中國產(chǎn)前音樂干預(yù)轉(zhuǎn)化研究及神經(jīng)科學背景概述

[摘 要]

廣泛的音樂活動，尤其是人類聲音（聲樂）的使用對胎兒的發(fā)育和母親的身體都是十分有益的。神經(jīng)可塑性和表觀遺傳現(xiàn)象的研究表明，產(chǎn)前音樂干預(yù)有助于胎兒大腦的發(fā)育，促進語言能力與聽覺辨別能力的發(fā)展，同時也有助于形成良性的親子依賴關(guān)系。產(chǎn)前音樂干預(yù)也是助產(chǎn)術(shù)的組成部分，涉及助產(chǎn)師、音樂治療師和音樂教育者在圍產(chǎn)期的不同工作。因此，基于神經(jīng)可塑性即聽覺刺激對胎兒神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)育的影響，本文希望能夠明確產(chǎn)前音樂干預(yù)的音樂特征與益處、功能與限制，協(xié)助相關(guān)護理人員在產(chǎn)前護理中進行專業(yè)的音樂干預(yù)，幫助父母做出更為恰當?shù)脑缃虥Q定。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前音樂干預(yù);神經(jīng)可塑性;助產(chǎn)術(shù);產(chǎn)前護理;早教

[中圖分類號]J60-05 [文獻標識碼]A [文章編號]1007-2233（2020）09-0008-04

在中國，我們經(jīng)常會遇到以西方音樂為內(nèi)容的產(chǎn)前音樂干預(yù)，比如使用巴赫和莫扎特的音樂，然而中國的父母可能對這些音樂流派不熟悉。因此，中國產(chǎn)前音樂干預(yù)出現(xiàn)了一個非常奇怪的趨勢，就是從西方，特別是從美國引進音樂治療的方法，而這類的音樂治療與中國文化存在著不兼容性和文化人類學上的文化距離。在這樣的前提下，我們更提倡基于中國文化傳統(tǒng)的產(chǎn)前音樂干預(yù)。廣州中山大學Chen等人（2015）研究了中藥在圍產(chǎn)期使用的可行性，研究表明中藥對孕婦和胎兒也存在風險。所以，為了促進圍產(chǎn)期的護理系統(tǒng)的完善，我們十分有必要推廣基于中國文化的非侵入性產(chǎn)前音樂干預(yù)。當然，我們首先要對西方的相關(guān)科學背景進行深入的思考。

回到西方產(chǎn)前音樂干預(yù)的歷史，Jean-Pierre Lecanuet（1996）講述了一個故事，阿基坦的[2]Agnes在懷孕期間每天早上都雇用音樂家為她的孩子演奏音樂，這個孩子就是未來的亨利四世（1050-1106）。根據(jù)歷史學家的說法，亨利四世一生都積極樂觀，可見，在那個時期，人們就已經(jīng)認識到了音樂對于胎兒成長的積極作用。

1985年，紐約伊斯曼音樂學院音樂教育專業(yè)的教授Donald J. Shetler發(fā)表了重要的相關(guān)論文：Prelude to a Musical Life： Prenatal Music Experiences，他提到“接受系統(tǒng)產(chǎn)前音樂干預(yù)的嬰兒能夠表現(xiàn)出更為顯著的注意能力，他們能準確地模仿成人（包括非家庭成員）發(fā)出的聲音，另外，這些嬰兒出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性發(fā)聲的年齡比沒有接受產(chǎn)前音樂干預(yù)的嬰兒更早[3]。”

如今，產(chǎn)前音樂課和圍產(chǎn)期音樂治療形成了國際化的趨勢。無數(shù)的機構(gòu)和組織都為嬰兒的發(fā)展提供了有益的活動，但是不同地區(qū)的干預(yù)措施和指導性哲學存在著較大的差異，這就造成了產(chǎn)前音樂應(yīng)用領(lǐng)域的多樣性。

大量的研究已經(jīng)證明了音樂在助產(chǎn)領(lǐng)域的重要性，如在Limerick（愛爾蘭城市）的搖籃曲節(jié)目中，音樂被視為“靈魂的慰藉[4]”（Carolan等人，2012a）和減輕產(chǎn)前壓力的工具[5]（Carolan等人，2012 b）;另外，較高的產(chǎn)前壓力一直以來都是一個嚴重的問題[6]（Carolan-Olah amp;amp; Barry，2014），因此為解決孕婦產(chǎn)前壓力的音樂干預(yù)也就變得越來越重要。產(chǎn)前音樂干預(yù)有著復(fù)雜的內(nèi)涵，如促進母親的健康，預(yù)防或治療圍產(chǎn)期焦慮，以及促進胎兒神經(jīng)和早期聽覺的發(fā)育。

