人工肛袋補(bǔ)丁方法在ICU 大便失禁患者中臨床應(yīng)用和效果觀察

陳雪花 張秀濃 陳嘉萍

【摘要】目的：探討人工肛袋補(bǔ)丁方法在ICU大便失禁患者中的應(yīng)用效果。方法：選取ICU大便失禁患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例，兩組患者均采取了外貼人工肛袋。對(duì)照組給予傳統(tǒng)人工肛袋常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予IV3000（透明敷料）+人工肛袋聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者人工肛袋使用時(shí)間、肛周皮膚轉(zhuǎn)歸情況及發(fā)生肛袋側(cè)漏情況。結(jié)果：觀察組人工肛袋使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，肛袋側(cè)漏發(fā)生率低于對(duì)照組，患者肛周皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用人工肛袋補(bǔ)丁方法，能有效地延長(zhǎng)肛袋的使用時(shí)間，防止反復(fù)撕貼肛袋引起肛周破損，或加重原有的破損，有效預(yù)防肛周皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人工肛袋;補(bǔ)丁方法;ICU;失禁性皮炎（IV3000（透明敷料）+人工肛袋）

大便失禁是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，大便通常呈稀爛或呈稀水樣便，每日排便頻繁，嚴(yán)重者可達(dá)數(shù)十幾次。肛周皮膚在糞便的刺激和清潔大便時(shí)反復(fù)擦拭的機(jī)械刺激下，易出現(xiàn)皮膚擦傷、紅腫、潰爛出血，導(dǎo)致肛周皮炎發(fā)生。有文獻(xiàn)[1]指出，人工肛袋的應(yīng)用有助于大便失禁患者肛周皮膚的愈合。但是由于患者煩躁頻繁移動(dòng)軀體、一次性解大量水樣便、肛袋大便未及時(shí)處理等原因，往往引起外貼的人工肛袋發(fā)生外滲、側(cè)漏脫落等情況，從而導(dǎo)致需反復(fù)撕脫肛袋，重新貼肛袋引流大便。反復(fù)撕貼肛袋易使患者原有肛周皮膚潰爛加重，增加患者痛苦，同時(shí)也增加了護(hù)理工作量[2]。本研究通過(guò)采用人工肛袋補(bǔ)丁方法，加強(qiáng)肛袋的黏貼效果，以期延長(zhǎng)肛袋使用時(shí)間，減少患者肛周皮炎發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年8月入住我院ICU并出現(xiàn)大便失禁患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男16例，女18例;平均年齡（64.03±17.05）歲;肺部感染10例，消化道出血5例，顱內(nèi)感染4例，腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后6例，乳腺惡性腫瘤術(shù)后2例，膽囊結(jié)石術(shù)后2例，股骨粗隆間骨折1例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥1例，腹腔感染2例，創(chuàng)傷性休克1例。觀察組男19例，女15例;平均年齡（67.71±14.88）歲;肺部感染12例，消化道出血5例，顱內(nèi)感染2例，腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后5例，乳腺惡性腫瘤術(shù)后4例，膽囊結(jié)石術(shù)后2例，股骨粗隆間骨折2例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥1例，腹腔感染1例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。本研究已報(bào)備醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)，并征得患者和家屬的知情同意，符合倫理學(xué)要求。

1.2 研究方法

1.2.1? ?對(duì)照組? ? 采用常規(guī)外貼人工肛袋護(hù)理干預(yù)：（1）用物準(zhǔn)備：人工肛袋、皮尺、剪刀、備皮刀、干濕紙巾、三M干洗潔膚液。（2）患者準(zhǔn)備：幫助患者取側(cè)臥位，用濕紙擦洗肛周會(huì)陰部皮膚;剔除肛周、會(huì)陰部毛發(fā)，避免皮膚損傷，再次清洗，用三M干洗潔膚液徹底清潔肛周和會(huì)陰部皮膚并用干紙巾吸干;測(cè)量肛門及肛周黏膜皺襞大小。（3）人工肛袋準(zhǔn)備：根據(jù)測(cè)量肛門的大小，直徑放寬0.5～1 cm，將人工肛袋中央孔徑進(jìn)行修剪，肛袋底板予每相隔2 cm剪開。（4）黏貼肛袋：往裁剪好的肛袋袋內(nèi)吹入少量空氣使其張開;把肛袋輕輕縱向?qū)φ?，黏貼時(shí)，肛袋縱向置于患者大腿間，用右手的拇指、食指、中指將對(duì)折的肛袋捏住，將肛袋中央孔徑對(duì)準(zhǔn)肛門，撕開底板粘貼紙，用手掌撐開肛周皮膚皺褶，將肛袋底板逐步輕壓抹平使之緊貼肛周皮膚，用手心對(duì)準(zhǔn)肛門撐開五指，按壓肛袋底板3～5 min，使肛袋低板與肛周穩(wěn)妥黏貼。檢查肛袋是否牢固，用橡皮筋扎緊肛袋口。（5）根據(jù)患者排便量、糞便性質(zhì)給予接負(fù)壓吸引裝置。調(diào)節(jié)吸引壓力26.7 kPa（200 mm Hg）[3]。

1.2.2? ?觀察組? ? 按照對(duì)照組方法，貼好肛袋后，肛袋底板與肛周皮膚處予IV3000（透明貼）6 cm×7 cm對(duì)半剪開，予臀部方向一致緊貼肛袋底板與肛周皮膚，同法粘貼對(duì)側(cè)，一張橫貼會(huì)陰部皮膚與肛袋底板、另外一張貼橫貼予骶尾骨與肛袋底板，使肛袋低板延長(zhǎng)形成更大的密閉黏貼空間。需注意會(huì)陰部，大腿根部特別是男患者陰囊底部應(yīng)再用透明貼加固。盡量分開患者兩腿時(shí)，撐開會(huì)陰部，大腿根部皮膚皺折處，皮膚拉平，使透明貼能與皮膚和肛袋緊密相連，保證肛袋底部粘貼穩(wěn)妥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者人工肛袋使用時(shí)間、肛周皮膚轉(zhuǎn)歸情況及發(fā)生肛袋側(cè)漏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

