重癥顱腦外傷患者行螺旋型鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果觀察

楊美艷 李忠梅 黃萍 于連娣

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院體檢科，遼寧 撫順 113008)

營養(yǎng)不良是胃腸、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU等科室住院的重癥患者最常見的并發(fā)癥，尤其是對于神經(jīng)外科重癥顱腦外傷患者而言，這一問題尤為明顯，但是充足而安全的營養(yǎng)支持對于患者疾病的治療和身體的恢復(fù)至關(guān)重要。腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床常用的營養(yǎng)方式，因?yàn)檫@種營養(yǎng)方式最為接近人體的消化過程，因此有利于機(jī)體的恢復(fù)[1]。但是傳統(tǒng)的保留鼻飼管容易出現(xiàn)移位、誤入氣道等問題，增加了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的幾率[2]。本文主要觀察重癥顱腦外傷患者行螺旋型鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年11月至2018年7月至我院進(jìn)行重癥顱腦外傷治療患者70例，患者均有明確顱腦外傷病史，并經(jīng)CT、MRI等檢查確定診斷。其中男51例，女19例，年齡18～57歲，平均(42.13±10.22)歲。格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱腦外傷后12 h內(nèi)至我院首診。(2)GCS≤8分。(3)年齡18～57歲。(4)無心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷。(5)無高血壓、糖尿病病史。(6)未合并其他部位嚴(yán)重多發(fā)損傷。(7)預(yù)計(jì)傷后生存期≥14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腦卒中、腦血管瘤等其他嚴(yán)重腦部疾病的患者。(2)合并多部位嚴(yán)重?fù)p傷。(3)合并嚴(yán)重的免疫、血液疾病患者。(4)合并嚴(yán)重消化道疾病患者?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)鼻胃管給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察組患者給予螺旋型鼻腸管給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)。鼻腸管選擇長為145 cm，內(nèi)徑為2 cm，外徑為3.3 cm的進(jìn)口螺旋型鼻腸管。置管前禁食6 h，選擇患者生命體征平穩(wěn)，且腸道功能完全恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行置管。首先置管到胃，置管前10 min給予10 mg甲氧氯普胺，患者取仰臥位，引導(dǎo)鋼絲置入患者鼻胃管管道內(nèi)，并固定，管道前半段石英石蠟油進(jìn)行潤滑，抬高患者頭部，使其下頜緊貼患者胸骨，以便增加患者咽喉位置弧度，方便管道順利通過咽喉部位。隨后緩慢推進(jìn)管道，直至測量位置。然后改變患者體位，使其呈右側(cè)臥位，右手握住鼻胃管距離鼻孔10～15 cm，推管道末端直至其呈現(xiàn)90°角，左手輕壓管道，使管道時刻保持在患者鼻孔中，伴隨患者的呼吸頻率緩慢送管，直至85～95 cm，予以固定。使用X線確認(rèn)鼻腸管位置，確認(rèn)無誤后開始給予腸內(nèi)應(yīng)用支持。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者入院后、入院后7 d的上臂肌圍(AMC)、血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。AMC測量方法：測量患者肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中點(diǎn)處臂圍(AC)，每個數(shù)據(jù)測量3次，取平均值。皮褶測量使用皮褶厚度計(jì)(江蘇省常熟市華儀自動化儀表有限公司生產(chǎn))進(jìn)行測量。ACM=AC-0.314×TSF。TP、ALB、Hb檢測：取患者傾城外周靜脈血5 mL，室溫下靜置1 h，使用3 000 r/min離心機(jī)離心15 min，取上清液，儀器為日本Olympus生產(chǎn)的全自動生化分析儀，試劑盒為配套試劑盒，所有檢測均由本院生化實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作。比較兩組患者意識恢復(fù)時間、7 d后體質(zhì)量減輕情況、住院時間、出院時GOS評分情況。比較兩組患者腹瀉、感染、多臟器功能不全、上消化道出血、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1營養(yǎng)狀態(tài)的比較 兩組患者置管前AMC、TP、ALB、Hb水平無明顯差異(P>0.05)，置管后7 d觀察組患者上述指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.174、3.014、3.517、2.204，P均<0.05)見表1。

表1 兩組患者鼻腸管治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2臨床指標(biāo)變化情況的比較 觀察組意識恢復(fù)時間為(12.52±6.44)d，對照組為(15.87±5.29)d；觀察組7 d后體質(zhì)量減輕(2.37±1.05)kg，對照組減輕(3.06±1.52)kg；觀察組的住院時間為(22.19±6.33)d，對照組為(27.52±7.24)d；觀察組出院時GOS評分為(3.74±0.52)分，對照組為(3.11±0.73)分。觀察組出院時GOS評分高于對照組，其余指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.158、2.378、2.210、3.279，P均<0.05)。

2.3并發(fā)癥的比較 觀察組發(fā)生腹瀉1例、感染1例、嘔吐1例、上消化道出血0例、多臟器功能不全0例、其他1例，總發(fā)生率為11.45%；對照組發(fā)生腹瀉3例、感染2例、嘔吐2例、上消化道出血1例、多臟器功能不全1例、其他3例，總發(fā)生率為34.29%。觀察組發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.185，P<0.05)。

3 討 論

對于重癥顱腦外傷的患者對營養(yǎng)支持通常有三種情況，即傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持、給與腸道外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)[3-5]。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑包括口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種方式[6]。對于重癥顱腦外傷患者，更多的是給予經(jīng)導(dǎo)管輸入。但是常規(guī)的鼻腸管容易發(fā)生脫管、嗆咳、消化道潰瘍等不良反應(yīng)[7]。

螺旋型鼻腸管使用的是特制的聚氨酯材料，這種材料具有特殊的螺旋記憶性，遠(yuǎn)端能夠自行恢復(fù)到螺旋狀，在胃內(nèi)18～12 h后，鼻腸管在胃的蠕動作用下，能夠自行通過幽門進(jìn)入十二指腸和空腸，也可以在置管時直接置入十二指腸[8]，另外，這種材料具有良好的生物相容性，對患者的消化道反應(yīng)極小，從而減少相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。本文結(jié)果顯示，置管后7 d，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組，置管前和置管后7 d，觀察組患者AMC、TP、ALB、Hb水平無明顯差異，但對照組置管有7 d上述水平明顯低于對照組，說明螺旋性鼻腸管能夠更好的保持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生幾率。從對患者的影響上來看，觀察組患者意識恢復(fù)時間、7 d后體質(zhì)量減輕、住院時間均明顯低于對照組，而出院時GOS評分高于對照組，說明螺旋型鼻腸管能夠更好的改善患者的預(yù)后從并發(fā)癥發(fā)生上看，觀察組總計(jì)發(fā)生4例并發(fā)癥，發(fā)生率為11.45%，明顯低于對照組12例，34.29%。這是因?yàn)槁菪捅悄c管采用的材料更貼合人體的組織，減少了消化道對異物的排斥，因此，減少了惡心，嘔吐，便秘，腹瀉乃至消化道出血等符并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，螺旋型鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對于重癥顱腦外傷患者具有良好的臨床療效，能夠迅速改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，縮短患者治療時間，改善患者預(yù)后，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。