• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效及安全性的Meta分析

    2020-04-30 01:45:04石韻宜丁少波韓偉超
    中國老年學(xué)雜志 2020年8期
    關(guān)鍵詞:分析研究

    石韻宜 丁少波 韓偉超

    (東莞市人民醫(yī)院藥學(xué)部,廣東 東莞 523000)

    急性腦梗死(ACI)又稱為急性缺血性、缺血性腦卒中,而中醫(yī)理論則稱為“中風(fēng)”。在臨床上,ACI是一種具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率等特點(diǎn)的腦血管疾病〔1,2〕。ACI的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,由諸多因素,其中包括動脈粥樣硬化、血栓的形成或栓塞等引起的腦內(nèi)供血障礙,導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血而出現(xiàn)軟化、壞死等狀況,進(jìn)一步使腦內(nèi)相應(yīng)的神經(jīng)組織損傷,形成梗死灶的腦血管疾病〔3〕。在我國,人們患ACI的風(fēng)險(xiǎn)也是隨著年齡的增長而增加〔4~6〕,同時(shí)伴有不同程度的并發(fā)癥,這不僅嚴(yán)重地影響著我國中老年人的身心健康和日?;顒幽芰?ADL),而且會給家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)〔7〕。

    目前,臨床上治療ACI的常規(guī)基礎(chǔ)的方法主要是降低血液黏度、抗血小板凝集、改善腦內(nèi)血液循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓血糖、神經(jīng)保護(hù)劑及調(diào)節(jié)血脂等。氯吡格雷是一種噻吩吡啶類衍生物〔8〕,新型的抗血小板聚集抑制劑,可以通過選擇性阻斷二磷酸腺苷(ADP)受體而發(fā)揮抑制血小板的凝集作用〔9〕。依達(dá)拉奉是一種新型羥自由基清除劑〔10〕,主要通過清除體內(nèi)氧自由基,在一定程度上具有治療和緩解組織器官缺血再灌注損傷的作用〔11〕,進(jìn)而改善ACI所致的神經(jīng)功能損傷。近年來,大量臨床研究〔12~14〕表明,氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療ACI,提高臨床療效,同時(shí)也降低服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本文系統(tǒng)性評價(jià)氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療ACI的療效與安全性及該療法對神經(jīng)功能損傷及患者預(yù)后日常活動的影響。

    1 資料與方法

    1.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類型:試驗(yàn)設(shè)計(jì)為隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)(RCTs);(2)語種:中文或英文;(3)研究對象:①均符合《中國缺血性腦卒中診治指南2010》〔15〕或者《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》〔16〕對ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡、性別不限;②頭顱經(jīng)過臨床CT 或磁共振成像(MRI)掃描確診為腦梗死;③無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全;④無惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓及糖尿病等疾??;⑤多種藥物過敏者;⑦患癡呆、精神和意識障礙者⑥患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書;(4)干預(yù)措施:對照組為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)采用氯吡格雷,試驗(yàn)組為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療ACI;(5)結(jié)局指標(biāo):以總有效率、神經(jīng)功能損傷評分美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)、ADL評分〔17〕、藥物不良反應(yīng)為主要療效結(jié)局指標(biāo)。

    1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非隨機(jī)對照試驗(yàn)和臨床設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn);(2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);(3)試驗(yàn)組給予除氯吡格雷和依達(dá)拉奉之外的其他藥物;(4)無法提取數(shù)據(jù)或文獻(xiàn)數(shù)據(jù)有誤;(5)論文、綜述、動物實(shí)驗(yàn)或基礎(chǔ)研究;(6)診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等設(shè)計(jì)不好的臨床報(bào)道。

    1.2文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)(CBM)、萬方、PubMed,EMBase,ClinicalTrials,Cochrane 圖書館,檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫建庫起至2019年2月。英文檢索詞為:“Clopidogrel”,“Edaravone”,“Stroke”,“ACI”,“Randomized controlled trial”;中文檢索詞為:“氯吡格雷”、“依達(dá)拉奉”、“中風(fēng)”“急性腦梗死”、“隨機(jī)對照試驗(yàn)”。

