為什么急診危重病人不建議做磁共振？

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病人進(jìn)入醫(yī)院，首先要做相關(guān)檢查，醫(yī)生才能準(zhǔn)確診斷，對癥治療。這是毋庸置疑的，但是對于有些急診危重患者，比如每時(shí)每刻都要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)的病人，是禁止做磁共振檢查的。這是真的嗎？

醫(yī)學(xué)大家的正解

主持專家/郭樹彬1

主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科 主任

中國科協(xié)中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)科普傳播專家團(tuán) 團(tuán)長

中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會 主任委員

這個(gè)說法是不準(zhǔn)確的，急危重癥患者能否進(jìn)行相關(guān)的臨床檢查，應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)評估。在此之后，安排相應(yīng)級別的轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行檢查。不能因?yàn)槟承z查的限制而耽誤病情的診治，更不能因?yàn)闄z查增加患者發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。

不過，關(guān)于某些特殊檢查的注意事項(xiàng)，應(yīng)該引起大家重視。如做磁共振檢查前，需要注意以下幾個(gè)方面：

（一）攜帶醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備的病人，是不能做磁共振檢查的。因?yàn)闄C(jī)房內(nèi)處于強(qiáng)磁場的環(huán)境，如果強(qiáng)行把這些金屬監(jiān)護(hù)設(shè)備帶進(jìn)去，則極易導(dǎo)致這些設(shè)備失靈，更有可能造成事故。醫(yī)生要充分了解患者的實(shí)際情況，才能開具磁共振檢查的申請。

（二）磁共振檢查跟CT檢查相比，掃描時(shí)間較長，最快的頭顱檢查也至少需要五分鐘。對于有意識障礙、頻繁嘔吐、誤吸風(fēng)險(xiǎn)大或者躁動等癥狀的患者，在此種狀況下不建議行磁共振檢查。

（三）病人在準(zhǔn)備做磁共振檢查前，一定要告知醫(yī)生自己的相關(guān)病史。醫(yī)生也需要對病人體內(nèi)是否有金屬植入有相應(yīng)的了解，必要時(shí)需要到放射科進(jìn)行相應(yīng)檢查加以排除。只有在確定病人是安全可行的情況下，才能進(jìn)行核磁檢查。

那么，對于因疾病而在體內(nèi)植入某些醫(yī)療設(shè)備的患者，能否進(jìn)行核磁檢查呢？

對此，早有回答。2017年，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組、磁共振成像學(xué)組專家編寫了MRI2安全管理的中國專家共識--《磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）》一書。其針對植入物的建議如下：

一、顱內(nèi)動脈瘤夾

動脈瘤夾是由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，動脈瘤夾中，鐵磁物質(zhì)的含量達(dá)多少會導(dǎo)致MRI檢查時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，目前尚無定論。強(qiáng)鐵磁性材料的動脈瘤夾，禁止用于MRI檢查。非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾，可用于1.5 T（含）以下的MRI檢查。

如果不清楚顱內(nèi)是否有動脈瘤夾，應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。

二、心臟植入式電子設(shè)備

心臟植入式電子設(shè)備，包括心臟起搏器、可植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、植入式心血管監(jiān)測儀（ICM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等。目前，臨床上所應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備，都不能與MRI兼容。 2對此分類情況，應(yīng)咨詢起搏器植入醫(yī)生。

三、人工耳蝸

MRI掃描，可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位。建議充分評估MRI檢查的風(fēng)險(xiǎn)，獲益比后再行掃描。人工耳蝸在MRI掃描中，雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險(xiǎn)，但在1.5T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。

四、骨科植入物

骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。

五、外科和介入所用器

各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備，均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針，在強(qiáng)磁場下可發(fā)生移位和誤刺。帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險(xiǎn)性。

目前，已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。

六、輸液泵和留置導(dǎo)管

輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成；材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性。因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。

帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時(shí)，應(yīng)移除胰島素泵。因?yàn)閺?qiáng)磁場可能會破壞胰島素泵功能。

七、牙科植入物

許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0 T（含）以下場強(qiáng)的MRI設(shè)備中，不會發(fā)生移動和變形。不過，在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。

八、宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物

金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0 T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。

乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物，大多為非鐵磁性物質(zhì)，患者進(jìn)行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。

九、冠脈與外周血管支架

幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品，在進(jìn)行MRI檢查時(shí)都是安全的?？稍?.0 T（含）以下的MRI設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性。不過，通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。

十、人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)

市面上，幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)，在做MRI時(shí)都是安全的。手術(shù)后，任意時(shí)間都可在3.0 T（含）以下的MRI掃描儀中進(jìn)行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對材料進(jìn)行確認(rèn)。

十一、眼內(nèi)植入物

磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強(qiáng)磁場中發(fā)生移位。這類患者不宜進(jìn)行MRI檢查。檢查時(shí)，請把具體植入時(shí)間、品牌等信息告訴醫(yī)生，更有助于醫(yī)生判斷。

最后，出現(xiàn)下列癥狀的患者嚴(yán)格禁止做磁共振檢查（見表1）。

表1 MRI增強(qiáng)檢查禁忌癥