今天，有證據(jù)表明音樂的使用與胎兒的學習存在相關(guān)性。諾丁漢大學的James， Spencer，和Stepsis（2002）為產(chǎn)前胎兒的學習奠定了理論基礎(chǔ)，他們強調(diào)產(chǎn)前音樂干預(yù)會改變胎兒的行為模式，從而影響到胎兒出生后的成長階段?；谶@一理論，胚胎編程[7]和早期學習形式也成了廣泛關(guān)注的焦點。

一、胎兒聽覺皮層的發(fā)育與早期學習的原則

英國Kodály學院引用了Kodály的著名陳述：Music education begins nine months before the birth of the mother。如今，這種觀點引起了各種說法，而對這些說法的常見解釋是：音樂教育在一定程度上可以對受精卵產(chǎn)生影響。從認知神經(jīng)生物學的角度來看，聽覺被認為是音樂能力和聲音處理的基礎(chǔ)，但同時它也是某種認知能力的必要條件。

胎兒感知音樂的前提。1885年，在德國學習和工作的英國哲學家William Thierry Preyer對嬰兒的聽覺能力進行了測試，并且發(fā)表了關(guān)于胚胎生理學的重要論文。75年后，匈牙利諾貝爾獎獲得者Georg von Békésy（1960）講述了耳蝸音區(qū)的頻率相關(guān)位移理論[8]以及聽覺通路張力學說[9]的起源[10]（van Dijk 和 Langers，2013）。此后，Arabin（2002）也強調(diào)，聽覺的開始不是一種“全有或全無”的現(xiàn)象，它與產(chǎn)前音樂學習的主題有著密切的相關(guān)性[11]。胎兒生長大約24周后，毛細胞產(chǎn)生分化、腦神經(jīng)突觸開始形成;在19至31周，胎兒對不同頻段的聲音已經(jīng)可以表現(xiàn)出差異性反應(yīng)。（Hepper和Shahidullah，1994）。

如果到胎兒沒有感知聲音的成熟神經(jīng)結(jié)構(gòu)，那么讓他聽巴赫的音樂還有什么意義呢？神經(jīng)科學領(lǐng)域?qū)Υ诉M行了說明（Srkm等人，2013）：人類的基本聽覺能力和音樂感知能力，如對音高和音色的感知能力在子宮內(nèi)就已經(jīng)開始形成[12]，因此產(chǎn)前胎兒成長的聲音環(huán)境對胎兒的發(fā)育是十分重要的。

母親的聲音（如脈搏和說話的聲音）與外部聽覺刺激的重疊，一同構(gòu)成了產(chǎn)前聲音環(huán)境中的節(jié)奏元素。Woodward和Guidozzi（1992）指出，節(jié)奏作為音樂的一個基本組成部分，同時也是子宮環(huán)境固有的特征。如果內(nèi)外部聲音節(jié)奏相契合則可以形成“平和安全”的聲音環(huán)境，若相矛盾則會形成“混亂喧鬧”的環(huán)境。因此，在進行產(chǎn)前音樂干預(yù)的時候，我們也要考慮到“子宮（節(jié)奏）的雙重性質(zhì)”（Gilboa，2014）。另外值得注意的是，聲音穿越子宮的損耗范圍是：500赫茲的39分貝至5000赫茲的85分貝[13]。由此我們可以粗略地假設(shè)，在跨越子宮的聲音傳播中，低頻比高頻可以得到更好的傳播。這意味著低于500赫茲的聲音在子宮中音量更大，而高頻率的聲音則更容易被識別，也就是：父親的聲音更“大”，母親的聲音則更為“清晰”。

聲音處理和早期“音樂”學習。基于胎兒發(fā)育特點的特殊性，傳統(tǒng)的學習理論不一定適用于子宮內(nèi)的“學習”。雖然聽覺系統(tǒng)的發(fā)育是音樂干預(yù)的直接結(jié)果，但一些不涉及聽覺刺激本身的學習也會發(fā)生，也就是“鄰近學習理論”（Guthrie）：如果某一對刺激組合與另一行為同時發(fā)生，那么當這一刺激組合再次進行時，之前伴隨發(fā)生的行為也會再次出現(xiàn)。這一認識對醫(yī)學音樂治療是至關(guān)重要的[14]（Mastnak，2014），但胎兒對聽覺刺激做出生理或行為反應(yīng)的能力依然是音樂“產(chǎn)前教育”的必要前提。