    1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取 對納入的RCTs進(jìn)行篩選與資料查閱時(shí),由兩位評價(jià)者獨(dú)立對研究的標(biāo)題與摘要進(jìn)行瀏覽,共同商議出文獻(xiàn)的納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)后提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù),然后進(jìn)行交叉討論核對,若遇分歧則參考第三評價(jià)者的意見。提取文獻(xiàn)中的信息,包括:第一作者、發(fā)表年份、樣本量、年齡、性別、干預(yù)措施、療程、結(jié)局指標(biāo)及不良反應(yīng)事件等內(nèi)容。

    1.4質(zhì)量評價(jià) 對納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)是采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)員手冊推薦的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估”標(biāo)準(zhǔn),主要包括以下7大方面:(1)是否采用隨機(jī)序列分組;(2)是否隱藏分配方式;3)對受試者和研究者是否使用盲法;4)是否對研究結(jié)局評價(jià)者實(shí)行盲法;5)研究是否有患者失訪或退出;6)結(jié)局指標(biāo)是否具有完整性;7)其他偏倚。評價(jià)者需要對上述幾個(gè)方面,分別以“低風(fēng)險(xiǎn)”、“未知風(fēng)險(xiǎn)”、“高風(fēng)險(xiǎn)”一一進(jìn)行判斷。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的Review Manager5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),當(dāng)各個(gè)研究間有異質(zhì)性(P>0.10、I2≤50%)時(shí),則分析應(yīng)用固定效應(yīng)模型;當(dāng)各個(gè)研究間無異質(zhì)性(P<0.10、I2>50%)時(shí),則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。研究結(jié)局指標(biāo)若為二分類變量資料,則以比值比(OR)表示;若為連續(xù)型變量資料,則以均數(shù)差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)表示,效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間(CI)表示。對納入研究的發(fā)表偏倚進(jìn)行分析時(shí),可采用Review Manager5.3統(tǒng)計(jì)軟件提供的森林圖和漏斗圖。若臨床試驗(yàn)研究中的數(shù)據(jù)不完整或來源未知,則進(jìn)行描述性分析。

    2 結(jié) 果

    2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果和納入研究基本信息 初步檢索出文獻(xiàn)320篇,采用NoteExpress軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)后得到121篇研究;通過閱讀各個(gè)RCTs的標(biāo)題和摘要,按評價(jià)者制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)來篩選,剔除不符合的文獻(xiàn)49篇,其中包括:出血性腦卒中、題目與內(nèi)容不相符、動物實(shí)驗(yàn)、添加其他研究藥物、論文及綜述等,得到相關(guān)文獻(xiàn)72篇;閱讀各個(gè)臨床研究的全文后,排除質(zhì)量較低的文章、結(jié)局指標(biāo)與總例數(shù)出現(xiàn)不一致數(shù)值及非RCTs等(n=27),最終納入16篇〔12~14,18~30〕RCT文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,均為中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1,納入研究基本信息見表1。

    2.2納入研究質(zhì)量評價(jià) 納入的16項(xiàng)研究〔12~14,18~30〕中均提及有采用隨機(jī)序列方法,有一項(xiàng)臨床研究〔18〕采用隨機(jī)雙盲法分組,其中有7項(xiàng)研究〔12,19~21,23,25,26〕采用隨機(jī)數(shù)字表法分析,但所有研究均未提及分配隱藏,研究者、受試者和評價(jià)者盲法也均未說明,全部研究出現(xiàn)無患者退出或失訪的情況。納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)見圖2、圖3。

    圖1 文獻(xiàn)檢索流程

    2.3臨床療效評價(jià)

    2.3.1總有效率所有研究〔12~14,18~30〕均報(bào)道了總有效率。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,以氯吡格雷聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液治療ACI為試驗(yàn)組,患者共計(jì)822例;以單用氯吡格雷治療為對照組,受試者共816例。通過異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P=1.00,I2=0%)可知,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析,各研究間無明顯異質(zhì)性,見圖4。Meta分析結(jié)果顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液能顯著提高ACI臨床總有效率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR=4.64,95%CI(3.36~6.41),P<0.000 01〕。

