醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探討

張榮

摘 要：加強(qiáng)固定資產(chǎn)模塊管理可以有效實(shí)現(xiàn)資源合理配置，減少財(cái)產(chǎn)損失，降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而提高我國醫(yī)療行業(yè)整體水平。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ?，?fù)責(zé)固定資產(chǎn)的驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、保管、調(diào)撥、登記，檢查和維修等工作，完善固定資產(chǎn)管理制度，以便更好更有效地使用、管理固定資產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;固定資產(chǎn);問題;對(duì)策

一、 引言

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院為開展診療業(yè)務(wù)活動(dòng)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的等其他活動(dòng)的重要組成部分。當(dāng)前，在新會(huì)計(jì)制度和醫(yī)改背景下，固定資產(chǎn)的核算方法、計(jì)量、分類、賬務(wù)處理方面有了更高的要求。對(duì)于三級(jí)乙等、差額事業(yè)單位的醫(yī)院，購置固定資產(chǎn)資金主要通過自籌資金形成，而且所有資產(chǎn)必須全部歸屬于國有。因此，醫(yī)院必須更加重視固定資產(chǎn)的使用、管理。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及原因分析

1.確認(rèn)和計(jì)量存在的問題分析

（1）固定資產(chǎn)的確認(rèn)――財(cái)務(wù)和管理科室資產(chǎn)入賬名稱不同。固定資產(chǎn)由不同組成部分構(gòu)成時(shí)，以一筆款項(xiàng)購入的固定資產(chǎn)的各組成部分具有不同使用年限或者以不同方式為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)服務(wù)或提供經(jīng)濟(jì)利益，適用不同折舊方法且可以分別確定各自原價(jià)的，財(cái)務(wù)分別將各組成部分確認(rèn)為單項(xiàng)固定資產(chǎn)，而設(shè)備管理科以整套設(shè)備確認(rèn);構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少應(yīng)用軟件，財(cái)務(wù)將該軟件的價(jià)值包括在所屬的硬件價(jià)值中一并確認(rèn)為固定資產(chǎn)，設(shè)備管理科以無形資產(chǎn)確認(rèn)或以配件入庫低值易耗品。

（2）固定資產(chǎn)的計(jì)量――財(cái)務(wù)和管理科室資產(chǎn)單價(jià)不相等。外購的固定資產(chǎn)，財(cái)務(wù)以購買價(jià)款、相關(guān)稅費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、安裝費(fèi)和專業(yè)人員服務(wù)費(fèi)一并記入固定資產(chǎn)成本，而設(shè)備管理科僅以發(fā)票金額入固定資產(chǎn)。

分析原因：以上原因由于醫(yī)院前期沒有固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)支撐，建院初期財(cái)務(wù)制度不健全，國家管控要求相對(duì)現(xiàn)在不嚴(yán)格，醫(yī)院沒有設(shè)立專門的固定資產(chǎn)管理部門，也沒有專業(yè)的資產(chǎn)管理人員，財(cái)務(wù)和設(shè)備管理科、采供科物資會(huì)計(jì)溝通不到位，甚至無法溝通。導(dǎo)致2014年資產(chǎn)大清查并首次錄入國資系統(tǒng)時(shí)，管理部門盤點(diǎn)科室實(shí)物和財(cái)務(wù)資產(chǎn)名稱不同，賬實(shí)不符。賬賬沒法對(duì)，金額只能照財(cái)務(wù)科三級(jí)明細(xì)錄入。錄入過程中2億多的固定資產(chǎn)3600多張卡片當(dāng)時(shí)時(shí)間緊，任務(wù)重，由多名人員幫忙輸入，最終結(jié)果是資產(chǎn)卡片重復(fù)錄入，如財(cái)務(wù)賬有3個(gè)，國資系統(tǒng)有4個(gè)，或者財(cái)務(wù)多，國資系統(tǒng)少;部分資產(chǎn)單價(jià)不對(duì)，（如把單價(jià)185000元的呼吸機(jī)輸成18500元），那么總價(jià)值必須和資產(chǎn)負(fù)債表固定資產(chǎn)原值相同，只能在其他設(shè)備中找出路，加價(jià)，以至于在后期的資產(chǎn)報(bào)損過程中出現(xiàn)一系列無法解決的問題。