術(shù)語“產(chǎn)前教育”的使用，需要明確以下四個基本假設(shè)。第一，記憶能力：人類基因組具有儲存和記憶的一般能力，但記憶的實際發(fā)展和容量取決于許多因素，如外界刺激量或生物能量。我們有充分的理由認為產(chǎn)前音樂學習（重復(fù)性外界刺激）是聽覺記憶的促進因素。第二，聽覺分化：胎兒聽覺的分化受到在子宮（內(nèi)部與外部）聲音環(huán)境的影響。第三，聲音刺激的作用過程：聲音刺激促進胎兒大腦形成原始的學習循環(huán)[15]。第四，我們可以假設(shè)“產(chǎn)前教育”對高級聲音認知具有啟動效應(yīng)。這四個假設(shè)均符合Hruby（2013）等人的早期大腦認知發(fā)展理論[16]。此外，Querleu在1988年就提出了令人信服的推論：胎兒的短期的聽覺記憶可能在妊娠期結(jié)束之前就已經(jīng)出現(xiàn)[17]，而“長期記憶”在這期間也有存在的可能[18]（Querleu等人，1989）。經(jīng)驗數(shù)據(jù)表明，子宮內(nèi)的聲音強化和調(diào)節(jié)也可能會觸發(fā)嬰兒的某些特定行為[19]（DeCaspar和Sigafood，1983年;Woodward和Guidozzi，1992[20]）。為此，Sallenbach于1991年提出了產(chǎn)前認知和親子依戀的理論框架[21]。

二、親子依戀關(guān)系

母親和胎兒是一個自然的整體，但從心理學的角度來看，我們必須討論他們相對個性化的內(nèi)涵。胎兒的個性與其發(fā)育中的大腦在某種意義上是相互關(guān)聯(lián)的，一旦神經(jīng)系統(tǒng)成熟到足以產(chǎn)生感官知覺，胎兒便有了對“自我概念”進行認知的物質(zhì)條件。因此，“產(chǎn)前母子二元論”的概念是合理的。

依戀關(guān)系。在產(chǎn)科和產(chǎn)前心理學中，依戀關(guān)系起著重要的作用，并且被視為一種非常復(fù)雜和具有科學挑戰(zhàn)性的存在[22]（Alhusen，2008）。

回溯到20世紀80年代的研究（Zimmer等人，1982），當母親通過耳機聆聽喜歡的音樂時，胎兒會對該音樂產(chǎn)生相應(yīng)的運動反應(yīng)[23]。Rini對母體心理狀況的調(diào)查表明，母親的自尊和樂觀會對胎兒形成積極的影響[24]（Rini等人，1999）。另外一些研究也認為：壓力、焦慮或抑郁對胎兒的影響是負面的。

使母親和胎兒同時聆聽音樂可以幫助親子之間形成良好的早期依戀關(guān)系，但從音樂心理學和音樂教育的角度出發(fā)，我們還需要考慮以下三個關(guān)鍵的問題：

第一，母親在聽音樂時的壓力心境可能會對嬰兒產(chǎn)生不利的調(diào)節(jié)作用。

第二，母親的聲音和音樂的重疊可能會導致子宮內(nèi)部混亂的音響效果，從而使得胎兒對聲音的辨別能力變?nèi)酢?/p>

第三，基于以下將要解釋的原因，我們會發(fā)現(xiàn)對于胎兒的發(fā)育，母親的“現(xiàn)場演唱”（聲樂）可能是更理想的方式。

母親的聲音。Arabin（2002）強調(diào)“通過傾聽母親的聲音，胎兒將會儲存該言語的韻律特征[25]”。這種“韻律”被認為是節(jié)奏、音調(diào)和情感的整合，不僅會影響到胎兒的言語發(fā)展，還會影響親子之間的語音依戀，以及胎兒對該言語音色和所帶情感的辨別能力。

Truby在1975年進行了感官知覺與運動表現(xiàn)的研究，僅28周大的新生兒就已經(jīng)可以產(chǎn)生同母親相似的言語韻律[26]，有力地證明了母親言語的音樂特征可以觸發(fā)胎兒復(fù)雜的神經(jīng)認知機制。這一發(fā)現(xiàn)與后來的研究（Fifer和Moon 1994）相呼應(yīng)，后者同樣揭示了母親聲音對胎兒大腦發(fā)育的巨大影響[27]。此外，DeCasper 和 Fifer（1980）還強調(diào)新生兒十分偏愛母親的聲音，而非其他人的聲音[28]。對懷孕后期母親所唱搖籃曲的效果研究也表明，胎兒能夠辨認出產(chǎn)前聽過的聲音[29]（Spence和DeCasper，1987）。

