艾滋病可以戰(zhàn)勝嗎

張?zhí)锟?/p>

剛剛，科學(xué)家已宣布有三種備選的HIV疫苗（HVTN 702、Imbokodo和Mosaico）正進(jìn)入最后的試驗(yàn)階段。如果一切順利，最快2021年，首批艾滋病疫苗就可能獲準(zhǔn)上市。與此同時(shí)，中國研究人員也宣布，中國自主研制的艾滋病疫苗DNA-rTV也啟動(dòng)了臨床試驗(yàn)，目前正在進(jìn)展中。

如果艾滋病疫苗研發(fā)出來，是否就可以戰(zhàn)勝艾滋?。?/p>

神秘的肺部感染

1981年，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）發(fā)布了一份醫(yī)學(xué)報(bào)告，記錄了5名神秘的肺部感染同性戀患者，他們就是最初被診斷的5名艾滋病患者。今天，人類抗擊艾滋病已經(jīng)進(jìn)入到第三十九年，雖說還不能完全治愈艾滋病，但是，通過藥物治療，是可以控制艾滋病的，也就是帶病生存。而且，現(xiàn)在通過疫苗預(yù)防艾滋病也有了一線曙光。

那么，艾滋病是如何摧毀人體的呢？

艾滋病病毒（HIV）進(jìn)入人體內(nèi)的免疫T細(xì)胞后，在其中繁殖和復(fù)制自身，同時(shí)破壞T細(xì)胞監(jiān)控和攻擊外來入侵者如細(xì)菌、病毒的能力，最終使得人體免疫力下降。經(jīng)過長達(dá)5年，甚至10年的發(fā)展，就會(huì)完全摧毀人體的免疫系統(tǒng)，就像進(jìn)入一個(gè)衣柜的白蟻會(huì)越來越多地繁殖，最終把衣柜大部分和全部啃蝕掉一樣。

當(dāng)HIV把人體的免疫T細(xì)胞功能摧毀后，HIV感染者和艾滋病患者連普通的感冒都不能抵抗，就更不用說一些大的疾病。由于免疫力低下，他們會(huì)患多種疾病，包括肺結(jié)核、腸炎、肺炎、腦炎等。艾滋病晚期病人常常并發(fā)癌癥，并由于身體的極度衰竭而死亡。

當(dāng)然，感染了HIV也并不可怕，首先是可以服用抗病毒藥物。HIV入侵T細(xì)胞并在T細(xì)胞中復(fù)制其自身需要一些條件，如逆轉(zhuǎn)錄酶、蛋白酶等，根據(jù)這些特點(diǎn)，研究人員研制了一些可以抑制HIV復(fù)制自身的藥物。此外還有融合抑制劑，作用是阻止HIV進(jìn)入T細(xì)胞和感染T細(xì)胞。

所有這些藥物需要配合來服用，至少需要三種或以上，因此也稱為“雞尾酒療法”。這種治療方式一是可以充分發(fā)揮藥物的各種抑制HIV復(fù)制的途徑，二是可以防止HIV產(chǎn)生耐藥性。而且，從剛開始只有一種HIV的藥物（齊多夫定），到今天研究人員已研發(fā)出六大類、30多種抗HIV的藥物，可供HIV感染者和艾滋病患者選擇使用。

艾滋病的雞尾酒療法已經(jīng)被證明是有效的。2008年，加拿大英屬哥倫比亞省卓越中心的艾滋病研究團(tuán)隊(duì)對(duì)歐洲和北美的43355名HIV感染者和艾滋病病人的研究表明，只要堅(jiān)持按雞尾酒療法來服藥，他們也會(huì)像普通人一樣，擁有一個(gè)正常的人生。

如果患者是女性，她們能夠結(jié)婚和育子，并且能看到孩子長大成人。如果她們正在上學(xué)，能夠從大學(xué)畢業(yè)，或者她們能繼續(xù)有一個(gè)完整的成年人的預(yù)期壽命。這個(gè)壽命可達(dá)到69.4歲。雖然男性患者的壽命稍短一些，但是也可以活到現(xiàn)代人的正常壽命，約65歲。

在中國，也有這樣的病人。1995年，上海的小雪（化名）剖腹產(chǎn)大出血，在醫(yī)院輸血時(shí)感染了HIV，直到10年后再度懷孕時(shí)才被告知感染，其丈夫劉杰（化名）也被確認(rèn)感染HIV。但是，小雪通過艾滋母嬰阻斷成功產(chǎn)下健康的兒子。20多年過去了，這對(duì)染上HIV的夫婦依靠服用抗HIV的藥物維持著正常生活，他們的一兒一女也非常健康，女兒大學(xué)畢業(yè)后已經(jīng)工作，兒子正在上初中。

