探討新會計(jì)準(zhǔn)則下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策

孫勇

摘 要：隨著國家新會計(jì)準(zhǔn)則的持續(xù)實(shí)行，全國醫(yī)療平臺開放性日益增強(qiáng)，遇到了更為激烈的市場競爭。由此，本文基于新會計(jì)準(zhǔn)則視角，介紹了目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理常見的問題，以及引起問題的原因，然后詳細(xì)闡述了科學(xué)的財(cái)務(wù)管理策略。

關(guān)鍵詞：新會計(jì)準(zhǔn)則 ?醫(yī)院 ?財(cái)務(wù)管理 ?常見問題 ?策略

會計(jì)準(zhǔn)則屬于財(cái)務(wù)工作者工作方面的基本要求。伴隨國家新會計(jì)準(zhǔn)則的全面實(shí)行，明顯提升了醫(yī)院會計(jì)質(zhì)量、專業(yè)技能與財(cái)務(wù)公開度，進(jìn)而促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，對國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展有較大貢獻(xiàn)。近幾年，隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們的生活水平得到明顯提高，群眾和社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各方面要求都出現(xiàn)了明顯變化。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院日常管理方面的重要組成部分，如何找準(zhǔn)財(cái)務(wù)管理體系常見的問題并妥善解決，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化是目前急需處理的難題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析

（一）概念

醫(yī)院管理方面，財(cái)務(wù)管理是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，其是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核心。就實(shí)際狀況來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理包含諸多方面，除預(yù)算控制、成本管控、收入控制以外，還涉及物資管理與財(cái)務(wù)監(jiān)督及其分析等各個(gè)方面，實(shí)施財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的本質(zhì)性目的在于編制與執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)決算，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算與預(yù)測力度，由此為醫(yī)院決策帶來科學(xué)的借鑒依據(jù)。在醫(yī)療行業(yè)市場競爭逐漸激烈的環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的好壞對醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營有著較大的影響。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)

為管控醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)行為與會計(jì)業(yè)務(wù)流程，把財(cái)務(wù)于醫(yī)院運(yùn)營管理方面的作用展現(xiàn)出來，完成醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，就要求遵守標(biāo)準(zhǔn)性的制度機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營狀況確定各種要點(diǎn)。

（1）醫(yī)院管理方面涉及的任務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理涉及的任務(wù)是：科學(xué)應(yīng)用資金，遵守法律法規(guī)，保證國有資產(chǎn)的安全性，引入全新的績效考核方法，加大財(cái)務(wù)監(jiān)控力度，提前開展經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)預(yù)測。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制涉及了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與集中管理的各種形式，通過醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院各部門、各科室在預(yù)算內(nèi)的開支，由分管部門、科室管理者認(rèn)真審查并同意，各分管院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，方可執(zhí)行并進(jìn)行財(cái)務(wù)處理。

（3）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范圍。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范圍包括：預(yù)算控制、成本費(fèi)用核算與控制、收入控制及資產(chǎn)控制和對外投資控制等。

（4）醫(yī)院各部門、科室要遵守國家發(fā)布的有關(guān)法律法規(guī)開展業(yè)務(wù)，醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)采取科學(xué)的財(cái)務(wù)管理手段，在加大財(cái)務(wù)控制力度的同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督與審查。

二、基于新會計(jì)準(zhǔn)則視角醫(yī)院財(cái)務(wù)管理常見的問題

（一）成本核算現(xiàn)狀

醫(yī)院采取全成本核算可以提升醫(yī)院所有職工對成本的認(rèn)知，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算控制，提高醫(yī)院競爭水平，而且還能夠?yàn)獒t(yī)院各部門及職工績效帶來信息支持。

但是，就目前醫(yī)院組織成本核算活動(dòng)過程能夠得知，醫(yī)院還沒有完全貫徹落實(shí)節(jié)省成本觀念，辦公成本和后勤成本存在明顯的浪費(fèi)現(xiàn)象，相關(guān)員工監(jiān)督薄弱，在實(shí)施成本核算時(shí)注重臨床科室的基礎(chǔ)上忽略了對后勤組織的核算及考核。伴隨新會計(jì)準(zhǔn)則體系的持續(xù)實(shí)行，財(cái)政資金開支均是業(yè)務(wù)開支，與原來納入財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)貼開支有明顯不同，信息之間缺少比較的意義。而且，根據(jù)新會計(jì)準(zhǔn)則中雙基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算會計(jì)采取收付實(shí)現(xiàn)制，但是財(cái)務(wù)會計(jì)采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)在業(yè)務(wù)處理上金額有差異，在很大限度上令全成本核算遇到巨大挑戰(zhàn)。