三、音樂與神經(jīng)可塑性

如今，總括性術(shù)語“神經(jīng)可塑性”備受關(guān)注，新的教育范式方興未艾。當我們開始將大腦的改變與教育實踐相聯(lián)系時，人類的進化也將發(fā)生難以置信的改變。神經(jīng)可塑性并非最近才被發(fā)現(xiàn)，事實上，相關(guān)研究可以追溯到Tanzi和 Ramón在19世紀最后十年提出的神經(jīng)元理論，他們推測行為的改變與神經(jīng)細胞及其突觸連接的改變密切相關(guān)。這一理論奠定了神經(jīng)可塑性的基礎(chǔ)，也成了后期論證產(chǎn)前音樂影響胎兒大腦發(fā)育的有力論斷。

那么產(chǎn)前音樂干預(yù)能夠增強神經(jīng)可塑性和神經(jīng)發(fā)育嗎？音樂促進胎兒大腦發(fā)育的想法是十分迷人的，但從神經(jīng)心理學的角度出發(fā)，研究者必須以更系統(tǒng)的方式來理解這些問題，不能過分解讀音樂干預(yù)對胎兒發(fā)育的影響。早期的研究表明遺傳機制對自主神經(jīng)起著決定性的作用[30]（Prechtl，1984），而最新的研究則與這一觀點不同，對于行為和神經(jīng)可塑性之間聯(lián)系而言，“突觸可塑性所依賴的競爭機制在神經(jīng)發(fā)育后期起著重要作用，初期簡易的神經(jīng)連接模式將會被細化為更精確和更成熟的連接模式[31]”（Miller，1994）。如今，表觀遺傳學理論也對此進行了論證，即產(chǎn)前音樂的學習是十分重要的。

雖然從動物實驗中推斷人類的特征是不足以說明問題的，但是由于人類和動物早期神經(jīng)發(fā)育的相似性，某些動物研究的發(fā)現(xiàn)在一定程度上也適用于人類神經(jīng)學的問題。如在Roy的一項雛鳥實驗中，研究者將受精10天直至孵化期的雛鳥置于音樂環(huán)境，在啟動復(fù)雜節(jié)奏的音樂后，這些雛鳥呈現(xiàn)了出更高的突觸可塑性[32]（Roy等人，2014）。另外，一項關(guān)于聲音刺激與大腦連通性重組的比較研究強調(diào)：“感官刺激在個體發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。環(huán)境因素的變化時刻影響著感覺通路接收到的信息，而發(fā)育中的大腦十分容易受到這些變化的影響，在這個過程中大腦機制便會與環(huán)境產(chǎn)生相互作用，也就意味著改變了神經(jīng)回路。[33]”（Chaudhury等人，2013）。根據(jù)以上作者的說法，我們足以相信豐富的產(chǎn)前聽覺刺激可以調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性。

聽覺刺激影響神經(jīng)可塑性的說法暗示了一種單一的機制，然而，胎兒的生長卻是一個多維度的調(diào)節(jié)過程，即一種以刺激為導向的自我調(diào)節(jié)學習模式。我們可以將它假設(shè)為一個增強回路：聲音誘導的神經(jīng)可塑性，增強了認知過程中聲音處理的早期效率。同時，該認知過程也反作用于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)本身的生長。這些相輔相成的關(guān)系是認知神經(jīng)心理學中復(fù)雜動態(tài)系統(tǒng)的起點，也是兒童發(fā)育成長的基礎(chǔ)。如果聲音可以被視為大腦接受塑造的初步嘗試，那么音樂則是促進大腦終身可塑性的工具。當然，這其中也包含著不同文化本身的發(fā)展特性，因此想要在中國社會進行有效且有益的產(chǎn)前音樂干預(yù)，那么立足于中國文化背景的相關(guān)研究，將是產(chǎn)前音樂干預(yù)領(lǐng)域的發(fā)展方向。

注釋：

[1]

Chen， H.Q.， Zou， S.H.， Yang， J.B.， Cai， J.， Zhang， Y.， amp; Wang， Z.L.（2015）.A survey and analysis of using traditional Chinese medicine during pregnancy. International Journal of Clinical and Experimental Medicine，08（10），19496—19500.

[2]法國地區(qū)名稱。

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[HJ0][HJ1.8mm]

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[7]foetal programming.

[8]frequency-related displacement of the cochlear partition.

[9]tonotopic organisation.

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[15]Primitive learning loops.

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（責任編輯：張洪全）