    2.3.2NIHSS 16項(xiàng)研究〔12~14,18~30〕報(bào)道了ACI患者經(jīng)臨床藥物治療后的神經(jīng)功能缺損變化情況,接受氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的患者有812例,單服氯吡格雷組有806例。各研究之間經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)得I2=92%,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,在常規(guī)治療ACI的基礎(chǔ)上,與單服氯吡格雷治療相比,應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液療法能明顯改善神經(jīng)功能缺損情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=-2.19,95%CI(-2.64~-1.73),P<0.000 01〕,見圖5。

    2.3.3ADL 在所有納入的研究中,3項(xiàng)研究〔12,19,23〕報(bào)道了治療后ACI患者的ADL評分,各研究間存在異質(zhì)性(P=0.006,I2=81%),用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。3項(xiàng)研究〔14,20,22〕報(bào)道了ADL評分中采用Barthel指數(shù)反映ADL,異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(P=0.90,I2=0%),用固定效應(yīng)模型分析。分析患者治療前后ADL評分和Barthel指數(shù),均能評定其ADL。Meta分析結(jié)果顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液能顯著提高患者的ADL評分〔SMD=2.36,95%CI(1.69~3.03),P<0.000 01〕及Barthel指數(shù)〔SMD=0.89,95%CI(0.62~1.16),P<0.000 01〕,見圖6、圖7。

    表1 納入研究基本信息

    T:試驗(yàn)組;C:對照組;常規(guī)基礎(chǔ)治療給予抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓血糖、改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)劑及調(diào)節(jié)血脂等對癥治療;NA:未提及;1)總有效率;2)神經(jīng)功能損傷評分;3)ADL評分;4)Barthel指數(shù)

    圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)條形圖

    圖3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖

    圖4 兩組臨床總有效率的Meta分析森林圖

    圖5 兩組NIHSS評分的Meta分析森林圖

    圖6 兩組ADL評分的Meta分析森林圖

    圖7 兩組Barthel 指數(shù)的Meta分析森林圖

    2.4不良反應(yīng)分析 在納入的16篇研究中,有9項(xiàng)〔12~14,18,20,22,23,27,30〕報(bào)道ACI患者經(jīng)治療后的安全性情況。其中7項(xiàng)研究〔12~14,22,23,27,30〕報(bào)道未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),均未經(jīng)特殊處理或停藥后自行緩解。李娟等〔18〕報(bào)道,試驗(yàn)組和對照組均發(fā)生有牙齦出血的不良反應(yīng),兩組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蔣東波等〔20〕報(bào)道,兩組均出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象,試驗(yàn)組有1例的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.5發(fā)表偏倚 采用Review Manager5.3統(tǒng)計(jì)軟件,對氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療ACI的總有效率繪制的漏斗圖進(jìn)行偏倚分析,橫坐標(biāo)為總有效率的OR值,縱坐標(biāo)為SE(log〔OR〕),見圖8。

    圖8 兩組患者總有效率的漏斗圖

    漏斗圖顯示,所有散點(diǎn)在95%CI內(nèi)的頂部和中部,主觀分析圖形兩側(cè)基本對稱,表明本研究納入的文獻(xiàn)無明顯發(fā)表偏倚的情況。

    3 討 論

    ACI是臨床上常見的腦血管疾病,主要是腦部血液循環(huán)障礙或供應(yīng)不足,使腦內(nèi)缺血缺氧,引起動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化〔31〕、血管壁增厚、顱內(nèi)動脈管腔變狹窄〔32〕、閉塞及血栓的形成,從而導(dǎo)致局部腦組織壞死。Lee等〔33〕研究表明,腦內(nèi)氧自由基的增多是造成ACI神經(jīng)功能損傷的原因之一。主要是由于腦內(nèi)血液再灌流障礙,出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血性腦水腫等病癥,使腦部產(chǎn)生大量的氧自由基,影響著腦部的溶栓與凝血系統(tǒng),從而加劇腦組織中神經(jīng)細(xì)胞損傷。因此,在臨床上早期治療ACI的研究主要是兩大方向:抗血小板凝集與清除腦內(nèi)自由基。

