新型冠狀病毒肺炎疫情下中老年人的心理健康狀況

王夢雨，劉小蕾，郭虹，范宏振，姜榮環(huán)*，譚淑平*

(1解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)心理科，北京 100853；2北京回龍觀醫(yī)院精神科，北京 100096)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情爆發(fā)后，由于疫情的影響，生活方式的改變等因素，人們的心理狀態(tài)也發(fā)生了改變。2003年，與COVID-19類似的嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(severe acute respiratory symptom,SARS)對我國和世界的健康及經(jīng)濟(jì)造成了巨大的影響。同時(shí)，研究顯示SARS對疫情下的普通人群[1]，尤其是老年人造成了明顯的近期和遠(yuǎn)期心理健康損害[2-4]。COVID-19較SARS具有潛伏期更長、臨床癥狀不典型、易漏診誤診等特點(diǎn)，且隔離期長。加之目前的信息傳播較為快速，大眾難以分辨信息真?zhèn)?，對老年人尤為困難。本文通過在線問卷調(diào)查方式，研究此次疫情下中老年人的心理應(yīng)激及情緒睡眠等狀況，為維護(hù)中老年人群心理健康提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用現(xiàn)狀調(diào)查方法，對2020年2月1日至2020年2月18日全國范圍內(nèi)的中老年人進(jìn)行在線問卷調(diào)查，用以研究疫情下中老年人的心理應(yīng)激及情緒睡眠等狀況，為維護(hù)中老年人群心理健康提供依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在50～65歲；(2)能夠配合完成在線調(diào)查；(3)反饋有效問卷。

1.2 方法

一般資料調(diào)查。人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、COVID-19感染或接觸情況、身體健康自評、對疫情擔(dān)憂程度。身體健康自評是對自己身體的健康程度評分，分為健康、一般、欠佳、不好4級評分。對疫情擔(dān)憂程度指的是對自己或家人感染COVID-19的擔(dān)心程度，從不擔(dān)心到非常擔(dān)心，分為5級。

心理健康量表評估。(1)心理健康自評問卷(self-rating questionnaire-20,SRQ-20)，用以反映被調(diào)查者應(yīng)激情況，量表≥8分認(rèn)為存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，需要心理危機(jī)援助[5]。(2)患者健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire-9, PHQ-9)，反映的是被調(diào)查者近2周的抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越重。評分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分為無抑郁情緒，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，≥15分為重度抑郁，分界值≥10分時(shí)可用于診斷性評估，具有良好的靈敏度和特異度，被廣泛應(yīng)用[6]。(3)廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disease-7, GAD-7)，反映的是被調(diào)查者的焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高焦慮癥狀越重。評分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分表示無焦慮情緒，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，≥15分為重度焦慮。當(dāng)分界值≥10分，有助于焦慮障礙的診斷性篩查，具有良好的靈敏度和特異度[7]。(4)失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(insomnia severity index,ISI)，用以評估睡眠障礙。評分標(biāo)準(zhǔn)為0～7分表示沒有臨床上顯著的失眠癥，8～14分為閾下失眠癥，15～21分為臨床失眠癥(中重度)，22～28分為臨床失眠癥(重度)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分率)表示，組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)。多重線性回歸法分析相關(guān)因素對心理健康狀態(tài)的影響大小。

2 結(jié) 果

2.1 納入人群一般特征

共收集到1 502份問卷反饋，其中1人未填寫任何有效數(shù)據(jù)，1 204例完成了至少1項(xiàng)量表評估，占80.2%。SRQ-20量表1 377份, PHQ-9量表1 241份, GAD-7量表1 204份, ISI量表1 209份。在納入研究的1 501份問卷中，男性占38.4%，女性占61.6%。年齡在50～54歲占55.9%，55～59歲占29.8%，60～65歲占14.3%。文化程度為博士4.5%，碩士8.9%，本科35.6%，大專18.8%，高中及中專17.9%，初中及以下13.3%?；橐鰻顩r為已婚88.9%，同居0.7%，離異8.0%，未婚0.4%，其他2.0%。接觸史：受訪人群中均無肺炎感染，僅2人(0.1%)有過COVID-19明確接觸史，15人(1.0%)可能有過接觸史，其余均無接觸史。自覺健康狀況：70.2%自覺良好，25.4%自覺一般，3.5%自覺欠佳，0.9%認(rèn)為身體健康狀況不好。對疫情擔(dān)憂程度：17.8%不擔(dān)心，47.2%有點(diǎn)擔(dān)心，16.2%擔(dān)心，17.3%非常擔(dān)心，其他占1.5%。

