右美托咪定對(duì)胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者的影響分析

張祺文，陳 盟

（德州市人民醫(yī)院，1.麻醉科；2.小兒外科，山東 德州 153000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院行胸腔鏡下治療的E C 患者4 2 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：A S A 分級(jí)處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重受損；術(shù)前感染；嚴(yán)重呼吸疾病；神經(jīng)疾病；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。恍g(shù)前接受放化療患者；麻醉過敏史患者。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則將其分為對(duì)照組與觀察組，各21例。其中，對(duì)照組男14例，女7例，年齡50～79歲，平均（63.5±5.6）歲；觀察組男12例，女9例，年齡51～80歲，平均（63.8±1.2）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前檢測患者血氧飽和度、血壓、心率以及心電圖等。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、0.2～0.3 mg/kg順式阿曲庫銨、0.4～0.6 ug/kg舒芬太尼、0.1～0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖。定位所用儀器為纖維支氣管鏡，定位理想后行雙腔管氣管插管，呼吸方式為單肺。觀察泵入右美托咪定（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥，批號(hào)：20161011，規(guī)格：2 ml：20 g）0.6 ug/kg，在15 min內(nèi)結(jié)束泵入，對(duì)照組泵入0.15 ml/kg生理鹽水，15 min內(nèi)泵完。兩組患者維持麻醉所用藥物一致，包括瑞芬太尼、咪達(dá)唑侖、順式阿曲庫銨等。3 ug/kg舒芬太尼+100 mL生理鹽水橫自控鎮(zhèn)痛泵泵入藥物進(jìn)行持續(xù)泵入，背景劑量為2 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T1）、術(shù)后24 h（T5）、術(shù)后72h（T6）的平均動(dòng)脈壓（MAP）以及心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組T1時(shí)的MAP以及HR數(shù)值均高于T0，觀察組T1時(shí)的MAP以及HR數(shù)值與T0差異不顯著，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP及HR數(shù)值比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP及HR數(shù)值比較（±s）

注：*表示與本組T0比較P＜0.05，#表示與觀察組的T1比較P＜0.05

組別 指標(biāo) T0 T1 T5 T6觀察組 MAP（mmHg） 91.5±12.3 93.0±13.5 92.6±11.3 90.8±11.2 HR（次/min） 81.6±13.5 82.3±12.6 82.5±10.4 81.5±10.7對(duì)照組 MAP（mmHg） 91.6±12.7 110.6±16.5*# 93.3±13.4 92.3±11.6 HR（次/min） 81.6±13.5 99.6±14.7*# 82.3±11.5 82.3±11.29

3 討 論

胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療具有清晰手術(shù)視野、減輕術(shù)側(cè)氣管和組織損傷，但由于為單側(cè)肺通氣因此可導(dǎo)致肺內(nèi)分泌增加，肺內(nèi)分流以及氣道壓升高等情況，此外還可引起多種炎性因子釋放，因此肺部急性損傷[2]。

右美托咪定為一種高效選擇α2受體激動(dòng)劑，具有維持術(shù)前血液流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定，以及抑制炎癥作用。相關(guān)研究顯示[3-4]，使用劑量為1 ug/kg的右美托咪定持續(xù)泵入可獲得理想鎮(zhèn)靜效果，且鎮(zhèn)靜過程中不影響心肌及大腦灌注。本次觀察組泵入右美托咪定，對(duì)照組泵入生理鹽水，結(jié)果顯示對(duì)照組T1心率及平均動(dòng)脈壓變化明顯，而觀察組比較平穩(wěn)，兩組T2、T5、T6時(shí)期心率及平均動(dòng)脈壓無明顯變化，說明右美托咪定可保持胸腔鏡EC根治術(shù)患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況，保證患者生命安全。總之，右美托咪定能穩(wěn)定胸腔鏡EC根治術(shù)圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)于手術(shù)操作具有積極意義。