尿毒清顆粒聯(lián)合西藥治療慢性腎功能衰竭的臨床療效及對(duì)患者免疫功能的影響

孫軍院 孫媛媛 陳磊鑫 薛曉妮Δ

(1.陜西航天醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，陜西 西安 710025；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，陜西 西安 716000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

慢性腎功能衰竭(CRF)是泌尿系統(tǒng)常見的慢性疾病，好發(fā)于中老年人群。GRF患者的病理表現(xiàn)為大量細(xì)胞外基質(zhì)導(dǎo)致的腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，腎實(shí)質(zhì)發(fā)生損害，影響腎小球的濾過(guò)功能。GFR患者是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段[1]?；颊唠S著病情發(fā)展表現(xiàn)出水、電解質(zhì)、酸堿平衡、糖脂代謝、蛋白質(zhì)、氨基酸代謝障礙及各系統(tǒng)功能障礙。病情發(fā)展到最后導(dǎo)致多器官臟器衰竭。改善患者生活飲食習(xí)慣、對(duì)癥改善患者血脂血糖、蛋白質(zhì)代謝狀況，控制血壓，平衡水、電解質(zhì)關(guān)系等綜合措施是臨床治療GRF的主要方法[2]。中醫(yī)藥在治療多器官損傷功能障礙疾病中具有較大的優(yōu)勢(shì)。本方案采用中成藥尿毒清顆粒聯(lián)合西藥治療GRF，觀察臨床療效及對(duì)患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年1月符合納入條件的80例慢性腎功能衰竭患者，按照入組順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組中，男28例，女11例，年齡(58.74±6.53)歲；病程(2.24±0.26)年。研究組中，男27例，女23例，年齡(58.79±6.60)歲；病程(2.27±0.28)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《慢性腎臟病評(píng)估及管理臨床實(shí)踐指南解讀》[3]中對(duì)慢性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18-65歲；(3)患者具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疾病、治療方案、日常注意事項(xiàng)等解釋并遵醫(yī)遵護(hù)依從率好；(4)信任并接受中醫(yī)藥治療；(5)了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它泌尿系統(tǒng)疾病者；(2)入組前2周未停用其它治療方案者；(3)合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝性疾病者；(4)合并惡性腫瘤患者；(5)免疫功能障礙相關(guān)疾病者；(6)隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入組后，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)、臨床癥狀體征評(píng)估，進(jìn)行GRF常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者建立健康生活習(xí)慣及醫(yī)師習(xí)慣，根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)予以常規(guī)西藥治療。研究組再給予尿中成藥尿毒清顆粒治療。兩組患者均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。西藥常規(guī)治療：指導(dǎo)患者建立低蛋白、低鹽飲食習(xí)慣，給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑控制血壓，給予他汀類藥物控制血脂、血糖，保持酸堿及電解質(zhì)平衡等。再予以前列地爾注射液改善患者腎血管循環(huán)狀況。連續(xù)治療4周。尿毒清顆粒治療：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，再予以尿毒清顆粒(康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256，規(guī)格：5g/袋)治療，取1袋/次，溫開水沖服，4次/d。連續(xù)使用4周。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效率比較 治療1個(gè)療程后，對(duì)照組中，顯效13例、有效15例、無(wú)效12例，總有效率為65.00%；研究組中，顯效15例、有效17例、無(wú)效8例，總有效率為80.00%。研究組總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.973，Z=4.025，P<0.05)。

2.2治療前后腎功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前BUN、Scr、UA及UA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1個(gè)療程后，兩組患者BUN 、Scr、UA均較治療前下降，且研究組低于對(duì)照組，Ccr均較治療前上升，且研究組高于對(duì)照組(t=4.327、5.753、4.549、7.553，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較

2.4藥物不良反應(yīng) 兩組患者治療期間未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

GRF患者腎功能下降，腎小球?yàn)V過(guò)作用降低，代謝廢物、毒物排泄不暢，久之則傷及機(jī)體免疫功能。臨床多項(xiàng)研究顯示，GRF患者的免疫功能受損嚴(yán)重[5]。T淋巴細(xì)胞分布在外周免疫器官的胸腺依賴區(qū)，通過(guò)淋巴、外周血液的循環(huán)等進(jìn)行再循環(huán)，發(fā)揮細(xì)胞免疫及免疫調(diào)節(jié)等功能[6]。T細(xì)胞的再循環(huán)充分接觸到進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的各種抗原物質(zhì)，強(qiáng)化免疫應(yīng)答，長(zhǎng)期保持免疫記憶，是反應(yīng)機(jī)體免疫功能的關(guān)鍵指標(biāo)[7]。本方案將腎功能、免疫功能指標(biāo)作為GRF患者病情的標(biāo)志物，綜合反映治療方案對(duì)GRF患者的臨床療效。

綜上所述，尿毒清顆粒聯(lián)合西藥治療慢性腎功能衰竭患者，在提升患者免疫功能及腎功能、促進(jìn)臨床療效提升方面更具優(yōu)勢(shì)，且并未增加藥物不良反應(yīng)。