（二）投資項(xiàng)目挑選不合理

目前，我國很多醫(yī)院均把醫(yī)院經(jīng)費(fèi)用于投資方面，但很多醫(yī)院均是盲目的展開合作投資，該種狀態(tài)下，將會造成投資項(xiàng)目在推進(jìn)環(huán)節(jié)存在一系列問題，例如注重經(jīng)濟(jì)利益的基礎(chǔ)上忽略了社會效益等，尤其是在部分項(xiàng)目融資上涉及許多不科學(xué)的現(xiàn)象，項(xiàng)目投資自身就不科學(xué)，缺少合理性，進(jìn)而提高了醫(yī)院投資風(fēng)險(xiǎn)。此外，很多醫(yī)院在開展項(xiàng)目和社會采購過程，未建立完善的方案和市場調(diào)查，造成花費(fèi)高成本采購了不符合醫(yī)院需求的醫(yī)療儀器，導(dǎo)致許多醫(yī)療儀器產(chǎn)生閑置現(xiàn)象，這在很大限度上提升了項(xiàng)目投資成本，最終導(dǎo)致項(xiàng)目建設(shè)無法順利完成，甚至產(chǎn)生投資無效益的現(xiàn)象。

（三）財(cái)務(wù)管理內(nèi)控機(jī)制不健全

首先，目前醫(yī)院還沒有制定完善的審批機(jī)制，在作出投資決策時(shí)缺少科學(xué)性，而且沒有針對大型項(xiàng)目制定相關(guān)的追蹤問責(zé)機(jī)制，在項(xiàng)目建設(shè)后沒有高度注重項(xiàng)目的建設(shè)成效。其次，我國很多醫(yī)院還未設(shè)置相關(guān)的審計(jì)中心，盡管部分醫(yī)院設(shè)置了審計(jì)部門，但是人員配置不合理、不科學(xué)，審計(jì)機(jī)制尚待健全，審計(jì)機(jī)構(gòu)的工作只是停留于是否準(zhǔn)確應(yīng)用了財(cái)務(wù)賬目層面，并未充分突出審計(jì)監(jiān)督職能。最后，醫(yī)院還沒有制定健全的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。很多藥品、材料均存儲于使用部門，沒有創(chuàng)建三級庫保管，如此就極易令藥品、材料產(chǎn)生丟失現(xiàn)象。

（四）缺少流動(dòng)經(jīng)費(fèi)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總資產(chǎn)重點(diǎn)表現(xiàn)在基建項(xiàng)目上，很多由各種醫(yī)療設(shè)施、藥品、耗材和器械構(gòu)成，項(xiàng)目采購配置存在明顯的不科學(xué)性，而且造成醫(yī)院流動(dòng)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。醫(yī)院很多醫(yī)用耗材與藥品存貨大范圍擠壓，不只是需要投入大量資金用來管理醫(yī)療庫存資源，而且還要消耗諸多人力、物力資源，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益持續(xù)降低。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問題產(chǎn)生的主要原因

（一）內(nèi)部原因

首先，醫(yī)院許多管理者在學(xué)術(shù)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均取得了一定的成就，但在醫(yī)院管理工作方面缺少經(jīng)驗(yàn)，具體原因是大多數(shù)管理者均將工作重心置于學(xué)術(shù)研究方面，醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)積累方面不足，造成醫(yī)院投入很多成本卻很難獲取顯著的效果。其次，醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理缺少專業(yè)能力與整體素養(yǎng)很高的人才，特別是在整體素養(yǎng)方面尚有較大的上升空間。再加之財(cái)務(wù)管理者的專業(yè)知識已經(jīng)很難跟上現(xiàn)今醫(yī)院迅速發(fā)展的腳步。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)收賬款控制、人力資源控制和責(zé)任管理等各個(gè)層面均存在不足。尤其是如今許多醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模不斷拓展，出現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生了較大的超編和人浮于事的情況，人員費(fèi)用支出居高不下。簡單的追求引入與采購高端儀器，導(dǎo)致醫(yī)院面臨著較大的流動(dòng)資金不足和固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不科學(xué)的現(xiàn)象出現(xiàn)。再加之許多醫(yī)院的醫(yī)保資金不能得到順利結(jié)算回流，造成應(yīng)收賬款不斷加大等現(xiàn)象層出不窮，阻礙藥商貨款與醫(yī)院流動(dòng)經(jīng)費(fèi)的正?；亓?，由此產(chǎn)生了嚴(yán)重的資金不良循環(huán)。

