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    社區(qū)高血壓自我管理模式對(duì)高血壓患者健康狀況及血壓控制的影響

    2020-05-06 09:56:14徐群
    貴州醫(yī)藥 2020年2期
    關(guān)鍵詞:達(dá)標(biāo)率手冊(cè)醫(yī)護(hù)人員

    徐群

    (上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 嘉定 201805)

    在臨床的治療中,有效地控制血壓,能進(jìn)一步預(yù)防及控制腦卒中、冠心病等發(fā)病率高、高致死率類疾病的發(fā)作,因此高血壓患者社區(qū)自我管理模式的應(yīng)用能有效控制血壓的水平變化[1]。常規(guī)的管理措施主要靠醫(yī)護(hù)人員實(shí)行的高血壓三級(jí)管理模式進(jìn)行有效的控制,但患者的依從性較差,且占用了大部分社區(qū)資源,更導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作量增大,因此此種管理模式有待改進(jìn)[2]。而社區(qū)高血壓自我管理模式的提出以及運(yùn)用,解決了這一難題,主要強(qiáng)調(diào)患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自我管理,能有效地調(diào)動(dòng)患者積極性,依靠患者自身的潛能,達(dá)到有效控制血壓的目的[3]。本文主要對(duì)社區(qū)高血壓自我管理模式對(duì)高血壓患者健康狀況及血壓控制的影響進(jìn)行探討分析。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2016年9月至2018年10月本院醫(yī)治的高血壓患者116例,依據(jù)管理方法的不同將其分為研究組與對(duì)照組各58例。研究組中,女26例,男32例,年齡42~76歲,平均(56.8±4.2)歲,體質(zhì)量45~82 kg,平均(58.2±4.8) kg;對(duì)照組中,女28例,男30例,年齡43~79歲,平均(60.2±4.4)歲,體質(zhì)量51~80 kg,平均(60.3±4.2) kg。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<80歲;(2)均于本社區(qū)醫(yī)院檢查后確診患有高血壓;(3)均居住于本社區(qū)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并患有心腦、肝腎等重要臟器的疾??;(2)患有精神類疾病或者意識(shí)不清的患者;(3)自身患有腫瘤且近期正在接受化療的患者;(4)正在其他研究的或者參加過類似研究的患者;(5)自身具有嚴(yán)重軀體功能障礙的患者,如中風(fēng)病人等。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)性高血壓三級(jí)管理模式;研究組應(yīng)用社區(qū)高血壓自我管理模式:(1)在進(jìn)行自我管理的前期,以海報(bào)以及居委會(huì)宣傳等方式告知,對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)員,并強(qiáng)調(diào)高血壓自我管理模式的益處。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)參與研究的高血壓患者,并從中選拔出小組長(zhǎng),且有小組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)研究成員進(jìn)行知識(shí)講解以及健康教育,并與醫(yī)生共同調(diào)查回訪[4-5]。(2)小組長(zhǎng)帶領(lǐng)研究組成員參加由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的公開講座,講座的固定時(shí)間為每隔兩周的周日下午。講座內(nèi)容包含:如何進(jìn)行自我管理、自我管理的優(yōu)勢(shì)、高血壓的防治、自我管理的目標(biāo)、如何有效的應(yīng)用藥物、飲食調(diào)節(jié)、體重管理、制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案、自我監(jiān)測(cè)血壓以及如何與醫(yī)護(hù)人員配合等,并為研究組患者指派一位醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)行治療或者輔導(dǎo)。于自我管理6個(gè)月后隨訪,并就患者的自我管理情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,進(jìn)行相應(yīng)的比對(duì)分析[6]。(3)制訂社區(qū)高血壓患者自我管理手冊(cè),發(fā)放到每位患者的手中,于手冊(cè)的首頁填寫患者個(gè)人資料,并在手冊(cè)中以備忘錄形式由醫(yī)師指導(dǎo)填寫患者制訂的目標(biāo),以此增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)。手冊(cè)中的內(nèi)容包含高血壓的病因以及如何控制、高血壓的急救、健康養(yǎng)生常識(shí)等。并在手冊(cè)的末頁附帶患者自我管理記錄表格以及空白筆記,詳細(xì)記錄患者的血壓等情況,以及患者用于高血壓治療的費(fèi)用和醫(yī)生的指導(dǎo)意見等[7]?;颊呙吭略敿?xì)統(tǒng)計(jì)之后次月將手冊(cè)交到組長(zhǎng)手中或者由組長(zhǎng)于規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一收取,后將手冊(cè)交到醫(yī)生手中并領(lǐng)取下一個(gè)月的手冊(cè)。醫(yī)生依據(jù)患者填寫的信息以及血壓的控制情況進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié),于下一次講座詳細(xì)講解[8]。

