案例教學法聯(lián)合臨床路徑教學法在臨床實習教學中的應用

蘇思標　陳雯　陳藝飛

摘 要 目的：探討將案例教學法（CBL）聯(lián)合臨床路徑教學法（CPTM）應用于我院本科臨床實習教學查房的效果。方法：將2017年11月至2018年11月在我院消化內鏡病區(qū)實習的80名學生分為對照組和實驗組，對照組的教學查房采用CBL，實驗組則采用CBL聯(lián)合CPTM。出科時，通過對兩組實習生進行考核比較兩種教學方法的教學效果，并采用問卷方式了解實習生對教學法的滿意度。結果：實驗組理論考試、病例分析和臨床技能操作成績均優(yōu)于對照組（P<0.05）;實驗組實習生對教學激發(fā)學習興趣、鍛煉臨床思維、規(guī)范診療等方面的滿意度較高。結論：將CBL聯(lián)合CPTM應用于教學查房，能一定程度上提高實習生自主學習的積極性和臨床實踐能力，提高學生的實習滿意度，具有較好的臨床教學效果。

關鍵詞 案例教學臨床路徑教學法 臨床實習

中圖分類號：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.02.057

Application of Case-based Learning Combined with Clinical Pathway

Teaching Method in Clinical Practice Teaching

SU Sibiao， CHEN Wen， CHEN Yifei

（The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract To explore the effect of case-based learning （CBL） combined with clinical pathway teaching method （CPTM） in the clinical apprentice teaching rounds of our college， eighty students were enrolled in the digestive endoscopy department of our hospital from November 2017 to November 2018. Students were divided into the control and the experimental group according to their grade. The control group wereteached by CBLwhile the experimental group were teached by CBL combined with CPTM. Two groupsstudents should evaluate the effects of two teaching methods after finished clinical practices， and the questionnaires were used to evaluate the students' satisfaction with the teaching method. Results indicated that the theory examination， case analysis and clinical skill operation scores of the experimental group were better than the control group （P<0.05）. The experimental group had higher satisfaction with the learning interest， clinical thinking， and diagnosis and treatment criteria. In sum， the application of CBL combined with CPTM in teaching rounds can improve the enthusiasm and clinical skills of students' self-learning， increase students'satisfaction with probationand has better clinical teaching effect.

Keywords case-based learning; clinical pathway teaching method; clinical practice

醫(yī)學是一門實踐科學，臨床實習是將所學理論知識轉化為臨床實踐的重要階段，也是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的關鍵時期，如何幫助實習生完成角色轉換和有效培養(yǎng)他們的崗位勝任力，是新一輪醫(yī)學教育改革提出的要求。[1]近年來，國內有不少醫(yī)學院校嘗試將案例教學法（case-based learning，CBL）與臨床路徑教學法（clinical pathway teaching method，CPTM）結合應用在臨床實習教學中，并發(fā)現(xiàn)兩類教學法的聯(lián)合應用能幫助提高臨床實習教學的滿意度和提升教學質量。[2-4]本文通過分析案例教學法聯(lián)合臨床路徑教學法在我院臨床實習教學查房的應用效果，旨在為臨床實習教學提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年11月至2018年11月在我院實習的2013級及2014級本科臨床醫(yī)學專業(yè)80名學生為研究對象，實習生均在消化內鏡病區(qū)實習2周，2013級40名實習生作為對照組，2014級40名實習生作為實驗組，兩組實習生在性別、年齡、入科前成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

教學查房為每兩周組織一次，主持教學查房的教師均為高年資中級及以上職稱教師，全體教師須經(jīng)統(tǒng)一培訓后主持教學查房。對照組采用案例教學法，即根據(jù)消化內科的實習要求制定教學查房計劃，在查房前三天選取臨床典型病例和告知查房要求，并要求實習生提前做好查房準備，查房時在主持教師的針對性引導下，由實習生通過小組討論的方式提出初步結論，最后由主持教師著重對病例進行分析、總結和答疑釋疑。實驗組則采用案例教學法聯(lián)合臨床路徑教學法，除教學查房的安排和要求與對照組一致外，科室在實習生入科時將實習大綱要求掌握疾病的臨床路徑文本下發(fā)，并要求實習生于日常診療工作中在帶教教師的指導下盡快掌握，且查房前準備須包含臨床路徑管理情況等內容，主持教師在總結時須講解病例臨床路徑管理情況的日常診療重點和難點。

1.3 考核與評價

比較兩組出科考核成績和教學滿意度。出科考核成績包括理論考試、病例分析和臨床技能操作的成績，均為百分制;出科考試結束后，由實習生填寫問卷進行教學滿意度調查，評估選項分為4個等級，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總調查人數(shù)（n）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料以均數(shù)北曜疾畋硎荊榧潯冉喜捎胻檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生出科考核成績比較

