直腸癌放化療患者護理中應用以人為本的價值評價

彭鋒　章曉霞　柳鎮(zhèn)玉

【摘要】 目的：探討以人為本護理模式在直腸癌放化療患者中的臨床應用價值。方法：選取2016年4月-2018年6月于本院進行放化療直腸癌患者60例，使用數(shù)字雙盲法分為對照組與研究組，每組30例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予以人為本護理干預，比較兩組依從性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）;護理后，研究組漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分均低于對照組（P<0.05）;研究組護理后生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：以人為本護理模式干預直腸癌放化療患者，可有效提高患者依從性，減少負性情緒，提高生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 以人為本 直腸癌 放化療

The Value Evaluation of the Application of People-oriented in the Nursing of Rectal Cancer Patients with Chemoradiotherapy/PENG Feng， ZHANG Xiaoxia， LIU Zhenyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -108

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of people-oriented nursing mode in rectal cancer patients with chemoradiotherapy. Method： A total of 60 patients with rectal cancer underwent chemoradiotherapy in our hospital from April 2016 to June 2018 were selected. They were divided into control group and study group by digital double-blind method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given people-oriented nursing intervention， and the compliance， psychological status and quality of life of the two groups were compared. Result： The compliance of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. After nursing， Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The all scores of quality of life after nursing in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： People-oriented nursing mode intervention for rectal cancer patients with chemoradiotherapy can effectively improve the compliance of patients， reduce negative emotions， improve the quality of life， with clinical application value.

[Key words] People-oriented Rectal cancer Chemoradiotherapy

First-authors address： Huizhou Municipal Central Hospital， Huizhou 516001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.026