2.醫(yī)院資金受限，采購負(fù)擔(dān)重

醫(yī)院為三級(jí)乙等公立醫(yī)院，屬于差額事業(yè)單位，醫(yī)院只有不到30%的人員在編，財(cái)政撥款只局限在編人員工資績(jī)效的80%，設(shè)備購置款可以說全部通過自籌。只有?？平ㄔO(shè)財(cái)政才會(huì)撥特少的資金，僅夠買一兩臺(tái)設(shè)備的金額。然而醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展需要通過高精尖儀器的檢查結(jié)果作為基本參考，從而制定治療方案，加之現(xiàn)在的患者非常依賴于儀器的檢查結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)院竟相購買新設(shè)備、進(jìn)口設(shè)備、高精尖設(shè)備。醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)大型設(shè)備的投資缺乏專業(yè)的認(rèn)知，購買前對(duì)所購設(shè)備的可行性分析不到位，利用率、回收率計(jì)算不精準(zhǔn)，結(jié)果花大錢買差設(shè)備、費(fèi)大力做無用功。部分設(shè)備購置價(jià)格高，那么收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也高，相對(duì)農(nóng)村病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，能不做的檢查就不做。所以這部分設(shè)備使用效率不高、實(shí)現(xiàn)不了當(dāng)初購置時(shí)的價(jià)值。有的設(shè)備質(zhì)量一般甚至購買來以后很少使用，投資成本不能按期回收，給醫(yī)院帶來了投資風(fēng)險(xiǎn)。

3.缺乏制度約束及專業(yè)資產(chǎn)管理人員

醫(yī)院未設(shè)置固定資產(chǎn)管理部門，各管理各的賬，財(cái)務(wù)科只負(fù)責(zé)資產(chǎn)的入賬價(jià)值及賬面數(shù)量;三個(gè)職能科室（采供科負(fù)責(zé)房屋及構(gòu)筑物、通用設(shè)備及家具用具，設(shè)備科負(fù)責(zé)專用設(shè)備，信息管理科負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)備）負(fù)責(zé)入庫流程及設(shè)備數(shù)量。使用科室沒有指定專人對(duì)自己科室的資產(chǎn)進(jìn)行登記、記錄，沒有收發(fā)、維修、報(bào)廢記錄。固定資產(chǎn)的使用流程不規(guī)范，每年一次的固定資產(chǎn)清查不到位，造成了賬卡、賬賬、賬實(shí)、卡實(shí)不符。工作人員大多不是專業(yè)會(huì)計(jì)人員，不懂財(cái)務(wù)，水平低下，對(duì)固定資產(chǎn)管理的意識(shí)淡薄，缺乏主人翁意識(shí)，有一種用壞不用自己賠償，醫(yī)院重新買的思想。

4.固定資產(chǎn)核算方法不精準(zhǔn)，賬面價(jià)值不真實(shí)

醫(yī)院自1999年開診到2018年6月前由于沒有網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)支撐，只是人為的手工計(jì)算折舊，三級(jí)明細(xì)賬一直是財(cái)務(wù)科手工代理記賬，工作量相當(dāng)大，還耗時(shí)費(fèi)力，計(jì)算很不準(zhǔn)確，使用年限到了的還繼續(xù)提折舊，提前報(bào)廢的不查原因都按原值下賬，造成歷年累計(jì)多提折舊431萬元，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實(shí)際消耗、賬面價(jià)值和實(shí)際價(jià)值嚴(yán)重背離，大大降低了醫(yī)院資產(chǎn)的管理效率。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的對(duì)策

1.落實(shí)問題，解決問題

（1）2018年初，針對(duì)醫(yī)院2014年資產(chǎn)內(nèi)外系統(tǒng)不一致、多年遺留下的固定資產(chǎn)入賬名稱和計(jì)量?jī)r(jià)格問題，醫(yī)院招開了固定資產(chǎn)專項(xiàng)會(huì)議。由院長牽頭，各部門主管領(lǐng)導(dǎo)參加，相關(guān)科室集中開會(huì)研究決定，醫(yī)院的資產(chǎn)是醫(yī)院發(fā)展的重中之重，是一把手工程，責(zé)任大，任務(wù)重，必須把固定資產(chǎn)出現(xiàn)的問題徹底解決。首先成立資產(chǎn)裝備管理委員會(huì)，委員會(huì)成員由院長、主管領(lǐng)導(dǎo)、科主任等相關(guān)人員組成。其次財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人要求把所有的三級(jí)明細(xì)賬打印出來，和國資系統(tǒng)進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)。2018年6月，醫(yī)院引入現(xiàn)代化東軟望海HRP醫(yī)院管理系統(tǒng)，首先把20年來手工記錄的三級(jí)明細(xì)根據(jù)資產(chǎn)管理部門逐一輸入HRP系統(tǒng)內(nèi)，系統(tǒng)內(nèi)給每個(gè)資產(chǎn)進(jìn)行了編碼，記載每個(gè)資產(chǎn)的入賬時(shí)間，資產(chǎn)價(jià)值，明確了設(shè)備到底是拆分還是按套入賬，設(shè)備使用年限，折舊年限及折舊方法，確定了各個(gè)資產(chǎn)的使用部門和管理部門，將輸入的明細(xì)匯總和財(cái)務(wù)總賬金額進(jìn)行核對(duì);再將每個(gè)資產(chǎn)卡片全部打印，由財(cái)務(wù)科資產(chǎn)管理人員監(jiān)督管理部門到使用科室一一對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行一對(duì)一貼簽，保證賬實(shí)必須相符。如果有賬沒實(shí)物或有實(shí)物沒賬，要求相關(guān)人員說明原由，報(bào)告院委會(huì)同意制定解決方案。其次，將HRP內(nèi)所有資產(chǎn)打印出來，和國資系統(tǒng)內(nèi)一一核對(duì)，不相符的單價(jià)、名稱醫(yī)院和上級(jí)國資部門溝通，以醫(yī)院的系統(tǒng)為主修改國資系統(tǒng)內(nèi)的資產(chǎn)，匹配國資系統(tǒng)的資產(chǎn)編碼和HRP系統(tǒng)的院內(nèi)編碼，保證兩碼完全一致，內(nèi)容相同，做到賬賬相符，為以后的資產(chǎn)順利報(bào)損管理奠定了基礎(chǔ)。