2.2 中老年人群心理健康狀況

2.2.1 總體情況 接受問卷調(diào)查的中老年人群在此次疫情中表現(xiàn)出的心理健康問題表現(xiàn)明顯，有24.5% 出現(xiàn)了一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，18.5%出現(xiàn)了中重度抑郁狀態(tài)，10.7%表現(xiàn)為中重度焦慮狀態(tài)，10.8%出現(xiàn)了中重度失眠。SRQ-20量表中存在應(yīng)激反應(yīng)的占24.5%(337例)，余未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。PHQ-9量表中無明顯抑郁、輕度、中度、重度抑郁狀態(tài)分別占50.7%(629例)、30.8%(382例)、11.7%(145例)和6.8%(85例)。GAD-7量表中無明顯焦慮、輕度、中度、重度焦慮狀態(tài)分別占63.1%(760例)、26.2%(315例)、7.9%(95例)和2.8%(34例)。ISI量表中沒有顯著的失眠癥、閾下失眠癥、中重度、重度臨床失眠癥分別占64.3%(777例)、24.9%(301例)、9.4%(114例)、1.4%(17例)。

表1 疫情下影響中老年人情緒狀態(tài)的多重線性回歸分析

SRQ-20: self-rating questionnaire-20; PHQ-9: patient health questionnaire-9; GAD-7: generalized anxiety disease-7; ISI: insomnia severity index.

2.2.2 常見癥狀 (1)在應(yīng)激評估量表SQR-20陽性條目中，突出的3個(gè)表現(xiàn)為“容易疲勞”，計(jì)667例(48.4%)，“睡眠差”計(jì) 614例(44.0%)，“感覺不安、緊張或擔(dān)憂” 計(jì)559例(40.0%)；感覺不快、難以做決定、無樂趣、容易受驚、軀體不適等相關(guān)條目也有較高發(fā)生率。(2)在抑郁評估量表PHQ-9陽性條目中, “感到疲憊，沒勁”計(jì)745例(60.1%)，“入睡困難、總是醒著，嗜睡”計(jì)744例(59.9%)， “注意力、記憶力下降”計(jì)678例(54.6%)；此外52.9%的人覺得存在不同程度的興趣下降，覺得做什么都沒意思。(3)在焦慮評估量表GAD-7的陽性條目中,“感到不安、擔(dān)心及煩躁”計(jì)687例(57.1%)，表現(xiàn)出“對各種事情的擔(dān)憂過度”計(jì)670例(55.6%)，表現(xiàn)出“容易煩躁或容易被激怒”計(jì)564例(46.8%)。(4)在睡眠障礙的表現(xiàn)中，“對目前睡眠模式存在不滿意”的比例最高，計(jì)1 000例(82.7%)，中度以上者占45.6%；其次是“早醒”，計(jì)800例(66.2%)，中度以上者占28.1%。排在第3位的是不同程度的“入睡困難”，計(jì)714例(59.1%)，中度以上占25.7%。

2.3 對中老年人心理健康狀態(tài)的影響因素分析

為考察中老年人心理健康狀態(tài)的影響因素，以GAD-7、PHQ-9、ISI及SRQ-20總分為因變量，年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、健康狀況、對疫情的擔(dān)憂程度為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果表明，健康狀況、對疫情的擔(dān)憂、教育程度和年齡均納入了回歸方程，即對中老年人心理健康狀態(tài)均有影響，其中健康狀況對模型的貢獻(xiàn)最大(均P<0.01;表1)。

2.4 不同健康狀態(tài)對中老年人群應(yīng)激、焦慮、抑郁、睡眠問題的影響

通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，健康狀況對焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的貢獻(xiàn)最大，我們進(jìn)一步分析不同健康狀況個(gè)體的焦慮、抑郁、應(yīng)激反應(yīng)及睡眠障礙發(fā)生率差異。由于健康狀態(tài)不好者僅占0.9%，故將欠佳和不好者合并為欠佳組進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組在具有臨床意義的應(yīng)激反應(yīng)、抑郁、焦慮、睡眠四個(gè)維度上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，身體健康狀況欠佳組在抑郁、焦慮、應(yīng)激、睡眠障礙四個(gè)方面發(fā)生率最高，健康狀況一般組次之，健康狀態(tài)良好組發(fā)生率最低(表2)。

3 討 論

本研究中發(fā)現(xiàn)，接受問卷調(diào)查的中老年人群在此次疫情期間心理健康狀況水平顯著下降。既往研究顯示，隔離期會對普通人群的心理健康造成不利影響，具體表現(xiàn)為焦慮、抑郁和恐怖情緒等[9]，同時(shí)曾有報(bào)道認(rèn)為SARS疫情期間香港老年人自殺率增加，可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[10, 11]。SARS疫情期間老年人害怕感染后不能及時(shí)得到救助以及社交網(wǎng)絡(luò)崩潰可能是導(dǎo)致自殺行為發(fā)生率增加的原因。與之相似，在此次疫情隔離期間的中老年人擔(dān)心自身和家人被感染，恐懼出行和就醫(yī)，使得原本的生活方式被打破，感到無所適從，對未來持消極態(tài)度，因此可能對心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

本研究結(jié)果顯示，中老年人應(yīng)激狀態(tài)、具有臨床意義的焦慮和抑郁情緒、失眠四個(gè)維度陽性率均較高?！案杏X不快” 、“容易疲勞”、“感覺不安及緊張或擔(dān)憂”

SRQ-20: self-rating questionnaire-20; PHQ-9: patient health questionnaire-9; GAD-7: generalized anxiety disease-7; ISI: insomnia severity index.nSRQ-20=1 377,nPHQ-9=1 241,nGAD-7=1 204,nISI=1 209.