（二）外界原因

首先，醫(yī)院制度原因。目前，雖然財(cái)政對醫(yī)院的投資力度相對較大，且醫(yī)院本身收入也比較大，但是醫(yī)院卻遇到了經(jīng)濟(jì)效益緊張的情況。其中一個(gè)重要原因是我國當(dāng)前的醫(yī)療制度不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算制度和價(jià)格體系更是不合理。其次，醫(yī)保體系原因。盡管我國醫(yī)保體系近些年獲得了較大的完善，但總體來說還是有待完善，醫(yī)保機(jī)構(gòu)很難保證及時(shí)撥款，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)遭到巨大擠壓，面臨很大負(fù)債財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在醫(yī)院、醫(yī)保和患者三者間的博弈過程，醫(yī)院始終處在弱勢地位。最后，國家政策因素。近些年，國家醫(yī)療科技獲得明顯提高，但是醫(yī)療部門總體的服務(wù)輸出水平卻表現(xiàn)出不同程度的降低趨勢，尤其是醫(yī)鬧、醫(yī)難與醫(yī)貴等各種問題依舊未得到處理。醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益與社會效益的全面兼顧，這些原因均會促使財(cái)務(wù)管理問題的產(chǎn)生。

四、基于新會計(jì)準(zhǔn)則視角醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略

（一）完善成本核算制度，建立各項(xiàng)成本考核體系

當(dāng)前，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)督促各部門、科室迅速優(yōu)化成本管理體系，完善醫(yī)院應(yīng)用的信息管理平臺，以便其可以符合新會計(jì)準(zhǔn)則的需要，對于醫(yī)院內(nèi)涉及的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)需要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與控制，讓醫(yī)院成本核算融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的每個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本身實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r和財(cái)務(wù)管理需要制定健全的成本核算制度，使醫(yī)院成本核算更為專業(yè)化，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)管理效果及效率。此外，醫(yī)院若想做好成本管理任務(wù)，既要制定完善的全成本核算體制，還應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的成本考核措施。

科學(xué)的成本考核措施有利于醫(yī)院節(jié)約大量的投資成本，提高員工節(jié)約的自覺性，伴隨新會計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)行，再加之財(cái)務(wù)制度的全面改變，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際經(jīng)營情況，在權(quán)責(zé)發(fā)生制的前提下，將后勤事項(xiàng)融入考核之中，重新建立和完善成本考核體系。

（二）加強(qiáng)基建項(xiàng)目的投資管理

醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入大都用在基建和采購大型設(shè)備之中，根據(jù)醫(yī)院服務(wù)定位，應(yīng)當(dāng)全面調(diào)研基建項(xiàng)目，保證基建投入的規(guī)范性和科學(xué)性，提高其應(yīng)用效率，充分體現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)控制部門的優(yōu)勢，制定健全的大型儀器采購調(diào)研分析制度，逐漸完善資金流通的控制工作。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)提升社會服務(wù)質(zhì)量，將籌集的經(jīng)費(fèi)投放到醫(yī)院建設(shè)和社會服務(wù)方面，進(jìn)而適應(yīng)時(shí)代迅速發(fā)展的需要。

（三）加大預(yù)算落實(shí)的監(jiān)控力度

長期以來，國內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管控觀念還處在薄弱狀態(tài)，在應(yīng)用資金時(shí)，醫(yī)院未制定科學(xué)的計(jì)劃，通常會忽略資金控制，從而出現(xiàn)了資金閑置情況。由此，需要注重醫(yī)院預(yù)算控制?？茖W(xué)分配醫(yī)院資源，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理項(xiàng)目，確保醫(yī)院收支平衡，為此，需要從如下幾個(gè)方面完善醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制：第一，積極改變意識。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)形成全面預(yù)算思想，把醫(yī)院的所有活動(dòng)通過數(shù)字的方式融入預(yù)算管理機(jī)制中，并通過預(yù)算來科學(xué)分配醫(yī)院現(xiàn)存資源。第二，形成健全的預(yù)算管理體制。健全的預(yù)算管理機(jī)制可以保障醫(yī)院預(yù)算活動(dòng)的順利進(jìn)行，降低預(yù)算過程的隨意性，提升預(yù)算效率及效果。而且可以調(diào)整原本的預(yù)算編制方法，結(jié)合醫(yī)院不同的經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目與發(fā)展目標(biāo)方案，在充分考察外界環(huán)境的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理問題的分析力度，建立健全的策略完成醫(yī)院管理控制目標(biāo)。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制，制定財(cái)務(wù)管理預(yù)警機(jī)制

