超聲引導ESP阻滯、TAP阻滯 在腹腔鏡膽囊切除術術后鎮(zhèn)痛中的應用

尚潮帆

【摘要】目的：腹腔鏡膽囊切除術應用超聲引導ESP阻滯、TAP阻滯的鎮(zhèn)痛效果對比。方法：選取2018年8月～2019年8月收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者74例，隨機分為對照組（采用超聲引導TAP阻滯）和觀察組（采用超聲引導ESP阻滯），各37例，比較兩組術后鎮(zhèn)痛效果。結果：觀察組術后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術中應用超聲引導ESP阻滯可有效降低患者術后疼痛。

【關鍵詞】超聲引導;ESP阻滯;TAP阻滯;術后鎮(zhèn)痛

隨著醫(yī)療技術水平的提升，腹腔鏡膽囊切除術應用于膽囊疾病患者的治療，術后鎮(zhèn)痛問題引起了臨床的較高重視。目前超聲引導的神經(jīng)阻滯技術已應用于圍術期鎮(zhèn)痛，常用的麻醉平面有超聲下豎脊肌平面（ESP）及腹橫肌平面（TAP）兩種，將其應用于上腹部手術具有較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。但是國內(nèi)對于兩種麻醉方法術后鎮(zhèn)痛效果的報道相對較少，本研究對比腹腔鏡膽囊切除術應用超聲引導ESP阻滯、TAP阻滯的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者74例，隨機分為對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例;年齡46～75歲，平均（58.6±6.5）歲。觀察組男21例，女16例;年齡47～75歲，平均（58.4±6.3）歲。經(jīng)過對比兩組一般資料顯示無統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1? 對照組? ? TAP阻滯：患者取仰臥位，超聲探頭置于患者上腹壁，沿肋下邊緣向腹中線劍突位置靠近，至觀察到腹直肌、腹橫肌的潛行筋膜層，再將探頭移向側面，直至觀察到內(nèi)斜肌腱膜及腹橫筋膜，移動探針顯示腹橫肌，針頭指向腹橫筋膜沿肋下線向腹肌間、腹直肌注入羅哌卡因，然后應用相同的方法對對側行神經(jīng)阻滯操作，20 min后檢測阻滯效果。

1.2.2? ?觀察組? ? ESP阻滯：指導患者呈坐位，確定T7棘突體表位置，對其進行消毒后用超聲探頭從棘突水平向下確定T7棘突位置、T7橫突位置，旋轉超聲探頭實施局部麻醉后在超聲引導下降穿刺針以30°刺進豎脊肌筋膜深面，直至接觸T7橫突，注射0.9%氯化鈉注射液并檢查其豎脊肌有無腫脹，再次對針尖位置進行確認并注入羅哌卡因，將超聲探頭從頭到尾進行移動，以保證藥物能完全在其豎脊肌筋膜平面擴散，然后應用相同的方法對對側行神經(jīng)阻滯操作，20 min后對其阻滯平面進行檢測。

1.3 評價指標

采用VAS評分對患者術后不同時間疼痛程度進行評估，分值0～10分，0分為無痛，10分為最痛，評分越高疼痛越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS23.0處理本研究相關數(shù)據(jù)，計量資料以（±s），行t檢驗;計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后不同時間VAS評分比較

觀察組術后1 h、6 h、12 h、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術后患者會因多種因素產(chǎn)生明顯疼痛，目前常對患者應用神經(jīng)阻滯和鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。其中超聲引導下神經(jīng)阻滯具有較好的鎮(zhèn)痛效果且不會對機體造成較大的影響，其中TAP阻滯是對T6～L1神經(jīng)分支進行阻斷，其入路位置不同，鎮(zhèn)痛效果也會不同[2]。

有研究資料顯示，應用肋下TAP阻滯不僅可以降低患者術后疼痛，還能改善患者呼吸功能，對前腹壁具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但是對后腹壁及側腹壁幾乎不會產(chǎn)生作用，所以應選擇一種有效的鎮(zhèn)痛方法。超聲引導下ESP阻滯是通過對豎脊肌筋膜深面神經(jīng)進行阻滯的方法，其麻醉藥物擴散的范圍要比TAP阻滯更廣，同時還能對交感神經(jīng)節(jié)的信號產(chǎn)生阻斷，進而有效緩解疼痛。另外超聲引導下阻滯定位方面，難度較小，且不易產(chǎn)生較大的風險，對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，適用于腹腔鏡膽囊切除術患者的鎮(zhèn)痛中[3]。本研究結果顯示觀察組術后1 h、6 h、12 h、24 h VAS評分低于對照組。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中應用超聲引導ESP阻滯可有效降低患者術后疼痛，值得推廣。

參考文獻：

[1]鹿文青，王世萍，張梅，等.超聲引導下豎脊肌阻滯對腹腔鏡膽囊切除患者術后鎮(zhèn)痛的效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2019，31（8）：1026-1028.

[2]楊小立，陳莉，譚婉儀，等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術中麻醉深度和阻滯效果的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（15）：113-116.

[3]吳振威，倪華棟，侯曉敏，等.超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（22）：99-103.