除了藥物可以治療和控制艾滋病癥狀外，世界上也有一例被視為是完全治愈了的艾滋病病人，他叫蒂莫西·雷·布朗，也稱為“柏林病人”，因?yàn)槭窃诘聡亓职l(fā)現(xiàn)和治療的，采用的是骨髓移植療法。布朗不僅患有艾滋病，還患了白血病，接受骨髓移植是為了治療白血病。治愈艾滋病是無心插柳，因?yàn)樗邮艿墓撬柚杏幸环NT細(xì)胞的基因突變，稱為CCR5-Δ32基因突變。這個(gè)基因突變可以阻止HIV入侵T細(xì)胞。

艾滋病疫苗

“柏林病人”證明基因療法可有效治療艾滋病，具體方法就是找到那些有基因突變的人，采用他們的骨髓進(jìn)行移植治療。但是，這種療法需要供者和受者的血型和白細(xì)胞類型相匹配，實(shí)際上匹配率很低，而且治療費(fèi)用又昂貴，無法成為一種大眾化的常規(guī)療法。要完全治愈艾滋病，還需要研發(fā)更有效的藥物。

因此，戰(zhàn)勝艾滋病的希望也就落在了預(yù)防身上，如果能研發(fā)出疫苗，就可以像戰(zhàn)勝天花一樣戰(zhàn)勝艾滋病，因?yàn)樘旎ㄖ饕强拷臃N疫苗消滅的。同時(shí)，現(xiàn)在人類即將戰(zhàn)勝的另一種疾病——脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），主要也是靠全球性接種疫苗實(shí)現(xiàn)的。

疫苗的原理是，把引起人患病的病原體，如細(xì)菌、病毒的一部分，包括它們的部分蛋白、分子和外殼等制成疫苗，注射到人體，可以刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)抗它們的抗體。一旦后來有相同的細(xì)菌和病毒入侵時(shí)，體內(nèi)的免疫細(xì)胞和抗體就會(huì)識(shí)別這些病原體，然后吞噬和消滅它們，讓人免患疾病。

對(duì)艾滋病的疫苗研發(fā)也是基于這個(gè)原理。

艾滋病疫苗RV144是迄今產(chǎn)生過最好效果的疫苗。2009年在泰國進(jìn)行的人體試驗(yàn)表明，這種疫苗使HIV感染人體的概率降低了31%。但是，這個(gè)保護(hù)率仍然很低，無法推廣使用。因?yàn)橐环N疫苗要達(dá)到60%以上的保護(hù)率，才被認(rèn)為具有保護(hù)意義，值得生產(chǎn)和使用。同時(shí)，這種疫苗的效力在第十二個(gè)月時(shí)可以高達(dá)60%，但是到第四十二個(gè)月時(shí)，效力減少到31.2%。

艾滋病疫苗研發(fā)遲遲難以成功有很多原因，其中一個(gè)重要原因是，HIV比較復(fù)雜，除了有1型和2型外，還有10多個(gè)亞型，而且HIV具有多變性。RV144疫苗只是提取了HIV外殼上的一種蛋白（稱為gp120）來研制的。這只是HIV的一個(gè)很小的成分，盡管注射到人體可以刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，但抗體的水平不高，而且也難以識(shí)別其他亞型的HIV，因此對(duì)HIV的攻擊力不強(qiáng)，也難以消滅HIV。

因此，現(xiàn)在研發(fā)HIV的一個(gè)策略是，研制馬賽克疫苗，即利用HIV的不同部分組裝成馬賽克，也稱為嵌合體。具體做法是，把不同類型的HIV的基因片段整合在一起，制成疫苗后，可以刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)抗多種亞型的HIV。

現(xiàn)在，研究人員最看好的就是馬賽克疫苗。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究人員現(xiàn)在利用HIV的3種主要蛋白（Env、Gag和Pol）制成了一種馬賽克疫苗。在對(duì)恒河猴接種該疫苗后，馬賽克疫苗對(duì)恒河猴的保護(hù)作用高達(dá)87%-90%。根據(jù)動(dòng)物研究結(jié)果推論，這種疫苗也可能保護(hù)87%-90%的人，因此可能算是一種理想的疫苗。但是，需要進(jìn)行人體試驗(yàn)后才能知道結(jié)果。人體試驗(yàn)結(jié)果至少要到2023年才會(huì)獲得。

馬賽克疫苗研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，如果這一疫苗能保護(hù)至少65%的人，就是很大的成功。當(dāng)然，這不意味著有了疫苗就可以高枕無憂。HIV很復(fù)雜，還會(huì)迅速變異，因此可能會(huì)降低疫苗產(chǎn)生的免疫保護(hù)力。

未來，如果能研究一種可以保護(hù)90%以上的人的HIV疫苗，就離戰(zhàn)勝這種疾病不遠(yuǎn)了。所謂戰(zhàn)勝并不代表艾滋病徹底消失，即便有疫苗和更多的有效抗御艾滋病的藥物，艾滋病也不會(huì)消失，只是代表著會(huì)很少有人得病，而且患病后有藥物可以治愈。因此，還是需要積極預(yù)防，主要是從性接觸、醫(yī)源性接觸（如輸血和治療疾?。⒛笅雮鞑サ热齻€(gè)方面進(jìn)行預(yù)防和保護(hù)。