直腸癌在消化內(nèi)科臨床上屬于常見的一種惡性腫瘤，是指由齒狀線開始到乙狀結(jié)腸交界位置的癌變組織，受直腸癌變位置較低因素影響，醫(yī)護人員必須使用直腸指診、乙狀結(jié)腸鏡來進行檢查確診，但是因為該處解剖位置復雜原因，治愈難度大且手術(shù)后復發(fā)率較高[1]。放化療是當前直腸癌患者經(jīng)典治療方案之一，可有效延長其生存期，但是放化療期間會出現(xiàn)相關(guān)不良反應，患者心理上出現(xiàn)抵觸，對放化療結(jié)果及預后質(zhì)量造成影響[2]。為有效提高放化療干預效果，避免不良事件發(fā)生，需要在直腸癌患者放化療期間進行有效護理干預，而常規(guī)護理只注重患者生命體征等情況，所提供的醫(yī)療服務過于基礎，不能有效滿足患者實際護理需求[3-4]。本研究就常規(guī)護理的弊端，對直腸癌放化療患者展開以人為本護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年6月于本院進行放化療的直腸癌患者60例。納入標準：確診為直腸癌，符合放化療指征。排除標準：精神智力異常，不能正常交流者;合并免疫系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)疾病。按照數(shù)字雙盲法分為對照組與研究組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，護士為患者介紹治療環(huán)境、治療目的、相關(guān)注意事項，協(xié)助其完成相關(guān)檢查，放化療期間密切檢測患者生命體征變化情況，做好并發(fā)癥預防，簡要進行疾病、放化療健康教育，監(jiān)督患者服用藥物[5-6]。研究組給予以人為本護理。（1）以人為本健康教育。直腸癌作為一種惡性腫瘤，患者隨著病情的發(fā)展心理上會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，對治療工作造成影響。醫(yī)護人員要從專業(yè)角度出發(fā)，為患者及親屬展開直腸癌疾病專題知識教育、放化療干預方法、干預期間注意事項、緊急問題應變方法等，加深患者及親屬的疾病認識;科室定期為患者舉辦專題講座、座談會，要求相關(guān)專家來為患者講解疾病相關(guān)知識、放化療與護理知識等內(nèi)容，提高患者重視程度[7]。（2）以人為本靶向心理指導。直腸癌患者放化療期間因為放射性、化療藥物影響會出現(xiàn)消化道反應，如厭食、嘔吐等，護士要提前告知患者這些問題，給予靶向心理疏導，最大限度降低患者生理、心理應激反應，日常主動同患者交流，認真耐心傾聽其主訴，為患者細致全面解答疑惑，保證患者身心處于良好狀態(tài)，利于放化療干預的進行。放化療前對患者展開靶向心理疏導，給予健康宣教手冊，組織患者熟悉治療環(huán)境，由治療醫(yī)生詳細介紹治療流程，消除患者同醫(yī)護人員之間隔閡，提高其依從性[8-9]。（3）以人為本營養(yǎng)飲食干預。為增強患者體質(zhì)，提高免疫力，醫(yī)護人員要對患者營養(yǎng)狀況做出全面評估，根據(jù)評估結(jié)果合理調(diào)整營養(yǎng)飲食方案。放化療當天，早餐提前1 h，晚餐則延遲1 h，午餐進食量要減少，以避免治療期間出現(xiàn)嘔吐，指導患者要多餐少食，食物以高纖維、高維生素、高蛋白、低脂肪等為主;患者如有嚴重消化道反應要使用止吐藥，通過靜脈補充相關(guān)營養(yǎng)物，口腔要保證清潔，多飲水以減低放射性傷害[10-11]。（4）以人為本日常指導?；颊呷绻袀谝齻谟现笤谶M行放化療干預，護士要做好患者口腔、皮膚清潔工作，如指導患者使用0.9%氯化鈉溶液漱口清潔，盡量穿著全棉寬松衣物，放射線照射區(qū)域皮膚嚴禁使用肥皂擦洗，做好保暖，防范冷熱刺激;放化療期間嚴禁吸煙飲酒，飲食保證清淡、休息睡眠時間要充足，改正不良生活方式與習慣[12]。（5）以人為本改善病區(qū)環(huán)境。患者病房每天定時清掃、通風、消毒，室內(nèi)溫度與濕度要適宜調(diào)整，情況允許可在室內(nèi)擺放花草，探視時間合理安排，使患者能夠充分感受的醫(yī)護人員與家庭的關(guān)愛關(guān)心，緩和情緒波動[13-14]。（6）以人為本用藥指導?；颊叻呕熎陂g經(jīng)常會出現(xiàn)皮膚、黏膜及骨髓等多種不良反應，護士要根據(jù)既定的干預方案，對癥干預;放化療后對患者肝腎功能、體格情況做出檢查，密切注意其全身反應情況，照射區(qū)皮膚做好保護，叮囑患者按時服藥，藥物發(fā)放時詳細告知患者藥物具體功效、使用劑量、是否有不良反應，患者如有過敏藥物史，藥物發(fā)放前做藥敏檢查，服藥期間監(jiān)護力度加大，發(fā)現(xiàn)異常馬上停藥并展開救治。組織患者進行集體娛樂活動以分散其注意力，適當增加患者活動量，以提高機體抵抗力、免疫力[15]。（7）以人為本并發(fā)癥防治。放化療雖能將腫瘤細胞殺滅，但是對白細胞也會造成損傷，護士要密切注意患者白細胞變化，每周對其血液變化情況進行檢查，根據(jù)白細胞、血小板情況合理調(diào)整放化療計劃，白細胞<44×109/L、血小板<50×109/L，患者出現(xiàn)不適感，要立即停止放化療或者使用提升白細胞藥物進行治療[16]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組依從性。護理后使用科室自制的依從性調(diào)查問卷對兩組護理依從性做出評價?；颊呖梢灾鲃幼裾蔗t(yī)囑陪護治療、護理工作的開展提示為全部依從;患者經(jīng)過醫(yī)護人員督促后，能夠主動配合大部分治療、護理工作提示為多數(shù)依從;患者經(jīng)過醫(yī)護人員督促后，仍不能主動配合治療、護理工作提示為不依從。依從=全部依從+多數(shù)依從。（2）比較兩組護理前后心理狀態(tài)情況。兩組護理前后采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對心理狀態(tài)做出評價。HAMD量表規(guī)定<7分：正常;7～17分：可能有抑郁;17～24分：肯定有抑郁;總分>24分：嚴重抑郁。HAMA量表規(guī)定≥29分，可能為嚴重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;≥7分，可能有焦慮;<7分，便沒有焦慮癥狀。（3）比較兩組護理后生活質(zhì)量。采用歐洲癌癥研究治療組織（EROTC）制定的腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）對兩組護理后生活質(zhì)量進行評價。選取該量表中角色、軀體、情緒、認知及社會功能5個功能領域內(nèi)容，每個領域?qū)⒖偡洲D(zhuǎn)化為0～100標準分，評分越高提示生活質(zhì)量情況越理想。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女10例;年齡40～59歲，平均（48.1±1.4）歲。研究組男19例，女11例;年齡40～60歲，平均（48.6±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組依從性比較 研究組依從性為96.7%優(yōu)于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.016，P=0.003），見表1。