    目前,氯吡格雷是ACI防治最廣泛的抗血小板藥物,同時(shí)也是國內(nèi)外心腦血管病二級預(yù)防指南推薦使用的一線藥物〔34〕。氯吡格雷是一種前體藥,通過體內(nèi)肝臟代謝后生成氯吡格雷硫醇衍生物〔35〕,進(jìn)而與血小板表面P2Y12受體不可逆的結(jié)合形成的二硫鍵,能選擇性地阻斷ADP受體,從而阻止抗血小板聚集級聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生〔36〕。李檢生等〔37〕報(bào)道一種新型自由基清除劑——依達(dá)拉奉,屬于吡唑啉酮類化合物,能有效地降低氧化應(yīng)激效應(yīng),對腦內(nèi)自由基增多、脂質(zhì)過氧化及腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞)的過氧化均有抑制作用;同時(shí)能減輕缺血性腦水腫和腦組織的損傷,對腦細(xì)胞的神經(jīng)功能起保護(hù)作用。NIHSS評分是國內(nèi)外用于評定神經(jīng)功能方面的損傷情況的標(biāo)準(zhǔn)〔38〕。Meta分析結(jié)果提示氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液能有效地改善患者的神經(jīng)功能損傷的情況。本研究發(fā)現(xiàn),各個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)對神經(jīng)功能損傷的評分標(biāo)準(zhǔn)均不同,因此,NIHSS評分的森林圖出現(xiàn)明顯的異質(zhì)性。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中,ADL的評定是反映患者接受治療后在家庭或者社會的基本活動能力。ADL評定提出至今已出現(xiàn)了大量的評定方法,常用的標(biāo)準(zhǔn)化的ADL評定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評定等。由于部分研究〔12,19,23〕報(bào)道ADL評定分析時(shí),不明確指出是采用哪種指數(shù)來反映ADL,因此,ADL評定的Meta結(jié)果中出現(xiàn)明顯的異質(zhì)性。有部分研究〔14,20,22〕已明確指出采用的是Barthel指數(shù)表示〔39〕。Meta分析結(jié)果表明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液組的患者比單用氯吡格雷組的患者恢復(fù)ADL更明顯。在安全性分析方面,初步判定氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療ACI的安全性較好。本研究結(jié)果說明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死,提高臨床療效且安全性好,同時(shí)改善神經(jīng)功能損傷狀態(tài),明顯恢復(fù)基本生活能力。

    本次研究共納入的16項(xiàng)研究都是按照評價(jià)者制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選而來。采用Cochrane手冊提供的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)表對納入的研究進(jìn)行分析,采用Review Manager5.3統(tǒng)計(jì)軟件繪制的漏斗圖對文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚進(jìn)行評價(jià),但納入的研究中的仍然存在局限性:1)納入的研究均是中文;2)所有隨機(jī)對照試驗(yàn)中只有一項(xiàng)研究〔18〕提及盲法,7項(xiàng)研究〔12,19~21,23,25,26〕采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,但大多數(shù)研究未描述是否分配隱藏,研究者、受試者和評價(jià)者也未提及設(shè)盲,可能存在選擇偏倚;3)研究試驗(yàn)中試驗(yàn)組和對照組的總例數(shù)及男女例數(shù)不同,可能存在報(bào)告偏倚;4)納入的文獻(xiàn)中只有9項(xiàng)對研究藥物的安全性進(jìn)行分析。筆者建議報(bào)道臨床相關(guān)藥物的對照試驗(yàn)需參考國內(nèi)外高質(zhì)量的研究設(shè)計(jì),盡量對患者采取隨機(jī)對照和分配隱藏分組,實(shí)施雙盲等方法,從而降低方法學(xué)異質(zhì)性與報(bào)告偏倚對循證醫(yī)學(xué)研究質(zhì)量造成的影響。