（2）針對(duì)資產(chǎn)資金受限問題，醫(yī)院資產(chǎn)基本都是自有資金購置，財(cái)務(wù)壓力相當(dāng)大。所以要求各科室不能隨意申請(qǐng)購置新設(shè)備。使用科室必須配備專人管理自己科室內(nèi)資產(chǎn)，能維修的設(shè)備要報(bào)設(shè)備科維修部門，只要能修就不新購?？剖抑魅渭白o(hù)士長對(duì)本科室大型設(shè)備定期進(jìn)行成本效益分析，各科之間的大型設(shè)備盡量實(shí)現(xiàn)資源共享，提高資產(chǎn)的使用效率從而降低醫(yī)院效益成本。

2.完善固定資產(chǎn)管理制度

（1）醫(yī)院成立資產(chǎn)裝備管理委員會(huì)，委員會(huì)成員由院長、主管領(lǐng)導(dǎo)、科主任等相關(guān)人員組成醫(yī)院。

（2）將價(jià)值在50萬元以上或品種稀少，質(zhì)量精密的儀器設(shè)備界定為大型貴重儀器設(shè)備，從購買前的論證一直至使用終止，必須按本制度執(zhí)行;購買前必須由使用部門填寫“大型醫(yī)療設(shè)備購置申請(qǐng)表”，在經(jīng)醫(yī)院裝備管理委員會(huì)組織專家組論證;設(shè)備科對(duì)大型及貴重設(shè)備建立單機(jī)技術(shù)檔案，使用部門必須指定專人管理，進(jìn)行使用和維護(hù)。

（3）單價(jià)5萬元以上的設(shè)備采購必須通過政府公開招標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行政府招標(biāo)采購流程。

（4）醫(yī)院資產(chǎn)管理部門或?qū)９苋藛T在業(yè)務(wù)上受財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門和實(shí)物使用部門要密切合作，保證固定資產(chǎn)賬賬相符、賬卡相符、卡實(shí)相符。

（5）醫(yī)院的固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清查盤點(diǎn)，每年至少盤點(diǎn)一次。

（6）醫(yī)院出售、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢固定資產(chǎn)或發(fā)生固定資產(chǎn)毀損時(shí)，必須按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定處理。

3.推進(jìn)固定資產(chǎn)信息化管理

（1）2018年6月，醫(yī)院正式引入現(xiàn)代化東軟望海HRP醫(yī)院管理系統(tǒng)來管理固定資產(chǎn)，對(duì)歷年多提的的431萬累計(jì)折舊進(jìn)行了賬務(wù)調(diào)整，增加了事業(yè)基金，資產(chǎn)的凈值也趨向于正常價(jià)值。利用管理系統(tǒng)把全院各部門及職能管理部門的終端鏈接起來，使醫(yī)院管理者能夠?qū)θ汗潭ㄙY產(chǎn)的分布、使用情況一目了然。各科室使用者也能夠清楚自己使用的設(shè)備，購入時(shí)間、折舊年限、月折舊額，明白各自科室資產(chǎn)的收入支出情況。

（2）管理系統(tǒng)的合理運(yùn)用，避免了各管理部門流程上可能出現(xiàn)的漏洞，便于提升科室內(nèi)部的資產(chǎn)使用率，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)約成本。

（3）管理部門建立資產(chǎn)電子檔案，每個(gè)設(shè)備貼“身份證”卡片，財(cái)務(wù)科、信息科、資產(chǎn)管理部門、使用科室必須在同一系統(tǒng)內(nèi)，不在出現(xiàn)賬賬、賬卡、賬實(shí)、卡實(shí)不符情況。不在出現(xiàn)重復(fù)記賬、單價(jià)不符、名稱不同，真正實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通，從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展計(jì)劃、決策提供有效的依據(jù)。

四、結(jié)語

醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理應(yīng)受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理部門及全院人員的高度重視。固定資產(chǎn)的有效實(shí)施在很大程度上反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況和醫(yī)療水平，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，合理、有效利用資產(chǎn)，將對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保障，做到真正的低成本高效益。

參考文獻(xiàn)

1.張曉利.醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題及對(duì)策.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（6）.

2.宋玲玲.試析如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2019（1）.

3.王敏.試析如何加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（25）.（責(zé)任編輯：蘭卡）