不同年齡段嗜肺軍團(tuán)菌肺炎患兒的肺部臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分析

羅海平 覃肇源 陳靖 陳澤林 邱文慶 何天生 溫曉萍 王小麗 關(guān)國(guó)嫻 郭玲芳

【摘要】 目的：探究不同年齡段嗜肺軍團(tuán)菌（legionella pneumophila，LP）肺炎患兒的肺部臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。方法：選取2013年7月-2018年5月本院收治LP肺炎患兒120例為研究對(duì)象。按照年齡不同將其分為嬰幼兒組（<3歲）、學(xué)齡前兒童組（3～6歲）、學(xué)齡期兒童組（7～14歲），各40例。對(duì)比三組肺部臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。結(jié)果：三組皮疹、胃腸表現(xiàn)、氣促、干咳發(fā)生率及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中嬰幼兒組皮疹、胃腸表現(xiàn)、氣促、干咳發(fā)生率均顯著高于學(xué)齡前兒童組、學(xué)齡期兒童組，學(xué)齡期兒童組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組體溫>38℃、鼻塞、流涕、濕咳、干啰音、濕啰音、肺部啰音發(fā)生率及咳嗽持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組WBC>20×109/L、CK-MB>10 U/L、LDH升高發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組CRP>8.0 mg/L、AST異常、ALT異常發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：不同年齡段LP肺炎患兒具有不同肺部臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 不同年齡段 嗜肺軍團(tuán)菌肺炎 肺部臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查

Clinical Manifestations and Laboratory Examination of Legionella Pneumophila Pneumoniae in Children of Different Ages/LUO Haiping， QIN Zhaoyuan， CHEN Jing， CHEN Zelin， QIU Wenqing， HE Tiansheng， WEN Xiaoping， WANG Xiaoli， GUAN Guoxian， GUO Lingfang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（06）： -121 [Abstract] Objective： To explore the clinical manifestations and laboratory examination results of children with legionella pneumophila （LP） pneumoniae in different ages. Method： From July 2013 to may 2018， 120 children with LP pneumoniae were selected as the study objects. According to the age， they were divided into three groups： infants group （<3 years old）， preschool children group （3-6 years old）， school-age children group （7-14 years old）， 40 cases in each group. The clinical manifestations and laboratory examination results of the three groups were compared. Result： The incidence of rash， gastrointestinal manifestations， shortness of breath， dry cough and the duration of fever were compared among the three groups， the differences were statistically significant （P<0.05）， the incidence of rash， gastrointestinal manifestations， shortness of breath， dry cough in the infants group were significantly higher than those in other two groups， and the duration of fever in the school-age children group were longer than those in the other two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of temperature >38 ℃， nasal obstruction， runny nose， wet cough， dry rale， wet rale and lung rale and cough duration among the three groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The incidence of WBC>20×109/L， CK-MB>10 U/L and LDH rise in the three groups were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）， the incidence of CRP>8.0 mg/L， AST abnormality and ALT abnormality were compared among the three groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Children with LP pneumonia of different ages have different clinical manifestations and laboratory examination results.

