果酸換膚治療輕中度痤瘡的護(hù)理干預(yù)

俞春娣，單敏潔

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院 皮膚科，江蘇 南京，210029）

痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，臨床多表現(xiàn)為囊腫、丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)等，80% 以上青少年患有痤瘡［1］。痤瘡?fù)ǔ７磸?fù)多次發(fā)生，患者面部皮損面積增多，色素沉著，遺留瘢痕，影響容貌，患者有迫切治療需求。果酸屬于天然有機(jī)酸，在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的果酸換膚技術(shù)在黃褐斑、色素沉著和光化性角斑等皮膚疾病的治療中取得了較好效果，近年來也逐漸開始應(yīng)用于痤瘡的治療[2]。我科針對門診輕中度尋常痤瘡患者采用果酸治療，結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)，取得較好治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年9月 在我科治療的76例輕中度尋常痤瘡患者為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組（40），對照組(36) 。觀察組男 18 例，女 22例，年齡 15～ 36歲，平均(25.68 ± 3.23) 歲，根據(jù)Pillsbury 分類法[3]：Ⅰ級（輕度痤瘡）12例，Ⅱ級（中度痤瘡）28例。對照組男 16 例，女20 例，年齡 16～ 33 歲，平均(23.76 ± 3.27)歲，Ⅰ級（輕度痤瘡）11 例，Ⅱ級（中度痤瘡）25例。兩組年齡、性別、Pillsbury 分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)①Ⅰ～Ⅱ級尋常痤瘡患者；②近2 周內(nèi)未使用其他治療痤瘡的藥物；③無大面積皮膚潰破、潰膿；④非光敏或瘢痕體質(zhì)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①3個月內(nèi)面部外傷者；②6個月內(nèi)口服過維A酸類藥物。③面部有過敏性皮炎、蕁麻疹，單純皰疹、濕疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他嚴(yán)重皮膚疾病者。

1.3 治療方法

對照組接受0.025%維A酸乳膏(重慶華邦制藥)外涂，每晚一次，于臨睡前點(diǎn)涂患處，用藥8周后觀察皮損改善情況。觀察組接受果酸治療（加粉刺擠壓術(shù)，兩周一次，共4次，8周后觀察皮損改善情況。應(yīng)用百潤公司提供的果酸（主要成分是羥基乙酸），濃度分別為20%、35%，50%。第1次治療以20%果酸為起始濃度，在1min內(nèi)完成全面部涂抹，停留2～5 min，留酸期間觀察患者皮膚出現(xiàn)白霜、變紅或感到刺痛、灼熱感等反應(yīng)，以中和液中和，至沒有泡沫出現(xiàn)為止。然后視面部反應(yīng)程度冷噴20-30min，有黑頭或白頭粉刺的痤瘡患者，碘伏消毒后給予粉刺擠壓術(shù)，交待患者治療后注意事項(xiàng)，護(hù)膚防曬措施。第2、3，4次果酸治療，觀察及詢問前首次治療后即刻和后續(xù)面部反應(yīng)情況，考慮是否提高果酸濃度至35%，50%。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 術(shù)前護(hù)理向患者介紹果酸治療作用，可能達(dá)到的預(yù)期效果，治療過程，步驟，需要患者配合護(hù)理的方法，增強(qiáng)患者治療信心，減少顧慮。發(fā)放書面告知書，內(nèi)有果酸治療介紹和術(shù)后在家自我護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理評估患者面部情況，根據(jù)面部面積大小，痤瘡皮損的不同程度，抽取適當(dāng)?shù)墓嵊昧浚缬行┗颊咂つw薄透敏感，用酸量略減，患者痤瘡反復(fù)發(fā)生，有角質(zhì)增生肥厚的，用酸量正?；蚵约??；颊呦惹逅茨槪缓蟛僮髡哂妹奁礉袂鍧嵰翰潦闷つw，去除面部油脂，用凡士林軟膏涂于眼周、鼻唇溝、口角處。在膿皰破損處點(diǎn)涂保護(hù)，以免果酸刺激損傷。面部刷酸均勻，避開膿皰破損處，計(jì)算留酸時間。治療過程中患者面部可能出現(xiàn)灼熱，刺痛感，癢痛感，在刷酸過程中注意詢問患者感受，觀察皮膚刺激反應(yīng)，色澤改變，調(diào)整刷酸量和留酸時間，減少患者緊張情緒，如有刺痛明顯，局部皮膚發(fā)白，即減少留酸時間，予噴中和液，控制果酸作用程度在安全范圍。留酸2～5 min 后冷噴30 分鐘，若有刺痛明顯，局部皮膚發(fā)白，可延長冷噴時間，局部冰袋冷敷。術(shù)中操作者要一直觀察患者面部皮膚反應(yīng)情況，做相應(yīng)處理。冷噴后碘伏消毒面部，予粉刺擠壓術(shù)，去除白頭和黑頭粉刺。每次果酸治療前均詢問首次及前次治療后即刻和后續(xù)面部反應(yīng)情況，考慮是否提高果酸濃度至35%，50%。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后幾天面部可能有起霜，結(jié)薄痂，脫皮屑，干燥現(xiàn)象，囑不要強(qiáng)行撕脫，用溫涼水輕柔洗臉，注意保濕護(hù)膚，可涂保濕霜，敷醫(yī)用修護(hù)面膜，待修復(fù)后一周左右薄痂自然脫落。嚴(yán)格戶外防曬，隨身攜帶帽子口罩，建議治療期間不長時間戶外活動，不去炎熱海邊地區(qū)旅游。飲食注意多吃蔬菜水果，多飲水，充足睡眠，不要熬夜，忌辛辣刺激油炸食物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后面部皮損膿皰、紅斑、囊腫和丘疹等炎性皮損改善情況，面部皮膚油脂分泌有無減少，皮膚紅斑暗沉有無改善，有無結(jié)痂，色沉，疤痕等。皮損總數(shù)減少≥90%即為痊愈；皮損總數(shù)減少60%～89%即為顯效；皮損總數(shù)減少20%～59%即為有效；皮損總數(shù)減少＜20%即為無效[4]。總有效率＝（痊愈顯效有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