2.3 兩組護理前后心理狀態(tài)情況比較 護理前，兩組HAMD與HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組HAMD與HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理后生活質(zhì)量比較 研究組護理后生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌患者當前常用治療方式為放化療，放化療可將腫瘤細胞有效殺滅，對其生長繁殖進行有效抑制，而且可有效控制病情發(fā)展，但是放化療會對患者胃免疫功能等造成不良影響，部分直腸癌患者放化療后，生理、心理處于極度虛弱狀態(tài)，容易發(fā)生全身性反應對放化療效果造成影響。鑒于此，要加強患者放化療期間的護理干預工作力度，以保證放化療效果，改善預后質(zhì)量[17]。

3.1 以人為本護理干預可有效提高患者治療依從

性 臨床研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌放化療患者的康復同醫(yī)護人員有效的治療關(guān)系密切，此外還要有護士提高的優(yōu)質(zhì)護理，密切關(guān)注患者疾病變化情況，輔助醫(yī)生增強放化療效果。所以，放化療期間的有效護理服務在患者治療期間的相關(guān)作用不可忽視。本研究顯示，研究組依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，以人為本護理服務在提高患者治療、護理工作依從性方面效果顯著。分析認為，該護理服務過程中，始終將患者作為護理工作重中心，想患者所想，急患者所急，滿足患者正當護理需求，讓長期接受放化療干預的直腸癌患者從身心等多個方面均能享受到科學、專業(yè)、系統(tǒng)、有效的護理服務，提高患者信心，使其主動配合治療、護理工作的開展，有效控病情[18]。

3.2 以人為本護理干預可有效緩解患者負性情

緒 以人為本護理是對常規(guī)護理內(nèi)容進行深度優(yōu)化，將護理服務范圍拓展，吸取其他護理模式的精華，充分挖掘患者潛力，發(fā)揮患者家庭作用，展開全方位、無死角優(yōu)質(zhì)護理服務，其目的是保證患者放化療干預工作的順利進行。本研究顯示，護理前，兩組HAMD與HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組HAMD與HAMA評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，以人為本護理在平復患者負性情緒方面效果顯著。分析認為，提高治療效果的關(guān)鍵點在于首先平復患者負性情緒，患者負性情緒得到緩解后，才能更好、更加主動配合放化療工作開展。以人為本護理過程中，由年資高、臨床護理工作經(jīng)驗風豐富的醫(yī)護人員組成專業(yè)干預團隊為患者提供以人為本護理服務，通過詳細的疾病知識教育、放化療知識教育等，提高患者及親屬疾病等方面認知水平與重視程度;經(jīng)過以人為本的靶向心理疏導，找出患者負性情緒發(fā)生原因，采用靶向性措施進行緩解，最終解決負性情緒對治療、護理工作造成的影響，保證治療、護理工作順利完成[19]。

3.3 以人為本護理干預可有效提高患者生活質(zhì)

量 隨著國內(nèi)醫(yī)學模式有生物醫(yī)學向社會-心理-生理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員護理服務理念也從單純的促進患者身體康復向以人為本的人性化護理模式轉(zhuǎn)變，將患者生理屬性、心理屬性、社會屬性等作為護理工作開展重點。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，以人為本護理干預在提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著。分析認為，以人為本護理服務要求醫(yī)護人員對每一名患者充分尊重，根據(jù)患者個人特點有靶向性展開護理服務，以保證放化療工作能夠順利完成，從患者角度考慮問題、思考問題、解決問題，將舒適、愉悅、安全作為護理目標，提高患者生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，直腸癌患者放化療期間基于以人為本護理模式干預，可有效提高患者治療、護理工作依從性，減少負性情緒帶來的影響，提高生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：田婧）

*基金項目：惠州市科學技術(shù)局課題（2016Y027）