    1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的血壓情況,即收縮壓與舒張壓的降壓幅度。統(tǒng)計(jì)兩組患者血壓控制的達(dá)標(biāo)率,即兩組患者血壓設(shè)定的目標(biāo)是否達(dá)到,并統(tǒng)計(jì)概率。通過問卷調(diào)查觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者管理干預(yù)前后的生活質(zhì)量,并采用健康量表(SF-36)行相應(yīng)的評(píng)估,主要包含軀體狀態(tài)、健康教育、心理狀態(tài)、社會(huì)功能四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),分值為百分制,得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[9]。

    2 結(jié) 果

    2.1血壓的控制情況 研究組收縮壓及舒張壓的降壓幅度均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者血壓的控制情況

    2.2血壓控制的達(dá)標(biāo)率 對(duì)照組達(dá)標(biāo)32例,不達(dá)標(biāo)26例,達(dá)標(biāo)率為55.2%;研究組達(dá)標(biāo)48例,不達(dá)標(biāo)10例,達(dá)標(biāo)率為82.8%。研究組達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(χ2=6.124、P<0.05)

    2.3干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較分,n =58]

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

    3 討 論

    在以往高血壓的管理中,主要手段是依靠醫(yī)護(hù)人員實(shí)行社區(qū)高血壓三級(jí)管理方案,但因患病人群較為龐大,人數(shù)眾多,醫(yī)護(hù)人員相對(duì)性存在不足,因此難以大范圍覆蓋以及長(zhǎng)久堅(jiān)持[10]。而且對(duì)于高血壓的管理一般著重強(qiáng)調(diào)非藥物治療措施以及血壓自我檢測(cè)等,部分措施僅僅只依靠醫(yī)生,患者及其家屬不配合參與其中是完全無法實(shí)現(xiàn)的[11]。自我管理的概念一經(jīng)提出,廣泛受到醫(yī)護(hù)人員的采納,其定義是指由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo),患者配合進(jìn)行自我預(yù)防以及治療的相關(guān)活動(dòng)。此種管理模式需醫(yī)患雙方共同參與以及患者自我管理的積極性以及責(zé)任性,尤其適合需長(zhǎng)期管理,并對(duì)患者的生理、心理等可能產(chǎn)生影響的疾病,如高血壓[12]。在社區(qū)高血壓自我管理模式的運(yùn)用中,患者管理自身高血壓疾病的能力會(huì)隨著相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及與病友之間的交流而逐漸提升,醫(yī)患之間的關(guān)系也會(huì)因相互交流而有顯著改善,并增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的態(tài)度以及服務(wù)效率等,從而進(jìn)一步改善高血壓三級(jí)管理模式中服務(wù)的片面性以及局限性[13]。

    本文結(jié)果顯示,研究組收縮壓及舒張壓的降壓幅度均大于對(duì)照組(P<0.05),研究組血壓控制的達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.05),研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示自我管理模式對(duì)患者血壓的控制優(yōu)于常規(guī)性高血壓三級(jí)管理模式,證實(shí)社區(qū)高血壓自我管理模式不僅能提升患者的積極性以及責(zé)任心,更能改善患者的血壓情況,促使患者為完成既定的目標(biāo)而加強(qiáng)自我管理,從而進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

    在管理模式中高血壓患者施行自我管理,首先由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的指導(dǎo),并依據(jù)患者自身的病情以及文化水平給予針對(duì)性較強(qiáng)的指導(dǎo)方案;其次,采用自我管理手冊(cè)使其能管理規(guī)范化以及增強(qiáng)自我管理意識(shí),從而促使患者進(jìn)一步掌握高血壓的相關(guān)防治知識(shí),以期達(dá)到控制血壓的目的[14]。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)[15]顯示,在患者進(jìn)行自我管理的過程中,其管理水平進(jìn)步的空間較大,需進(jìn)一步提升,但受患者自身年齡、文化水平、醫(yī)療條件等諸多因素的局限,提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在給予患者指導(dǎo)的過程中需格外注意評(píng)估患者自我管理的水準(zhǔn),通過多種途徑講解健康教育內(nèi)容,進(jìn)一步將健康教育手段完善,從而調(diào)動(dòng)患者積極性以及主動(dòng)性,以期能有效控制患者的血壓水平,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,與常規(guī)高血壓管理模式相比較,社區(qū)高血壓自我管理模式能有效控制患者的血壓,增加患者對(duì)高血壓的自我認(rèn)知,從而改善患者的生活質(zhì)量,降低疾病帶來的各項(xiàng)負(fù)擔(dān)。

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