果酸治療4次，維A酸乳膏外涂8周后，兩組患者皮損面積改善療效比較，觀察組總有效率為87.50%。對照組總有效率為77.78%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效優(yōu)于對照組。臨床療效見表1。觀察組和對照組治療后面部皮損膿皰、紅斑、囊腫和丘疹等炎性皮損具有不同程度改善，對照組維A酸乳膏組治療后兩周內(nèi)有皮膚干燥脫屑，面部皮膚油脂分泌減少。觀察組果酸組治療后有3例有白霜結(jié)薄痂，脫痂后皮膚修復(fù)；治療中燒灼感、刺痛，紅斑以及色素沉著，經(jīng)相應(yīng)處理均緩解，皮膚顏色改善。

表1 果酸治療4 次后兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

尋常性痤瘡常見的治療藥物為維A酸，臨床上根據(jù)患者病情差異常輔以抗微生物治療、激素治療及物理治療等以鞏固療效[5]。維A酸乳膏外用，能調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺上皮角化異常，去除角質(zhì)栓，減少油脂分泌，能夠促進(jìn)痤瘡皮疹消退，降低痤瘡評分，治療尋常型痤瘡療效確切。維A酸乳膏由患者自行涂藥，用藥后大多數(shù)患者有干燥脫屑現(xiàn)象，有刺癢不適，皮膚干燥緊繃，缺乏護(hù)理指導(dǎo)，有用藥不規(guī)范現(xiàn)象，易停藥反彈，影響療效。果酸換膚治療由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，嚴(yán)密觀察皮膚反應(yīng)，效果可控，可連續(xù)觀察指導(dǎo)。果酸的作用機(jī)理，強(qiáng)效抗氧化，促進(jìn)皮膚的新陳代謝。采用不同濃度的果酸治療痤瘡，能對痤瘡的生長產(chǎn)生抑制作用，減少細(xì)胞粘連，促進(jìn)老化細(xì)胞和皮質(zhì)脫落，疏通毛孔[6]。首次治療為減少面部刺激，選擇濃度較低的果酸，利用酸性物質(zhì)的細(xì)胞毒性和蛋白凝固作用改善面部皮膚，促進(jìn)表皮層和真皮乳頭的修復(fù)再生[7]。由果酸所創(chuàng)造的酸性皮膚環(huán)境，對痤瘡丙酸桿菌的生長具有顯著的抑制作用，針對皮脂腺開口的死亡細(xì)胞具有清潔效果，對促進(jìn)皮脂腺的引流加快具有積極作用，可以經(jīng)過乳化作用形成一層天然屏障，在保護(hù)內(nèi)部皮膚的同時能夠有效防止水分過度流失，對避免細(xì)菌入侵皮膚具有良好的效果［8-9］，能減少新發(fā)痤瘡。面部尋常性痤瘡皮損以膿皰、紅斑、囊腫和丘疹等炎性皮損為主，影響患者外貌的同時還會給患者心理健康和日常交際帶來巨大負(fù)擔(dān)，消除炎性皮損以改善患者外貌是面部尋常性痤瘡治療的第一要務(wù)[10]。本研究觀察組40例患者經(jīng)過4次的治療，痤瘡丘疹，囊腫，膿皰皮損明顯減少，總有效率87.50%，皮膚顏色改善，未遺留色沉瘢痕，效果顯著。有三例患者術(shù)后面部起霜結(jié)薄痂，予涂消炎軟膏，保濕霜，7-10天薄痂脫落，無色沉瘢痕。果酸治療促進(jìn)表皮和真皮的新生，加速皮膚新陳代謝，改善皮膚顏色，膚色隨治療進(jìn)程逐漸通透明亮，治療前痤瘡反復(fù)發(fā)作遺留色沉紅斑減退，患者面貌改觀，對治療效果滿意。膚質(zhì)差異是影響面部痤瘡的重要因素，油性和混合性膚質(zhì)皮膚溢脂更加明顯，皮脂大量分泌后容易堵塞皮脂腺導(dǎo)管，不利于痤瘡的好轉(zhuǎn)[11]。觀察組40例患者隨治療進(jìn)程，面部油脂分泌均有不同程度的減少，再發(fā)痤瘡減少，原有皮膚光澤度較前改善。護(hù)理人員采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高療效，分別在果酸換膚術(shù)前詳細(xì)講解治療相關(guān)知識注意事項(xiàng)：術(shù)中嚴(yán)密觀察皮膚反應(yīng)，調(diào)整刷酸量和留酸時間，針對皮膚刺激反應(yīng)及時做好相應(yīng)處理，使用果酸濃度適宜，作用于病人面部，白霜、變紅或刺痛等反應(yīng)經(jīng)處理均得到緩解；術(shù)后交待可能出現(xiàn)反應(yīng)的處理方法，對患者做好健康教育，治療后自我皮膚護(hù)理，保濕防曬，以及對日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，如精神情緒、飲食、睡眠等多方面因素，做好自我生活管理，有助于改善皮膚狀況。

綜上所述，在輕中度尋常痤瘡治療中用果酸換膚及粉刺擠壓術(shù)治療，根據(jù)患者不同的痤瘡嚴(yán)重程度制定個體的方案，治療過程規(guī)范，實(shí)施護(hù)理措施全面細(xì)致，有助于提高果酸治療效果，提高患者治療依從性和滿意度。