    猜你喜歡
    分析研究
    FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
    2020年國內(nèi)翻譯研究述評
    遼代千人邑研究述論
    隱蔽失效適航要求符合性驗(yàn)證分析
    視錯覺在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
    科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
    EMA伺服控制系統(tǒng)研究
    電力系統(tǒng)不平衡分析
    電子制作(2018年18期)2018-11-14 01:48:24
    新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
    電力系統(tǒng)及其自動化發(fā)展趨勢分析
    中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥100例分析
    午夜日韩欧美国产| 超碰成人久久| 不卡av一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产亚洲av高清不卡| 香蕉久久夜色| 精品不卡国产一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品 国内视频| 久久九九热精品免费| 色综合欧美亚洲国产小说| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日韩精品中文字幕看吧| 国产亚洲精品第一综合不卡| avwww免费| 床上黄色一级片| 国模一区二区三区四区视频 | 九色国产91popny在线| 日日夜夜操网爽| 国产久久久一区二区三区| 热99re8久久精品国产| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 麻豆国产av国片精品| 久久久国产成人免费| 麻豆国产av国片精品| 日本一区二区免费在线视频| 成在线人永久免费视频| 亚洲av电影在线进入| av有码第一页| 淫秽高清视频在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 91老司机精品| 国产午夜福利久久久久久| 草草在线视频免费看| 51午夜福利影视在线观看| 久久香蕉激情| 看片在线看免费视频| 国产99白浆流出| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久久久久久午夜电影| 亚洲五月天丁香| 成人av在线播放网站| 日韩有码中文字幕| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 日本一本二区三区精品| 中文字幕高清在线视频| 亚洲色图av天堂| 午夜福利18| 国产精品爽爽va在线观看网站| 黄片大片在线免费观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 岛国在线观看网站| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美在线一区亚洲| 成人av在线播放网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 视频区欧美日本亚洲| 国产亚洲精品久久久久5区| 黄色片一级片一级黄色片| 99精品在免费线老司机午夜| 又粗又爽又猛毛片免费看| 变态另类丝袜制服| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲无线在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲五月婷婷丁香| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日本黄色视频三级网站网址| 十八禁网站免费在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品,欧美在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美精品亚洲一区二区| 色综合亚洲欧美另类图片| 母亲3免费完整高清在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99精品在免费线老司机午夜| 2021天堂中文幕一二区在线观| 十八禁网站免费在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 日本在线视频免费播放| 久久国产精品影院| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产三级中文精品| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产精品影院久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美日韩精品网址| 99久久综合精品五月天人人| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 丁香六月欧美| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产av不卡久久| 成人av在线播放网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产午夜福利久久久久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲人成网站高清观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产av不卡久久| 久99久视频精品免费| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品国产美女av久久久久小说| 精品乱码久久久久久99久播| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久精品国产综合久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 51午夜福利影视在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 黑人操中国人逼视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 俄罗斯特黄特色一大片| 99热这里只有精品一区 | 757午夜福利合集在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产又色又爽无遮挡免费看| 两性夫妻黄色片| 最近最新中文字幕大全电影3| 日本成人三级电影网站| 天堂√8在线中文| 久久这里只有精品19| 国产亚洲精品av在线| 亚洲美女黄片视频| 亚洲av成人av| 一个人免费在线观看电影 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久久精品欧美日韩精品| 久久午夜亚洲精品久久| 久久草成人影院| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国内精品一区二区在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 一区二区三区国产精品乱码| 国产精品久久久av美女十八| 国产欧美日韩一区二区三| 国产av不卡久久| av视频在线观看入口| 黄片大片在线免费观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久午夜综合久久蜜桃| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久精品91蜜桃| 麻豆国产97在线/欧美 | 麻豆久久精品国产亚洲av| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久这里只有精品19| 久久久久免费精品人妻一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日韩成人在线观看一区二区三区| 深夜精品福利| 黄频高清免费视频| 操出白浆在线播放| 99热这里只有精品一区 | 亚洲黑人精品在线| 黄色视频,在线免费观看| 欧美色视频一区免费| 91麻豆av在线| 亚洲精品色激情综合| 午夜亚洲福利在线播放| 桃红色精品国产亚洲av| 日本一本二区三区精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | а√天堂www在线а√下载| 高清毛片免费观看视频网站| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产真人三级小视频在线观看| 