兒科急診心肺復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)及不同時(shí)間段心肺復(fù)蘇對(duì)患兒的救治效果觀察

陶寶琴 王小穩(wěn) 王俊秋

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒科急診，河南 鄭州 450000)

心搏驟停是造成兒童死亡的重要原因，小兒呼吸驟停最終存活率只有10%[1-2]。急診心肺復(fù)蘇是危重患兒提高救質(zhì)量的重要保證，也是兒科急救類型中重要組成[3-4]。本文主要探討兒科急診心肺復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)及不同時(shí)間段心肺復(fù)蘇對(duì)患兒的救治效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月至2018年9月在我院就診的急診心肺復(fù)蘇兒童150例，男84例，女66例，年齡1～14歲，平均年齡(7.2±2.3)歲。根據(jù)疾病類型分：意外傷害61例，心血管疾病37例，感染性疾病30例，惡性疾病15例，其他疾病7例。呼吸停止80例，心跳停止70例。納入患兒均進(jìn)行急診心肺復(fù)蘇；臨床資料完整患兒。本文研究患者及其家屬均知情，簽署知情通知書。

1.2方法

1.2.1治療方式 由我院成立的急救小分帶領(lǐng)，啟動(dòng)急救綠色通道，最快的速度幫助患兒進(jìn)到搶救室，參照《兒科高級(jí)生命支持指南》，根據(jù)C-A-B標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)法進(jìn)行。具體操作：一旦患兒呼吸發(fā)生停止，或者有呼吸停止癥狀的患兒，快速疏通其氣道，給予球囊加壓，保證患兒有充足的供氧，必要時(shí)需要對(duì)患兒進(jìn)行電除顫，給予氣管插管，胸外按壓，機(jī)械通氣，腎上腺素注射等，建立靜脈回流通路。

1.2.2發(fā)病類型及主要疾病觀察 統(tǒng)計(jì)患兒一般臨床資料，患兒發(fā)病類型、主要疾病呼吸停止、心跳停止、初步心肺復(fù)蘇成功率和最終存活率。

1.2.3患兒呼吸及心跳停止的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者呼吸停止，面色表現(xiàn)蒼白，脈搏跳動(dòng)減弱、消失，意識(shí)完全消失，出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)散，并且心電圖表示為等電位線。

1.2.4心肺復(fù)蘇成功的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 患兒心率具有規(guī)律，其血壓≥90/60 mmHg，自主循環(huán)呼吸≥30 min，符合這一標(biāo)準(zhǔn)的患兒為初步心肺復(fù)蘇成功?；純鹤灾骱粑?、自主意識(shí)和自主心率恢復(fù)到正常患兒水平，符合這一標(biāo)準(zhǔn)為最終存活的患兒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患兒發(fā)病類型及主要疾病狀況 患兒發(fā)病主要類型包括意外傷害40.67%(61例)，心血管疾病24.67%(37例)，感染性疾病20.00%(30例)，惡性疾病10.00%(15例)，其他疾病4.67%(7例)。其中意外傷害主要包括窒息17.33%、溺水14.67%、中毒8.67%；心血管疾病主要包括先天性心臟病12.00%、心肌炎6.67%、嚴(yán)重心律不齊6.00%；感染性疾病主要包括膿毒血癥8.00%，重癥肺炎5.33%，胃腸道感染3.00%，腦脊髓膜炎3.33%；惡性疾病主要包括急性白血病6.67%，惡性腫瘤3.33%；其他疾病主要包括癲癇2.67%，喉頭梗阻2.00%。

2.2患兒救治成功率比較 呼吸停止患兒救治成功率高于心跳停止患兒救治成功率，呼吸停止患兒死亡率低于心跳停止患兒死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.47P<0.05)。見表1。

表2 患兒救治成功率比較(%)

2.3不同時(shí)間段患兒心肺復(fù)蘇情況 <5 min患兒初步復(fù)蘇率59.76%高于5～10 min患兒初步復(fù)蘇率40.00%和>10 min患兒初步復(fù)蘇率15.38%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。<5 min患兒最終存活率47.56%高于5～10 min患兒最終存活率25.45%和>10 min患兒最終存活率7.69%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。5～10 min患兒初步復(fù)蘇率高于>10 min患兒初步復(fù)蘇率；5～10 min患兒最終存活率高于>10 min患兒最終存活率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 不同時(shí)間段患兒心肺復(fù)蘇比較(%)

3 討 論

急診心肺復(fù)蘇是患兒生存的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要內(nèi)容包括基本生命支持，進(jìn)一步生命支持以及延續(xù)生命支持?；旧С职▽?duì)患者進(jìn)行氣道管理，人工呼吸以及胸外心臟按壓等[5]。氣道管理過程中要求護(hù)理人員保持患兒呼吸道通暢，尤其是嘔吐患兒，需要將嘔吐物和鼻內(nèi)分泌物清理干凈，將頭偏向一側(cè)。人工呼吸過程中，需要對(duì)患兒的潮氣量進(jìn)行評(píng)估之后才能進(jìn)行呼吸支持。胸外心臟按壓選擇胸骨1/3出，避免患兒肋骨、劍突[6]。因采用腹部按壓對(duì)兒童的危險(xiǎn)性較大，易損傷其肝臟[7]，因此對(duì)年齡較大的患兒采用手掌根部按壓法按壓，年齡較小的兒童可以采用雙手環(huán)抱法按壓。本文結(jié)果顯示，患兒發(fā)病主要類型包括意外傷害、心血管疾病、感染性疾病、惡性疾病、其他疾病，其中意外傷害40.67%，心血管疾病24.67%，感染性疾病20.00%，說明兒科急診心肺復(fù)蘇中，患兒發(fā)病以意外傷害、心血管疾病、感染性疾病類型為主。

延續(xù)生命支持主要包括氣管插管、循環(huán)、除顫以及藥物選擇，氣管插管過程中研根據(jù)患兒年齡大小選擇合適的氣管導(dǎo)管的型號(hào)和長度，提高插管效果[8]。本文結(jié)果顯示，呼吸停止患兒救治成功率43.75%高于心跳停止患兒救治成功率27.14%，呼吸停止患兒死亡率56.25%低于心跳停止患兒死亡率72.86%，說明呼吸停止患兒救治成功率較高。提示在臨床救治過程中，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸停止的患兒及早的進(jìn)行器官插管，面罩給氧，控制疾病發(fā)展。研究[9]認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)患兒呼吸支持，能避免患兒心跳停止，提高心肺復(fù)蘇成功率。

相關(guān)研究[10]指出，心肺復(fù)蘇成功率與心肺復(fù)蘇時(shí)間具有相關(guān)性，患兒心肺復(fù)蘇開始的時(shí)間越早，心肺復(fù)蘇成功率越高。因此需要臨床醫(yī)護(hù)人員盡早的對(duì)患兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，縮短患兒呼吸停止、心跳停止時(shí)間。本文結(jié)果顯示，<5 min患兒初步復(fù)蘇率59.76%高于5～10 min患兒初步復(fù)蘇率40.00%和>10 min患兒初步復(fù)蘇率15.38%，其中初步復(fù)蘇患兒72例，最終存活54例。提示患兒心肺復(fù)蘇時(shí)間與心肺復(fù)蘇成功率有關(guān)，患兒開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間越早，復(fù)蘇成功率越高。

綜上所述，兒科急診心肺復(fù)蘇中，呼吸停止患兒救治成功率較高，<5 min時(shí)間段心肺復(fù)蘇初步復(fù)蘇率、最終存活率較高，對(duì)提高患兒心肺復(fù)蘇效果具有重要意義。