒng)計(jì)人群高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、腦卒中家族史、既往腦卒中等因素引入非條件logistic回歸模型，進(jìn)行多元素回歸分析，結(jié)果表明：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、超重或肥胖、缺乏鍛煉、腦卒中家族史等危險(xiǎn)因素與腦卒中的發(fā)病率之間存在相關(guān)性(P<0.01)。見表4。

表4 腦卒中危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

3 討 論

卒中高危人群數(shù)據(jù)分析[1-2]，2012年～2016年項(xiàng)目共檢出高危人群(含TIA和卒中患者)約占篩查總?cè)巳旱?5.51%，性別特點(diǎn)為男性高于女性。第1～5次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果及《年簽》顯示[2]，農(nóng)村卒中患病率、死亡率增長(zhǎng)速度高于城市。本次篩查顯示，危險(xiǎn)因素≥3項(xiàng)的高危人群中檢出率為34.9%，男性(35.6%)略高于女性(34.2%)。本次研究提示本地區(qū)腦卒中防控迫在眉睫，下一步可對(duì)該人群行重點(diǎn)干預(yù)。

流行病學(xué)資料分析結(jié)果[3]顯示，美國(guó)腦卒中的死亡率在過去百年里持續(xù)下降，最主要的原因就是對(duì)高血壓的控制?！?010年全球成人煙草調(diào)查中國(guó)項(xiàng)目報(bào)告》顯示，我國(guó)≥15歲以上吸煙人數(shù)3.56億，男性明顯高于女性(62.8%比3.1%)，農(nóng)村人群明顯高于城市人群。吸煙與被動(dòng)吸煙可增加卒中發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)。本項(xiàng)目篩查高血壓及男性吸煙率分別為81.01%、88.2%，其中高血壓、吸煙明顯高于目前國(guó)內(nèi)研究結(jié)果[4-5]，超重或肥胖亦高于城市趨勢(shì)，而血脂異常、缺乏鍛煉、糖尿病及腦卒中家族史低于城市。這可能有以下幾方面原因：本研究對(duì)象位于清鎮(zhèn)市城鄉(xiāng)結(jié)合部農(nóng)村，為典型的處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的人群樣本，從收入、飲食等有較高的生活水平，但作為農(nóng)村人群，其文化、醫(yī)療保障水平仍較低，因此呈現(xiàn)出高血壓、吸煙、超重高于城市人群。

本次篩查結(jié)果表明，清鎮(zhèn)市農(nóng)村腦卒中高危人群的比例為34.9%，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、超重或肥胖、缺乏鍛煉、腦卒中家族史是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。針對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素，清鎮(zhèn)市應(yīng)結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加大對(duì)患有高血壓、糖尿病等慢性病的高危人群的隨訪指導(dǎo)管理力度，倡導(dǎo)健康生活方式，鼓勵(lì)居民合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)。

本研究基于清鎮(zhèn)市部分農(nóng)村居民卒中高危人群篩查工作，初步探索卒中高危人群檢出率和主要危險(xiǎn)因素，病例收集未消除地域性影響，且數(shù)據(jù)來源為腦卒中篩查數(shù)據(jù)，文化水平、生活方式等未進(jìn)行細(xì)化，因此結(jié)果可能存在一定偏倚。在今后的研究中，應(yīng)納入多中心大樣本數(shù)據(jù)，并隨訪篩查對(duì)象，進(jìn)一步確認(rèn)本研究的結(jié)果。