国产高清激情床上av| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国模一区二区三区四区视频 | 欧美日韩一级在线毛片| 99国产综合亚洲精品| 欧美成人性av电影在线观看| 夜夜爽天天搞| 日韩有码中文字幕| 老司机福利观看| 热99re8久久精品国产| 精品乱码久久久久久99久播| 91av网站免费观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 黄片小视频在线播放| 精华霜和精华液先用哪个| 中文字幕熟女人妻在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 高清毛片免费观看视频网站| 1024手机看黄色片| 在线观看午夜福利视频| 久久香蕉国产精品| av在线天堂中文字幕| 午夜老司机福利片| 精品免费久久久久久久清纯| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久精品成人免费网站| 一级片免费观看大全| 亚洲黑人精品在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日本黄色视频三级网站网址| 在线视频色国产色| 亚洲无线在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲免费av在线视频| 天天添夜夜摸| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲人与动物交配视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美日韩国产亚洲二区| 嫩草影视91久久| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲精品av麻豆狂野| av福利片在线观看| 露出奶头的视频| 欧美中文日本在线观看视频| 国产高清视频在线播放一区| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品国产乱子伦一区二区三区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 天堂√8在线中文| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产高清有码在线观看视频 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产熟女xx| 免费电影在线观看免费观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品,欧美在线| 国产成人影院久久av| 真人做人爱边吃奶动态| 两个人免费观看高清视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 女人被狂操c到高潮| 亚洲精品在线美女| 国产精品九九99| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲色图av天堂| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 午夜老司机福利片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 999久久久精品免费观看国产| 国产乱人伦免费视频| 性欧美人与动物交配| 成人三级做爰电影| 黄色a级毛片大全视频| 动漫黄色视频在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| or卡值多少钱| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久国产精品影院| 国产一区在线观看成人免费| 白带黄色成豆腐渣| 国产在线观看jvid| 黄色视频,在线免费观看| 又大又爽又粗| 欧美中文日本在线观看视频| 搞女人的毛片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 免费观看人在逋| 男女下面进入的视频免费午夜| 又大又爽又粗| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 男女那种视频在线观看| 亚洲电影在线观看av| 亚洲av电影在线进入| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产激情偷乱视频一区二区| 一区福利在线观看| 亚洲免费av在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美午夜高清在线| 女人被狂操c到高潮| 国产亚洲av高清不卡| 久久中文看片网| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国内精品久久久久精免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日韩欧美免费精品| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 免费看a级黄色片| 日本一区二区免费在线视频| 少妇的丰满在线观看| 九色国产91popny在线| 69av精品久久久久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 久99久视频精品免费| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美丝袜亚洲另类 | www国产在线视频色| 91老司机精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 一级a爱片免费观看的视频| 99热6这里只有精品| 天天一区二区日本电影三级| 成人午夜高清在线视频| 看免费av毛片| www日本黄色视频网| 99riav亚洲国产免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 麻豆国产97在线/欧美 | 亚洲最大成人中文| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美另类亚洲清纯唯美| 色噜噜av男人的天堂激情| 午夜精品在线福利| 国产一区二区三区视频了| 嫩草影院精品99| 黄色毛片三级朝国网站| av在线播放免费不卡| 桃色一区二区三区在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产成人精品久久二区二区91| 黄色丝袜av网址大全| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99国产精品一区二区三区| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美三级亚洲精品| 国产精华一区二区三区| 黑人操中国人逼视频| 淫秽高清视频在线观看| 精品第一国产精品| 欧美黑人精品巨大| 好男人在线观看高清免费视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 午夜福利欧美成人| 欧美黄色淫秽网站| 91字幕亚洲| 女警被强在线播放| 熟女电影av网| 麻豆国产av国片精品| 国产1区2区3区精品| 国产精品,欧美在线| 精品无人区乱码1区二区| 神马国产精品三级电影在线观看 | 黄色毛片三级朝国网站| 国产三级中文精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 在线观看66精品国产| 一个人免费在线观看电影 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 免费在线观看亚洲国产| 国产亚洲av高清不卡| 日日干狠狠操夜夜爽| 91老司机精品| 91麻豆精品激情在线观看国产| 给我免费播放毛片高清在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 久久99热这里只有精品18| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 黄色视频,在线免费观看| 男男h啪啪无遮挡| 神马国产精品三级电影在线观看 | 精品国产亚洲在线| 男人的好看免费观看在线视频 | 长腿黑丝高跟| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 1024手机看黄色片| 大型黄色视频在线免费观看| 国产真人三级小视频在线观看| 午夜免费激情av| 两个人视频免费观看高清| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久性视频一级片| svipshipincom国产片| 91在线观看av| 久久久久亚洲av毛片大全| 黄频高清免费视频| 