高達(dá)35.8%～48.4%，應(yīng)激反應(yīng)較為普遍。另外，無興趣和樂趣感為抑郁障礙的核心癥狀，疲乏感、記憶力及注意力下降、失眠均為抑郁障礙的常見表現(xiàn)，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)52.9%～60.1%的中老年人存在上述抑郁體驗(yàn)。同樣，焦慮問題也比較突出，46.8%～57.1%的中老年人體驗(yàn)到不同程度的焦慮情緒，存在中到重度焦慮和抑郁核心癥狀患者的比例遠(yuǎn)高于中國成人焦慮和抑郁障礙患病率[12]。這些結(jié)果提示，中老年人群在這次疫情影響下更易罹患精神心理疾病。其睡眠問題主要表現(xiàn)在睡眠質(zhì)量差、早醒、入睡困難，失眠問題較其他研究中北京、上海的同齡社區(qū)中老年人更為嚴(yán)重[13, 14]。上述癥狀及疾病已明顯影響到中老年人的生活質(zhì)量，加重了其惶恐情緒，并形成了惡性循環(huán)。但此次疫情對中老年人心理健康狀況造成的影響是否長期存在，其遠(yuǎn)期結(jié)局如何尚有待進(jìn)一步研究。

在健康狀況、對疫情的擔(dān)憂、教育程度和年齡四個(gè)因素中，健康狀況對心理狀況的影響最大，并表現(xiàn)出明顯的遞增趨勢，身體健康狀況越差，應(yīng)激、焦慮、抑郁、失眠問題越突出?？紤]原因是健康狀況較差的患者對醫(yī)療資源的需求更明顯，對疾病恐懼和擔(dān)憂、看病買藥都成為思想負(fù)擔(dān)，因此增加了回避和負(fù)面的情緒。而年齡對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響尚無定論，一部分研究結(jié)果認(rèn)為年齡因素與心理脆弱、災(zāi)難化認(rèn)知存在一定的關(guān)聯(lián)[15]，但在本研究的年齡段中并未體現(xiàn)年齡因素對情緒疾病產(chǎn)生的嚴(yán)重影響。

需要說明的是，本次疫情中的信息傳播問題也可能嚴(yán)重影響到中老年人的身心健康。信息傳播速度快、范圍廣、真假難辨，在一定程度上可能加重了其心理健康負(fù)擔(dān)。中老年人認(rèn)知能力下降，居家期間生活不便，加之可能存在獨(dú)居問題，心理情緒問題無法疏解，他們體驗(yàn)到的孤獨(dú)感和疏離感更為明顯，因此可能是本研究中應(yīng)激、情緒、睡眠問題增加的原因之一。

綜上，2019年末爆發(fā)的COVID-19疫情在一定程度上加重了中老年人的心理健康問題，特別是軀體情況不佳者。因此，在傳染病流行期間維持和增進(jìn)公眾的心理健康與遏制傳染病的蔓延同等重要。我們需要重視中老年人的心理健康問題，增強(qiáng)中老年人應(yīng)對恐懼和焦慮的應(yīng)對能力，識別脆弱群體，降低自殺率，防止不必要的悲劇發(fā)生。目前我國正在逐步建立簽約家庭醫(yī)師機(jī)制，建議其在特殊時(shí)期充分發(fā)揮作用，并鼓勵(lì)中老年人減少創(chuàng)傷性信息攝入，適當(dāng)采取正念減壓和呼吸放松等非接觸心理干預(yù)手段調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，均衡飲食，增加適度室內(nèi)運(yùn)動，提高精神健康和機(jī)體免疫力，降低患病率。本研究不足之處在于，由于疫情條件所限，研究為在線調(diào)查，納入樣本需要配合度高，且需要熟練使用手機(jī)微信和調(diào)查表，因此這對中老年人的文化程度有一定的要求，這也是研究中樣本文化程度偏高的原因。在本研究中受教育程度對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，考慮可能與納入對象能夠迅速接觸到相關(guān)信息，但可能因過度關(guān)注加重了其焦慮等不良情緒有關(guān)。因此，有必要作進(jìn)一步的調(diào)查研究，探索文化程度的影響。