認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合系統(tǒng)護理對原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)的影響

于麗菲 姜麗 荊艷莉

【摘要】 目的：觀察認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合系統(tǒng)護理對原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)的影響。方法：選擇2017年5月-2019年5月在本院行小梁切除術(shù)治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采取認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合系統(tǒng)護理，比較兩組效果。結(jié)果：兩組干預(yù)后眼壓均較干預(yù)前降低，視力、前房角深度均較干預(yù)前提高（P<0.05），且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為率顯著高于對照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后GSES評分均較干預(yù)前提高（P<0.05），且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均較干預(yù)前下降（P<0.05），且觀察組下降程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合系統(tǒng)護理可提高原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后遵醫(yī)行為，改善不良心理狀態(tài)，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為干預(yù) 系統(tǒng)護理 原發(fā)性閉角型青光眼 遵醫(yī)行為 心理狀態(tài)

Effect of Cognitive Behavioral Intervention Combined with Systematic Nursing on Compliance Behavior and Psychological State of Patients with Primary Angle-closure Glaucoma after Operation/YU Lifei， JIANG Li， JING Yanli. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-101

[Abstract] Objective： To observe the effect of cognitive behavioral intervention combined with systematic nursing on the compliance behavior and psychological state of patients with primary angle-closure glaucoma after operation. Method： A total of 100 patients with primary angle-closure glaucoma who underwent trabeculectomy in our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received cognitive behavior intervention combined with systematic nursing. Then the application effect of two groups were compared. Result： Compared with before intervention， the IOP of two groups decreased after intervention， the visual acuity and anterior chamber angle depth increased after intervention （P<0.05）， and the improvement of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The compliance rate of the observation group after intervention was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The GSES score of two groups after intervention were higher than those before intervention the control group （P<0.05）， the improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of two groups after intervention were lower than those before intervention （P<0.05）， and the decrease degree of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavior intervention combined with systematic nursing can improve the compliance behavior of patients with primary angle-closure glaucoma after operation and improve their bad psychological state， which has an important clinical value.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男27例，女23例;年齡46～78歲，平均（59.56±6.91）歲;平均病程（3.35±0.65）年;對照組男28例，女22例;年齡45～78歲，平均（59.71±6.90）歲;平均病程（3.34±0.66）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后眼壓、視力、前房角深度比較 兩

組干預(yù)前眼壓、視力、前房角深度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后眼壓均較干預(yù)前降低（P<0.05），視力、前房角深度均較干預(yù)前提高（P<0.05），觀察組干預(yù)后眼壓、視力、前房角深度改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為率顯著高于對照組（字2=10.187，P=0.001），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后自我管理效能評分比較 兩組干預(yù)前GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后GSES評分均較干預(yù)前提高（P<0.05），觀察組干預(yù)后GSES評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后焦慮與抑郁評分比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均較干預(yù)前有所下降（P<0.05），觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼屬于眼科中的常見病，患者多由于存在大晶狀體、窄房角、短眼軸等解剖因素，繼而發(fā)展成眼壓升高、房水外流困難、前房角關(guān)閉、前房變淺等，此類患者若得不到及時和有效的治療，可以導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)生不可逆性損傷，甚至影響患者的視力健康[13-14]。對于原發(fā)性閉角型青光眼，手術(shù)治療是其主要的治療方式，如應(yīng)用較多的小梁切除術(shù)，可幫助快速降低眼壓，減少視神經(jīng)發(fā)生不可逆損傷，加快患者恢復(fù)視力，但手術(shù)治療畢竟是侵入性操作，此類患者多對疾病本身認(rèn)知較低，對手術(shù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼、焦慮、擔(dān)憂等負面心理，從而容易導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后遵醫(yī)行為的依從性，不利于術(shù)后恢復(fù)，影響預(yù)后[15-16]。因此，在給予治療的同時，給予患者有效的心理干預(yù)，對于此類患者術(shù)后恢復(fù)有十分重要的意義。

本研究對原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后患者采取認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合系統(tǒng)護理，通過多層面的系統(tǒng)護理干預(yù)，包括術(shù)后回房環(huán)境、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等主動護理措施，為患者生活、社交、心理等多維度地提供全方面的護理服務(wù)[17]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組采取認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合系統(tǒng)護理后，患者眼壓對比干預(yù)前降低，視力、前房角深度均對比干預(yù)前提高，且改善程度顯著優(yōu)于對照組，遵醫(yī)行為率也顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合系統(tǒng)護理模式可有助消除患者術(shù)后產(chǎn)生的不良情緒，幫助其樹立恢復(fù)的信心，積極配合醫(yī)護人員工作，加強各種遵醫(yī)行為，從而促進術(shù)后恢復(fù)[18]。觀察組在系統(tǒng)護理基礎(chǔ)上，還專門加強了認(rèn)知行為干預(yù)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后GSES評分均對比干預(yù)前提高，且顯著高于對照組，干預(yù)后SAS、SDS評分均較干預(yù)前有所下降，且下降程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在認(rèn)知行為干預(yù)中，加入了心理學(xué)上常用的共情技術(shù)和埃利斯合理情緒療法，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，提高患者的自我管理效能，加強其遵醫(yī)行為的信念，對比常規(guī)護理干預(yù)，此護理模式會更加注重患者心理層面的干預(yù)，改善其焦慮、抑郁、緊張等心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，控制在正向良好的水平[19]。另外，在護理過程中充分考慮到患者個人生活習(xí)慣、社會經(jīng)歷、成長經(jīng)歷等因素，個性化地選擇干預(yù)方式，展示出護理服務(wù)的人文主義精神，實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[20]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合系統(tǒng)護理可提高原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后遵醫(yī)行為，改善不良心理狀態(tài)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-08-08） （本文編輯：程旭然）