新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本核算存在問題與對策分析

王莉

摘 要：當(dāng)前，公立醫(yī)院面臨較為激烈的競爭環(huán)境，勢必要認(rèn)清形勢，不僅要提高醫(yī)療服務(wù)水平，還要提高自身的管理水平。公立醫(yī)院可以借鑒企業(yè)管理的先進(jìn)理念，注重醫(yī)院成本核算和管控。本文通過對公立醫(yī)院成本核算中存在的問題進(jìn)行分析，并針對性提出對策建議，以期為公立醫(yī)院管理提供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改：公立醫(yī)院;成本核算

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的重要性

時代在進(jìn)步，社會在發(fā)展，各行各業(yè)面臨的競爭壓力日趨增大，在這樣的大背景下，醫(yī)療行業(yè)同樣面臨著較大的競爭壓力。由于國家政策的放開與推動，社會辦醫(yī)也得到了國家政策的扶持，大量民營醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，中國市場也吸引外國資本的注入同時，在大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展背景下，國家提出了互聯(lián)網(wǎng)診療概念，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)。面對新形勢，公立醫(yī)院不僅要提高醫(yī)療服務(wù)水平，還要提高內(nèi)部管理水平。

1.公立醫(yī)院成本核算的含義及構(gòu)成

醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動發(fā)生的各項費(fèi)用，包括人員經(jīng)費(fèi)、耗用藥品及衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提前醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費(fèi)用構(gòu)成了醫(yī)院成本。醫(yī)院的成本核算就是對以上成本進(jìn)行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。

2.公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的意義

醫(yī)院成本核算作為一項經(jīng)濟(jì)管理活動，醫(yī)院應(yīng)借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理理念，在注重醫(yī)療服務(wù)水平提高的同時，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，其中就包括加強(qiáng)醫(yī)院成本核算。

（1）有助于提高經(jīng)營管理水平。通過成本核算，可以對醫(yī)院各項成本進(jìn)行科學(xué)、有效分析，為醫(yī)院管理者做出科學(xué)決策提供有力支撐，進(jìn)而推動醫(yī)院精細(xì)化管理的有效落實。

（2）有助于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。通過加強(qiáng)成本核算，有助于科學(xué)合理配置醫(yī)療資源，提高設(shè)備使用率，降低材料消耗、設(shè)備損耗等，提高醫(yī)務(wù)人員的節(jié)約意識，在保障社會效益的同時，合理降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增加。

（3）有助于貫徹落實新醫(yī)改政策。新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院“健全全民醫(yī)保體系”“建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”“充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性”等。通過加強(qiáng)成本核算，為醫(yī)院貫徹落實新醫(yī)改政策提供信息、數(shù)據(jù)支撐，為醫(yī)院補(bǔ)償發(fā)放提供有效依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本核算存在的問題分析

1.成本核算意識淡薄

（1）大多數(shù)醫(yī)院管理者把主要精力放在擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量上，注重購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度，但往往忽視了設(shè)備的成本效益，忽視了采購的物資耗材使用情況與回收利潤率。沒有科學(xué)的成本分析，使得醫(yī)院管理者無法正確判斷醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，無法合理配置醫(yī)療資源，往往造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。新醫(yī)改要求醫(yī)院取消藥品加成、取消衛(wèi)生材料加成、降低各項醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，不能繼續(xù)以傳統(tǒng)的依靠藥品差價、各項醫(yī)療費(fèi)用方式獲取收入各種變化促使醫(yī)院管理人員重視成本核算，科學(xué)合理地使用醫(yī)院資金，防止資金、資產(chǎn)、資源的浪費(fèi)，降低運(yùn)營成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（2）有些醫(yī)院將成本核算工作完全歸口于財務(wù)部門，各部門科室對成本核算、成本核算方法、節(jié)能降耗缺乏清晰的認(rèn)識和了解，認(rèn)為成本核算是財務(wù)部門的工作，與醫(yī)療科室關(guān)系不大，還有醫(yī)務(wù)人員把成本核算簡單地認(rèn)為是績效考核和獎金分配，為了創(chuàng)收而忽視成本。而且，有些醫(yī)院的財務(wù)人員也認(rèn)為成本管理僅僅是財務(wù)部門工作，忽視了成本管理需要醫(yī)院各個層級、各個部門、各個環(huán)節(jié)的緊密配合，使得財務(wù)人員在工作中較為被動地接受信息，不能主動深入融合成本管理的各個關(guān)鍵節(jié)點，不能主動地統(tǒng)籌成本管理工作，導(dǎo)致成本管理的積極作用無法充分發(fā)揮。

（3）目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作較為粗放，缺乏預(yù)算規(guī)劃。成本核算方法簡單，只是根據(jù)會計憑證進(jìn)行簡單的數(shù)據(jù)歸集、匯總和比較，卻忽視了其他項目核算，比如醫(yī)療服務(wù)項目核算、病種成本核算、診次及床日的系統(tǒng)核算，因成本核算資料不全面、缺乏合理性，導(dǎo)致物價部門無法正確核算醫(yī)療項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.財務(wù)人員專業(yè)水平不足

（1）醫(yī)療行業(yè)的特殊性使各部門的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)存在差異，成本核算工作對財務(wù)人員的專業(yè)性要求較強(qiáng)，財務(wù)人員較難勝任。醫(yī)院內(nèi)部各科室崗位職責(zé)、要求不同，資產(chǎn)分配不均衡，醫(yī)院內(nèi)部科室服務(wù)項目和病種不同，使得成本核算復(fù)雜。由于財務(wù)人員專業(yè)知識匱乏，在這種情況下進(jìn)行成本核算，往往導(dǎo)致成本歸集較為粗放，缺乏規(guī)范性，影響成本核銷的準(zhǔn)確性和對決策的支持效果。