采用CBL聯(lián)合CPTM進行教學查房的實驗組實習生，出科理論考試、病例分析和臨床技能操作的成績均優(yōu)于對照組實習生（表1），差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表1 兩組實習生出科理論考試、病例分析和

臨床技能操作成績比較（分）

2.2 兩組實習生問卷調查結果

兩組實習生的滿意度問卷調查結果表明，實驗組實習生對教學激發(fā)學習興趣、鍛煉臨床思維、規(guī)范診療流程等方面的滿意度評價優(yōu)于對照組（表2）。

3 討論

教學查房是臨床教學的重要環(huán)節(jié)，學生通過查房能在學習和鞏固理論知識的同時，培養(yǎng)臨床思維和提高臨床技能操作水平，不斷強化理論與實踐的聯(lián)系。教學查房也是對課堂講授知識的一次既縱向又橫向的綜合運用與檢驗， 因此其質量直接影響著實習質量。[5-6]在既往的工作中，我們發(fā)現(xiàn)因臨床醫(yī)療工作繁重、科室?guī)Ы倘藛T類型和人數(shù)較多、實習醫(yī)生參加教學查房積極性不佳及教師教學查房經(jīng)驗不足等原因，致使出現(xiàn)教學查房不能按教學大綱要求組織，或實習醫(yī)生缺乏查房前準備、無法參加查房討論;此外，教師在查房中未能很好的運用其他教學手段，將查房變?yōu)榻處煹摹耙谎蕴谩钡惹闆r，使得教學查房質量得不到保障，進而影響實習質量。案例教學法和臨床路徑教學法是近年來興起的教學模式，我們前期曾嘗試將兩種教學法分別應用于教學中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生的教學效果較好，且對提高臨床教學質量有著積極作用，[7-8]此次嘗試將兩種教學法聯(lián)合應用于臨床實習教學查房。

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組理論考試、病例分析和臨床技能操作成績均優(yōu)于對照組，問卷調查的結果也顯示，實驗組實習生教學激發(fā)學習興趣、鍛煉臨床思維、規(guī)范診療流程等方面的滿意度評價優(yōu)于對照組，提示案例教學法聯(lián)合臨床路徑教學法對提升臨床實習教學查房的教學效果有幫助。分析原因，主要與教學法各自的特點相關，案例教學法的核心是以學生為主體、問題為基礎和教師為導向的小組討論式教學模式，小組討論既能讓學生培養(yǎng)自學能力和提高學習積極性，并在進一步鞏固基礎理論知識、培養(yǎng)臨床思維和提高臨床技能的同時，增強了個人溝通能力和團隊協(xié)作能力，盡管案例教學法的教學優(yōu)勢明顯，但其教學效果仍受病例、學生能力及教師帶教水平等因素的影響和制約;[9]而臨床路徑教學法則是運用臨床路徑理念及平臺組織臨床教學，將教學流程規(guī)范化、標準化和強化了教學內容，幫助學生在最短時間內明確教學重點和提高綜合分析、解決臨床問題的能力，但因疾病限制等因素無法涵蓋全部教學內容，常需結合其他教學方法才能取得更好的教學效果。[10]由此可見，當兩種教學法聯(lián)合使用時，相互取長補短，實現(xiàn)夯實“三基”內容之余，最大限度地激發(fā)學生的學習熱情，不斷促其培養(yǎng)獨立思考與自學能力，進一步強化獨立獲取知識的學習能力及積極主動的臨床思維能力，更是激發(fā)其探索、創(chuàng)新能力及主動參與的意識，最終讓學生的學習興趣更加濃厚，進而對教學過程的滿意度也隨之提高，教學質量及效果也隨著滿意度的提升越來越好。另一方面，兩種教學法的聯(lián)合應用于教學查房，可能更適合臨床教師自身的工作特點，避免了零敲碎打的教學模式，教師能夠在引導學生主動學習、思考和解決問題的同時，也激發(fā)起自己的學習興趣，實現(xiàn)互教互學、教學相長，不斷提高教師個人的綜合素質和帶教能力，這對教學質量（下轉第125頁）（上接第120頁）的提高也是大有幫助的。

綜上所述，將案例教學法和臨床路徑教學法聯(lián)合應用在教學查房中，能有效提升實習教學的質量，有助于提高學生的課堂學習興趣及學習成績，提高學生對教學過程的滿意度，其應用效果較好，是值得推薦。

*通訊作者：陳藝飛

基金項目：廣西醫(yī)科大學教育教學改革項目（2017XJGB01）;廣西高校中青年教師基礎能力提升項目（2018KY0112）;廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（Z20170586）

參考文獻

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