宮頸癌手術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫感染的危險因素及最佳引流時機分析

楊曉花 郝媛

(西北婦女兒童醫(yī)院婦科，陜西 西安 710000)

盆腔淋巴囊腫為宮頸癌根治性切除術(shù)后的一種常見的并發(fā)癥，患者早期甚至整個過程中往往沒有明顯癥狀，被認為是一種自限性疾病，其發(fā)生率為2%～48%[1]。當(dāng)盆腔淋巴囊腫較大或者出現(xiàn)感染時可能會出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛、下肢水腫甚至引發(fā)腎積水等，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。大多數(shù)的淋巴囊腫患者無臨床癥狀通常不需要進行干預(yù)。但對于伴有臨床癥狀尤其是發(fā)生盆腔淋巴囊腫感染的患者，積極應(yīng)用抗生素進行治療和(或)進行引流是非常有必要的[3]。目前對于盆腔淋巴囊腫尚無規(guī)范性治療方案[4]。本研究旨在探討宮頸癌手術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫感染的危險因素與最佳引流時機。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年12月159例于我院進行宮頸癌根治性子宮切除手術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的臨床資料，其中72例患者術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫，均經(jīng)過電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診，盆腔淋巴囊腫患者中18例發(fā)生盆腔淋巴囊腫感染?；颊呤中g(shù)后前1年每3個月隨訪一次，術(shù)后1～3年每6個月隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括進行婦科檢查，B超檢查，是否出現(xiàn)新癥狀，人附睪蛋白(HE)4、癌胚抗原(CA)125、CA199，必要時進行CT或MRI檢查。隨訪始于術(shù)后3個月，止于2018年12月30日，隨訪時間3～36個月，平均20個月。

1.2盆腔淋巴囊腫感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有體溫>38℃、下腹疼痛、下肢水腫等淋巴囊腫感染的臨床癥狀及體征；(2)體檢可觸及盆腔包塊，壓痛較為明顯；(3)血液白細胞>10.0×109/L、中性粒細胞>70%；(4)B超顯示存在盆腔淋巴囊腫；(5)盆腔淋巴囊腫穿刺液經(jīng)細菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性。排除其他部位感染后同時符合前4條即可確診盆腔淋巴囊腫，凡是符合第5條即可明確所感染的病原菌。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。本研究中的計量數(shù)據(jù)，均呈現(xiàn)偏態(tài)，采用中位數(shù)M(范圍)表示，比較采用成組秩檢驗(Mann-Whitney U檢驗)；計數(shù)資料采用χ2檢驗；單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1宮頸癌手術(shù)后盆腔淋巴囊腫感染的單因素分析 159例宮頸癌手術(shù)患者發(fā)生盆腔淋巴囊腫72例(45.3%)，其中18例發(fā)生盆腔淋巴囊腫感染(11.3%)。單因素分析結(jié)果顯示：糖尿病、術(shù)后血紅蛋白、盆腔淋巴囊腫大小可能和盆腔淋巴囊腫患者發(fā)生感染有密切關(guān)聯(lián)(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌手術(shù)后盆腔淋巴囊腫感染的單因素分析

2.2多因素Logistic回歸分析 以72例發(fā)生盆腔淋巴囊腫的資料為樣本，以是否發(fā)生宮頸癌手術(shù)后盆腔淋巴囊腫感染狀態(tài)為應(yīng)變量(啞變量賦值1=有此感染，0=無)，建立非條件Logistic回歸模型。自變量為前述單因素分析中呈現(xiàn)顯著的糖尿病、術(shù)后血紅蛋白、盆腔淋巴囊腫大小等3個指標(biāo)?；貧w過程采用向后法，α退出=0.05?；貧w結(jié)果顯示：糖尿病(有)、盆腔淋巴囊腫大小(>5 cm)為盆腔淋巴囊腫患者易發(fā)生感染的獨立危險因素，其OR值分別為1.929、3.304。見表2。

表2 宮頸癌手術(shù)后盆腔淋巴囊腫感染的多因素Logistic回歸分析

2.3治療方式 18例宮頸癌手術(shù)后盆腔淋巴囊腫感染患者均采用抗生素進行治療，其中12例輔以引流方式，引流率66.7%；僅使用抗生素進行治療的6例患者的治療時間為8～17 d，中位時間10 d；抗生素輔以引流的12例患者的治療時間為8～54 d，中位時間20 d；僅使用抗生素進行治療的患者的治療時間明顯短于抗生素輔以引流的患者(P<0.05)。見表3。