（2）財務(wù)人員成本管理意識不強(qiáng)，在數(shù)據(jù)更新方面缺乏一定的主動性，在實際操作中只是簡單的數(shù)據(jù)歸集、攤銷、匯總和比較，最終導(dǎo)致成本核算工作流于形式，無法落到實處，沒有切實掌握和發(fā)揮出成本核算的重要性。

3.成本核算信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)化管理較為滯后

新形勢下醫(yī)院管理對醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)提出了更高的要求，但有些醫(yī)院成本核算系統(tǒng)往往處于簡單的成本歸集層面。在歸集過程中由于醫(yī)院內(nèi)部各個管理系統(tǒng)不兼容，導(dǎo)致無法實現(xiàn)無縫對接，有時還需手工統(tǒng)計，這樣造成科室、部門間不能較好地進(jìn)行信息共享和數(shù)據(jù)傳遞，成本數(shù)據(jù)信息容易產(chǎn)生失真、不準(zhǔn)確、不全面和不及時，不能反映實際的成本消耗情況。

三、完善公立醫(yī)院成本核算的對策建議

1.增強(qiáng)全員的成本核算意識

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織學(xué)習(xí)相關(guān)準(zhǔn)則、內(nèi)部財務(wù)制度，認(rèn)識成本核算的重要性和必要性。醫(yī)院管理者要將成本管理納入醫(yī)院的日常管理，組織負(fù)責(zé)成本核算的工作人員對醫(yī)院各個部門進(jìn)行宣教，讓全員了解成本核算的內(nèi)容、意義，從而培養(yǎng)全體員工的成本管控意識。

其次，完善成本核算管理體系，健全成本核算制度，制定成本核算內(nèi)容，確保成本核算涵蓋醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。加強(qiáng)事前預(yù)算、事中監(jiān)督和事后核算，分析預(yù)算與實際消耗之間的差距，認(rèn)真分析差距原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

再次，加強(qiáng)成本精細(xì)化核算。大部分醫(yī)院成本核算僅僅停留在醫(yī)院總成本核算和科室成本核算上，未能精細(xì)化到病種成本、醫(yī)療服務(wù)成本上，這使得物價部門無法正確掌握醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)情況，無法正確做出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)判斷。在實際工作中要以科室醫(yī)療成本為基礎(chǔ)，把臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室成本向所提供的醫(yī)療服務(wù)項目、病種項目進(jìn)行歸集、分?jǐn)?，?zhǔn)確計算出實際消耗，合理制定收費(fèi)價格，爭取使醫(yī)療消耗得到應(yīng)有的補(bǔ)償。對醫(yī)療服務(wù)成本及病種成本的核算，可以使醫(yī)院對各個醫(yī)療項目的實際成本及成本構(gòu)成情況有更加清晰、明確的了解，為醫(yī)院實行臨床路徑管理奠定堅實基礎(chǔ)。

最后，加強(qiáng)醫(yī)療物資采購和醫(yī)療設(shè)備使用的監(jiān)督管理，降低庫存物資積壓、醫(yī)療設(shè)備閑置，并在內(nèi)部管理使用過程中明確職責(zé)范圍。嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料尤其是高價值耗材的審批權(quán)限和流程，在采購、使用的各個環(huán)節(jié)，將耗材使用納入成本考核，加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格衛(wèi)生材料領(lǐng)用管理，避免衛(wèi)生耗材的庫存積壓及濫用，有效控制衛(wèi)生材料不合理增長;購置固定資產(chǎn)應(yīng)做好項目論證、項目預(yù)算以及測算后期效益，避免盲目投資、重復(fù)投資及固定資產(chǎn)的閑置問題。

2.提高財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

當(dāng)前形勢的改變以及財務(wù)制度的不斷完善，具有復(fù)雜性和多樣性特點的成本核算對財務(wù)人員提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院不斷加強(qiáng)財務(wù)隊伍的建設(shè)力度，提高財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。成立成本核算工作組，建立由院長任組長、院領(lǐng)導(dǎo)為成員、財務(wù)科主任任辦公室主任并配備專職成本核算工作人員的成本核算人員體系，制定長效、科學(xué)的人員培訓(xùn)計劃，注重成本核算人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高工作能力和效率。

3.充分利用信息技術(shù)提升成本核算現(xiàn)代化水平

醫(yī)院要組織建立成本管理信息系統(tǒng)，全面了解醫(yī)院各個核算單元的成本情況，這就需要醫(yī)院現(xiàn)有各個分散的信息系統(tǒng)進(jìn)行集成，在財務(wù)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等系統(tǒng)之間建立數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)信息無縫銜接，為數(shù)據(jù)傳輸與共享提供可靠依據(jù)。并且成本核算系統(tǒng)需要做到核算項目齊全，合理設(shè)計出分?jǐn)偡椒?，具有成本計劃、控制、分析、評估等功能，通過成本分析準(zhǔn)確反映醫(yī)院盈虧情況。成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)的處理、存儲、傳輸要求信息的安全性，在系統(tǒng)中依據(jù)工作人員的工作性質(zhì)，分配工作人員權(quán)限，防止泄密問題的發(fā)生。此外，成本核算環(huán)節(jié)多、計算復(fù)雜，為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的維護(hù)和管理。

四、結(jié)語

綜上所述，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在激烈的競爭中要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須做好成本核算工作。通過加強(qiáng)成本核算有效利用資源，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，為醫(yī)院管理者決策提供依據(jù)，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供堅實的支持與保障。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）