觀察組肛袋使用時(shí)長(zhǎng)（126.65±50.01）h明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（60.38±31.79） h，肛周皮炎轉(zhuǎn)歸情況及側(cè)漏發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

大便失禁屬于排便功能紊亂的一種異常情況，是臨床急危重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。失禁患者的大便常為水樣便或稀爛便，易造成肛周皮膚潮紅、水腫、糜爛，從而導(dǎo)致肛周、會(huì)陰部皮膚損傷。失禁性皮炎是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和（或）糞便中，導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)。失禁性皮炎可分為三度[4]。Ⅰ度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅與不適;Ⅱ度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮膚受損，伴有不痛或不適;Ⅲ度：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。針對(duì)大便失禁患者，臨床上多采用臀下置紙尿墊及時(shí)清理大便并使用造口護(hù)膚粉及三M液體敷料外噴保護(hù)肛周皮膚;對(duì)水樣便采用氣囊尿管[3]插入肛門接引流袋收集大便干預(yù)、肛門外貼人工肛袋等方法。臨床上使用這些存在一定的缺點(diǎn)如：使用護(hù)理墊加外噴造口護(hù)膚粉及三M敷料的肛周皮膚，排泄物直接刺激皮膚，需要反復(fù)擦洗皮膚才能干凈 ，這樣反復(fù)的清洗、擦拭容易出現(xiàn)肛周皮炎加重。使用氣囊尿管由于腸道蠕動(dòng)及肛門括約肌松弛等原因可至尿管反復(fù)滲漏甚至脫出，而造成糞便對(duì)肛周 、會(huì)陰部皮膚的浸漬，需反復(fù)擦洗皮膚，易導(dǎo)致潮紅、糜爛致皮膚損傷或加重 ;插入尿管還可能損傷直腸及肛管黏膜或?qū)颊吣c道的有刺激作用，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦，還增加了護(hù)士的工作量，降低了護(hù)理質(zhì)量。單純使用肛門外貼人工肛袋解決了排泄物直接刺激肛周皮膚的問(wèn)題，有助于減少污染床單，減輕護(hù)理人員的工作量。梁麗敏[5]報(bào)道指出，由于人體骨盆底結(jié)構(gòu)非常特殊，要將人工肛袋使用在肛門上具有一定困難。人工肛袋容易受到患者躁動(dòng)、一次大量水樣便排出、底座容易與潮濕皮膚無(wú)法緊貼等，造成肛袋出現(xiàn)側(cè)漏、外滲、脫落而影響使用效果，需要反復(fù)粘貼肛袋，易導(dǎo)致肛周皮膚黏膜發(fā)紅、破損。人工肛袋補(bǔ)丁方法使用有效的解決了這些方面的問(wèn)題。

人工肛袋補(bǔ)丁方法是在貼好肛袋基礎(chǔ)上，沿貼肛袋邊緣予多張IV3000（透明貼）加固，把肛袋低板與周圍皮膚緊密相貼，使肛袋低板延長(zhǎng)形成一個(gè)比較大的密閉黏貼空間，增加肛袋低板長(zhǎng)度，使之吸附性強(qiáng)，與體表黏連嚴(yán)密，提高人工肛袋與皮膚的粘合性，加大了支撐面積，從而減少側(cè)漏、外滲、脫落。使用人工肛袋時(shí)，需多巡查患者肛袋黏貼情況，及時(shí)清理肛袋里面的大便，必要時(shí)采用持續(xù)負(fù)壓吸引設(shè)備引流大便[6]。針對(duì)大量水樣便患者，或煩躁患者不停的移動(dòng)體位，以及清醒患者在床上自由移動(dòng)，容易使黏貼在大腿根部、會(huì)陰部的肛袋低板和透明貼，隨患者的移動(dòng)而出現(xiàn)裂開一角、脫落、側(cè)漏等現(xiàn)象，及時(shí)用透明貼加固補(bǔ)丁，并及時(shí)把濕的透明貼或者松脫的透明貼撕掉，用干紙巾擦干凈粘附在皮膚和肛袋的水分，重新貼上透明貼加固。躁動(dòng)患者必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生給予一定的鎮(zhèn)靜劑。本研究表明，由于患者本身皮膚潮濕、解水樣便或一次解大便量多、或者肛袋儲(chǔ)存大量大便未及時(shí)處理、或者患者頻繁移動(dòng)軀體容易引起肛袋松脫、側(cè)漏、外滲而引起反復(fù)撕下、黏貼肛袋，造成肛周皮膚破損或者是在原有肛周皮炎的基礎(chǔ)上加重皮膚破損。肛袋補(bǔ)丁方法的使用使人工肛袋更緊密的與皮膚相貼，增加了牢固性，減少了肛袋脫落次數(shù)，從而減少反復(fù)黏貼肛袋。

綜上所述，人工肛袋補(bǔ)丁方法使用，使肛袋使用時(shí)間明顯延長(zhǎng)，促進(jìn)肛周皮炎好轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)漏的肛袋及時(shí)有效補(bǔ)救，避免了反復(fù)撕脫和黏貼肛袋導(dǎo)致皮膚粘膜發(fā)紅、破損，降低大便失禁性皮炎的發(fā)生率，從而減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床使用。

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