桃色一区二区三区在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲成av人片免费观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 床上黄色一级片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲精品av麻豆狂野| www.999成人在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 日本成人三级电影网站| 精品国产乱码久久久久久男人| 黑人操中国人逼视频| 黄频高清免费视频| 看片在线看免费视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲欧美日韩无卡精品| x7x7x7水蜜桃| 精品久久久久久,| 日韩有码中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产69精品久久久久777片 | 国产1区2区3区精品| 午夜福利欧美成人| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产人伦9x9x在线观看| 国产区一区二久久| 成人国产综合亚洲| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产真实乱freesex| 欧美3d第一页| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久久国产成人精品二区| 成年版毛片免费区| 麻豆国产97在线/欧美 | www.999成人在线观看| 在线观看日韩欧美| 麻豆一二三区av精品| 午夜免费观看网址| 真人一进一出gif抽搐免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 淫秽高清视频在线观看| 怎么达到女性高潮| 美女大奶头视频| 久久精品91无色码中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 日本 欧美在线| 国产一区二区三区视频了| 免费观看人在逋| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产黄a三级三级三级人| 国产1区2区3区精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品国产乱子伦一区二区三区| 长腿黑丝高跟| 怎么达到女性高潮| videosex国产| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 搡老岳熟女国产| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲美女视频黄频| 亚洲免费av在线视频| 亚洲国产看品久久| 欧美一级毛片孕妇| 成人三级黄色视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品久久久久久久电影 | 两个人看的免费小视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久久久久国产a免费观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| av天堂在线播放| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 哪里可以看免费的av片| 黄色毛片三级朝国网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜福利成人在线免费观看| 久久精品国产清高在天天线| 特大巨黑吊av在线直播| 十八禁网站免费在线| 怎么达到女性高潮| 日本a在线网址| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 午夜福利在线观看吧| 两个人的视频大全免费| 麻豆国产av国片精品| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 99在线视频只有这里精品首页| 日韩中文字幕欧美一区二区| 99久久国产精品久久久| 午夜福利高清视频| 亚洲avbb在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 正在播放国产对白刺激| 长腿黑丝高跟| 精品日产1卡2卡| 宅男免费午夜| 特大巨黑吊av在线直播| 国产av不卡久久| 一级毛片女人18水好多| 两个人视频免费观看高清| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 成年版毛片免费区| 国产精品 国内视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线十欧美十亚洲十日本专区| www.999成人在线观看| 国产免费男女视频| 嫩草影院精品99| 日韩国内少妇激情av| 母亲3免费完整高清在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲av电影在线进入| 久久久久久久久中文| 色综合站精品国产| 一本大道久久a久久精品| 日韩欧美免费精品| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 亚洲av成人精品一区久久| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美日韩精品网址| 久久久久久久午夜电影| 免费无遮挡裸体视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 99热6这里只有精品| 久久这里只有精品中国| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品日韩av在线免费观看| 搞女人的毛片| 老鸭窝网址在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 午夜激情福利司机影院| 午夜影院日韩av| 精品久久久久久久久久免费视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 人成视频在线观看免费观看| 精品福利观看| 免费在线观看成人毛片| 午夜福利18| 高潮久久久久久久久久久不卡| АⅤ资源中文在线天堂| 成人精品一区二区免费| 精品久久久久久久末码| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 热99re8久久精品国产| 久久这里只有精品中国| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 国产午夜精品论理片| 制服诱惑二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 禁无遮挡网站| 国产一区在线观看成人免费| 女警被强在线播放| 91麻豆精品激情在线观看国产| 99国产精品99久久久久| 国产伦人伦偷精品视频| 身体一侧抽搐| 亚洲av电影不卡..在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 岛国在线观看网站| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日韩高清综合在线| 午夜福利高清视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 18禁美女被吸乳视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美黑人巨大hd| 日本熟妇午夜| 三级毛片av免费| 在线免费观看的www视频| 亚洲av片天天在线观看| 久久久久九九精品影院| 亚洲国产精品999在线| 女人被狂操c到高潮| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久热在线av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产视频一区二区在线看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久草成人影院| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 曰老女人黄片| 桃红色精品国产亚洲av| 色噜噜av男人的天堂激情| 91在线观看av| 舔av片在线| 亚洲成人久久性| 日韩欧美在线二视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产激情偷乱视频一区二区| 丝袜美腿诱惑在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 老司机午夜十八禁免费视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看|