首先，內(nèi)控活動(dòng)對財(cái)務(wù)工作者專業(yè)能力的要求較高，需要財(cái)務(wù)工作者必須根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，而且安排專業(yè)人士嚴(yán)格監(jiān)督，定期對員工進(jìn)行考核，提升其專業(yè)素質(zhì)，經(jīng)過制定健全的獎(jiǎng)懲制度，可以全面調(diào)動(dòng)員工的熱情和自覺性。在督促職員時(shí)，應(yīng)當(dāng)對問題展開深入分析，再采用科學(xué)的策略及時(shí)解決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理重點(diǎn)是通過完善的制度讓員工的行為更為標(biāo)準(zhǔn)，針對這種現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)迅速優(yōu)化本身的內(nèi)控體系，強(qiáng)化各部門和科室間的互動(dòng)及溝通。其次，制定健全的財(cái)務(wù)管理體系可以讓醫(yī)院更好的避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要提高對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，基于管理學(xué)層面營造醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化的財(cái)務(wù)工作形態(tài)，提高醫(yī)院競爭水平，進(jìn)而有效促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理正常開展。

（五）持續(xù)擴(kuò)展醫(yī)院經(jīng)費(fèi)融資途徑

全面改善目前醫(yī)院遇到的經(jīng)費(fèi)籌集途徑過于單調(diào)的現(xiàn)象，能夠?qū)⑷谫Y業(yè)務(wù)與錄入、準(zhǔn)入和核算等實(shí)現(xiàn)全面的統(tǒng)一，從而制定健全的融資管理制度，經(jīng)過創(chuàng)建完善的申請、審核等數(shù)據(jù)鏈，便于醫(yī)院可以及時(shí)把握其融資數(shù)據(jù)，全面提高醫(yī)院對融資數(shù)據(jù)的共享和傳遞速度，而且對醫(yī)院融資數(shù)據(jù)的傳遞精準(zhǔn)率也有較高要求，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多維度與多層次的融資控制水平的提高。醫(yī)院應(yīng)對融資數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)與分析，以便為決策層提供融資決策依據(jù)。此外，在融資管理制度中，還要將投資單位、被擔(dān)保方和供給方等融入其中，持續(xù)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資管理系統(tǒng)，強(qiáng)化對融資資金的控制。

（六）對財(cái)務(wù)管理者組織專業(yè)能力培訓(xùn)

就醫(yī)院而言，在其運(yùn)營管理過程，要充分科學(xué)的應(yīng)用醫(yī)院的人力資源和財(cái)務(wù)資源等，從而建立起提高財(cái)務(wù)管理者技能的培訓(xùn)方案，強(qiáng)化對財(cái)務(wù)管理者組織培訓(xùn)工作，儲備大量高素養(yǎng)的整體性財(cái)務(wù)管理者，更好的保證醫(yī)院能夠順利進(jìn)行各種財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)，保證醫(yī)院能夠取得經(jīng)濟(jì)效益與社會效益最大化。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)持續(xù)完善人才管理與招聘培訓(xùn)機(jī)制，遵循平等、客觀的基本原則，盡量在全國范圍內(nèi)取得人才招聘優(yōu)勢最大化，招收大量優(yōu)秀人才。另外，醫(yī)院還要嘗試實(shí)施崗位責(zé)任制與崗位輪換制，應(yīng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者定時(shí)進(jìn)行績效評價(jià)與考核，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績效，培育大量整體素養(yǎng)高的優(yōu)質(zhì)人才。

五、結(jié)束語

綜上所述，隨著國家新會計(jì)準(zhǔn)則體系的持續(xù)推進(jìn)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題逐漸明顯，通過對上文的詳細(xì)分析，對問題制定了幾條科學(xué)的解決策略。例如：完善成本核算制度，加強(qiáng)基建項(xiàng)目投資管理和優(yōu)化內(nèi)控體系，建立財(cái)務(wù)管理預(yù)警機(jī)制等，以便促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院不斷持續(xù)健康發(fā)展。

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