2.4引流時機 12例抗生素輔以引流治療患者中從抗生素治療時起引流時間為1～17 d，8例患者在抗生素治療3 d及以內(nèi)引流，中位治療時間17 d(8～32 d)；4例患者在抗生素治療3 d后引流，中位治療時間23 d(20～54 d)；抗生素治療3 d及以內(nèi)引流患者的治療時間明顯短于抗生素治療3 d后引流的患者(P<0.05)。見表3。

表3 治療方式及引流時機的比較

3 討 論

盆腔淋巴囊腫一般發(fā)生于手術(shù)后3～8周，因為盆腔淋巴切除術(shù)將淋巴管的完整性破壞，因而引發(fā)大量淋巴液外流，淋巴回流受阻，外流的淋巴液滯留于盆腔內(nèi)，最終導(dǎo)致盆腔淋巴囊腫。對于較小的盆腔淋巴囊腫通?？杀涣馨鸵鹤孕形?，但對于體積較大的或者感染性的盆腔淋巴囊腫則會引發(fā)多種并發(fā)癥。本研究159例宮頸癌手術(shù)患者發(fā)生盆腔淋巴囊腫72例，發(fā)生率為45.3%。據(jù)報道[5]，婦科惡性腫瘤手術(shù)之后發(fā)生盆腔淋巴囊腫感染率為0.9%～10%。本研究159例宮頸癌手術(shù)患者發(fā)生盆腔淋巴囊腫感染18例，感染率為11.3%，占盆腔淋巴囊腫患者的25.0%。本研究中盆腔淋巴囊腫感染率略高于文獻報道，考慮可能與宮頸癌患者合并糖尿病、高血壓等代謝相關(guān)性疾病的發(fā)生率略高有關(guān)，增加了感染的相關(guān)性風(fēng)險。

研究[6]顯示，發(fā)生淋巴囊腫感染的危險因素有囊腫直徑、糖尿病、術(shù)后輔助化療、同步放化療、胸腺五肽。研究[7]顯示，宮頸癌患者手術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫感染的危險因素為囊腫直徑、糖尿病。本研究經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，糖尿病、術(shù)后血紅蛋白<110g/L、盆腔淋巴囊腫大小>5 cm為盆腔淋巴囊腫患者發(fā)生感染的影響因素；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、盆腔淋巴囊腫大小>5 cm為盆腔淋巴囊腫患者發(fā)生感染的獨立危險因素。糖尿病患者通常伴有多種防御功能缺陷，機體體液免疫、細胞免疫功能較低，因而容易并發(fā)感染[8]。而貧血患者血液的攜氧能力降低，中性粒細胞、T淋巴細胞數(shù)量減少，導(dǎo)致抗感染能力降低，增加了感染風(fēng)險。體積較大的盆腔淋巴囊腫則會引發(fā)多種并發(fā)癥。據(jù)報道[9]，體積越大的淋巴囊腫發(fā)生合并癥的幾率越大，囊腫體積越大，則感染癥狀越明顯。本研究盆腔淋巴囊腫大小>5 cm為盆腔淋巴囊腫大小≤5 cm感染風(fēng)險的5.1倍。

對于盆腔淋巴囊腫感染目前尚無規(guī)范性治療方案，目前最常用的治療方案為使用抗生素進行治療，抗生素輔以引流治療，抗生素聯(lián)合手術(shù)治療。有研究顯示淋巴囊腫感染的主要病原菌來源為泌尿生殖系統(tǒng)或表皮常見定植菌，感染主要病原菌的革蘭陽性菌和厭氧菌[10]。因而，目前在沒有明確病原菌時常使用廣譜革蘭陽性菌藥。本研究結(jié)果顯示，18例宮頸癌手術(shù)后盆腔淋巴囊腫感染患者中12例輔以引流方式，6例單純使用抗生素進行治療，該結(jié)果提示在治療淋巴囊腫感染時單純使用抗生素難以徹底治愈，多數(shù)需配合引流治療。此外本研究結(jié)果顯示單純使用抗生素進行治療的患者的治療時間顯著短于抗生素輔以引流的患者，該結(jié)果可能與單純抗生素進行治療的患者感染相對更輕微有關(guān)，但目前尚無引流的標(biāo)準(zhǔn)指證，還需依靠醫(yī)師的經(jīng)驗。本研究對引流時機進行考察結(jié)果顯示經(jīng)抗生素治療3d及以內(nèi)引流患者的治療時間顯著短于抗生素治療3d后引流的患者。該結(jié)果提示對于需要引流的患者最佳引流時機越早則治療所需時間越短。

綜上所述，糖尿病、盆腔淋巴囊腫大小>5 cm為盆腔淋巴囊腫患者發(fā)生感染的獨立危險因素，對于需要引流的患者最佳引流時機越早則治療所需時間越短。