急性下呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病，其中肺炎是導(dǎo)致小兒死亡的首要原因[1]。嗜肺軍團(tuán)菌（legionella pneumophila，LP）肺炎是非典型性肺炎種類之一，可在多個(gè)年齡段中發(fā)病，主要特征為肺部感染，而且大部分患者合并多個(gè)系統(tǒng)損傷，具有復(fù)雜的臨床表現(xiàn)[2]。目前，很少關(guān)于不同年齡LP肺炎的報(bào)道，本次研究在此方面進(jìn)行完善。為探究不同年齡LP肺炎的肺部臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，本次研究選取2013年7月-2018年5月本院收治LP肺炎患兒120例為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2018年5月本院收治LP肺炎患兒120例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒具有咳嗽、發(fā)熱等癥狀;胸部影像學(xué)檢查結(jié)果表明患兒存在肺部炎癥陰影;采用間接免疫熒光法檢測(cè)全部患兒血清中LP IgM抗體，檢測(cè)2次抗體滴度超過(guò)4倍、增高超過(guò)1∶160，評(píng)估為陽(yáng)性[3-4];氨基糖甙類、β-內(nèi)酰胺類等藥物治療并非很理想;符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的小兒LP肺炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾病;伴全身免疫系統(tǒng)疾病、全身性感染性疾病等患者;伴嚴(yán)重臟器疾病者。本次研究參考文獻(xiàn)[3]，按照年齡不同將其分為嬰幼兒組（<3歲）、學(xué)齡前兒童組（3～6歲）、學(xué)齡期兒童組（7～14歲），各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患兒家長(zhǎng)同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 三組患兒均住院治療，入院后給予降溫、保持呼吸道暢通、抗感染等治療，抽取2 mL靜脈血進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組臨床表現(xiàn)，包括皮疹、胃腸表現(xiàn)、氣促、體溫>38 ℃、鼻塞、流涕、濕咳、干咳[6]。（2）比較三組肺部聽(tīng)診特點(diǎn)（干啰音、濕啰音）及咳嗽持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間[7-8]。（3）比較三組驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括WBC>20×109/L、CRP>8.0 mg/L、CK-MB>10 U/L、AST異常、ALT異常、LDH升高等情況[9]。其中AST正常值參考范圍0～40 U/L，ALT正常值參考范圍5～40 U/L，LDH（酶速率法）正常參考范圍218～458 U/L。AST、ALT指標(biāo)檢測(cè)水平不在以上正常范圍的均判斷為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 嬰幼兒組男22例，女18例;年齡0～3歲，平均（1.26±0.56）歲;地域分布：農(nóng)村19例、城鎮(zhèn)21例。學(xué)齡前兒童組男23例，女17例;年齡3～6歲，平均（4.49±0.74）歲;地域分布：農(nóng)村21例、城鎮(zhèn)19例。學(xué)齡期兒童組男21例，女19例;年齡6～14歲，平均（10.35±2.95）歲;地域分布：農(nóng)村19例、城鎮(zhèn)21例。三組性別、地域分布資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;三組年齡資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組臨床表現(xiàn)比較 三組皮疹、胃腸表現(xiàn)、氣促、干咳發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中嬰幼兒組皮疹、胃腸表現(xiàn)、氣促、干咳發(fā)生率均顯著高于學(xué)齡前兒童組、學(xué)齡期兒童組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組體溫>38 ℃、鼻塞、流涕、濕咳發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 三組肺部聽(tīng)診特點(diǎn)及咳嗽持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較 三組干啰音、濕啰音、咳嗽持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中學(xué)齡期兒童組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 三組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 三組WBC>20×109/L、CK-MB>10 U/L、LDH升高發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組CRP>8.0 mg/L、AST異常、ALT異常發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

軍團(tuán)菌屬于需氧革蘭陰性桿菌，其中LP極易引發(fā)LP感染和LP肺炎等多種急性細(xì)菌性傳染性疾病[10]。LP肺炎以肺部感染為主要病變特征，且多數(shù)患者可并發(fā)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)損傷，臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜[11]。此外，LP是導(dǎo)致小兒急性下呼吸道感染的一種重要病原菌，小兒LP肺炎合并肺炎支原體感染的發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出持續(xù)增高趨勢(shì)，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康均造成了嚴(yán)重影響[12-13]。

近些年，LP肺炎合并肺炎支原體感染發(fā)病率越來(lái)越高，其臨床特點(diǎn)是以肺炎為主要表現(xiàn)并伴多系統(tǒng)損害，死亡率較高[14]。本研究結(jié)果顯示，三組皮疹、胃腸表現(xiàn)、氣促、干咳發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中嬰幼兒組皮疹、胃腸表現(xiàn)、氣促、干咳發(fā)生率均顯著高于學(xué)齡前兒童組、學(xué)齡期兒童組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示，嬰幼兒極易發(fā)生皮疹、胃腸表現(xiàn)、氣促、干咳。究其原因在于，LP可通過(guò)局部釋放蛋白酶破壞肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致Ⅱ型肺泡上皮表面活性物質(zhì)產(chǎn)生不足窘迫[15-16]，因此，氣促發(fā)生率在3歲之前尤為突出。三組干啰音、濕啰音、肺部啰音、咳嗽持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中學(xué)齡期兒童組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示，學(xué)齡期兒童組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，究其原因在于，考慮LP侵入肺部后，被巨噬細(xì)胞吞噬并在其胞內(nèi)不斷增殖，破出后再感染其他巨噬細(xì)胞，在此過(guò)程中機(jī)體的免疫監(jiān)視功能引發(fā)了針對(duì)LP的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，不斷釋放趨化因子和炎性細(xì)胞因子，如γ干擾素、白細(xì)胞介素（IL）-12、腫瘤壞死因子、IL-1α等，從而觸發(fā)機(jī)體針對(duì)LP的免疫應(yīng)答所導(dǎo)致[17-18]。三組WBC>20×109/L、CK-MB>10 U/L、LDH升高發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示，三組患兒在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果上存在差異。三組臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)，有助于臨床上針對(duì)不同年齡段LP肺炎依據(jù)其臨床特征做出早期診斷，它們之間的差異提示可能與LP侵入人體后占主導(dǎo)作用的肺部損傷機(jī)制不同有關(guān)[19];學(xué)齡期兒童在臨床上易做出辨別和診斷，而嬰幼兒常與病毒性、支氣管肺炎相混淆，故臨床上對(duì)于嬰幼兒癥狀不易控制及有全身炎癥反應(yīng)綜合征的患兒進(jìn)行相關(guān)診斷檢查[20-21]。

綜上所述，不同年齡段LP肺炎患兒具有不同肺部臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：董悅）