老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效及生存質(zhì)量的影響因素

高菲 白建民 張萌

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 1護(hù)理系，河南 南陽 473061；2第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科)

喉癌是常見的一種頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率位于耳鼻咽喉惡性腫瘤的第二位，且近年來喉癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)〔1〕。目前對(duì)于喉癌的臨床治療，手術(shù)治療是首選方案，治療目的為提高患者生存率的同時(shí)提高患者生存質(zhì)量〔2,3〕。影響喉癌患者術(shù)后治療療效的因素多種，明確喉癌患者預(yù)后影響因素為臨床合理治療方案的擬定提供依據(jù)，從而達(dá)到提高患者生存率及生存質(zhì)量的目的〔4〕。目前國內(nèi)綜合醫(yī)院喉部分切除術(shù)治療患者5年生存率可達(dá)70%，但是對(duì)于老年患者而言，患者機(jī)體功能較差，合并多種基礎(chǔ)性疾病等因素，可能導(dǎo)致患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率及生存質(zhì)量降低〔5〕。本研究探討分析老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效及生存質(zhì)量的影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年3月至2013年3月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治喉癌患者136例，其中男86例、女50例，年齡60～82歲，平均年齡(70.27±8.93)歲，患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，年齡≥60歲，均行喉癌手術(shù)治療，臨床資料完整，術(shù)前未經(jīng)放療或化學(xué)治療；排除合并部位惡性腫瘤患者，拒絕手術(shù)治療患者，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法進(jìn)行手術(shù)患者，隨訪時(shí)間不足1年患者。其中行全喉切除術(shù)患者45例、部分喉切除術(shù)患者91例。

1.2方法 隨訪：對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪方式包括電話、門診、信訪等多種形式，以手術(shù)日期為起點(diǎn)，隨訪5年以上。生存時(shí)間：指的是以手術(shù)日期為隨訪起點(diǎn)，按月計(jì)算，直至患者死亡、失訪或最近1次隨訪時(shí)間作為隨訪終點(diǎn)，計(jì)算患者生存時(shí)間。

對(duì)可能影響患者術(shù)后5年生存率的各因素進(jìn)行分析，包括：性別、年齡、病理類型、原發(fā)部位、吸煙、淋巴轉(zhuǎn)移、TNM分期、腫瘤直徑、手術(shù)方式、飲酒及治療方式。

對(duì)生存期超過5年患者，在第5年采用漢化華盛頓生存質(zhì)量問卷(UW-QOL)進(jìn)行訪談式自評(píng)法調(diào)查回訪，對(duì)可能影響患者生存質(zhì)量的各因素進(jìn)行分析，本研究納入因素包括：性別、年齡、吸煙、原發(fā)部位、病理類型、治療方式、TNM分期、飲酒、腫瘤直徑、手術(shù)方式、體重指數(shù)(BMI)及文化程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1影響老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效相關(guān)因素 136例老年喉癌患者，術(shù)后隨訪5年生存率為59.56%(81/136)，對(duì)可能影響患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效的各因素進(jìn)行單因素，結(jié)果年齡、病理類型、原發(fā)部位、吸煙、淋巴轉(zhuǎn)移、TNM分期、腫瘤直徑、手術(shù)方式、治療方式均為患者5年生存率的影響因子(P<0.05)，進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原發(fā)部位、治療方式進(jìn)入Logistic回歸模型(P<0.05)，為影響老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表1、表2。

表1 老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效單因素分析〔n(%)〕

表2 老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效多因素Logistic回歸分析

2.2影響老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量相關(guān)因素 對(duì)上述術(shù)5年生存的81例患者進(jìn)行UW-QOL調(diào)查分析，單因素分析顯示年齡、吸煙、原發(fā)部位、病理類型、治療方式、TNM分期、腫瘤直徑、手術(shù)方式為術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的顯著影響因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TNM分期及年齡進(jìn)入回歸模型(P<0.05)，為影響患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的重要因素，見表3、表4。

表3 影響老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量單因素分析分)

表4 影響老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量多因素Logistic分析

3 討 論

喉癌作為頭頸部常見惡性腫瘤，手術(shù)切除是目前喉癌根治的唯效方式，因此，明確患者術(shù)后預(yù)后相關(guān)因素對(duì)于確定臨床治療方案具有重要的指導(dǎo)意義〔6〕。雖然近些年來喉癌治療技術(shù)得到了顯著發(fā)展和進(jìn)步，但是患者生存率仍未獲得大幅度改善，尤其對(duì)于老年喉癌患者而言，患者術(shù)后臨床預(yù)后仍然較差〔7,8〕。

本研究對(duì)老年喉癌術(shù)后患者進(jìn)行隨訪分析，探討分析老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效及生存質(zhì)量影響因素，研究結(jié)果顯示，TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原發(fā)部位、治療方式為影響患者術(shù)后5年生存率的重要因素。腫瘤TNM分期根據(jù)腫瘤大小、浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等臨床特征為依據(jù)，患者TNM分期越高則表示5年內(nèi)生存率越差，在本研究中Ⅲ～Ⅳ期患者5年生存率明顯低于Ⅰ～Ⅱ期，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似〔9，10〕。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效的重要因素，與學(xué)者報(bào)道結(jié)果相似〔11〕，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者臨床預(yù)后具有較強(qiáng)的相關(guān)性。對(duì)于喉癌原發(fā)部位對(duì)患者預(yù)后的影響，聲門型患者預(yù)后顯著優(yōu)于聲門上型，而聲門上型患者臨床預(yù)后顯著優(yōu)于聲門下型，與學(xué)者報(bào)道結(jié)果相似〔12，13〕，由于聲門型患者局部淋巴組織稀少，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況較少，患者早期容易出現(xiàn)聲音嘶啞，因此臨床診斷分期均較早；而對(duì)于聲門上型患者而言，由于早期癥狀不明顯，臨床診斷時(shí)往往已經(jīng)處于疾病晚期，因此患者臨床預(yù)后結(jié)果較差〔14〕。治療方式對(duì)患者預(yù)后的影響，手術(shù)治療患者其預(yù)后顯著優(yōu)于綜合治療患者，可能是由于老年患者機(jī)體狀況較差，基礎(chǔ)并發(fā)癥較多，因此對(duì)于綜合治療的耐受性不高〔15〕；此外可能由于采取單純手術(shù)治療的患者臨床分期較早，而對(duì)于采取綜合治療患者而言，中晚期患者比例較大，因此臨床預(yù)后較差〔16〕。

此外，對(duì)老年喉癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，TNM分期及年齡為影響患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的重要因素。TNM分期可反映疾病的嚴(yán)重程度，Ⅰ～Ⅱ期患者預(yù)后生存質(zhì)量顯著高于Ⅲ～Ⅳ患者。對(duì)于中晚期患者，由于在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，需要切除上、下頜骨，由于下頜骨連續(xù)性的喪失，患者術(shù)后出現(xiàn)極其嚴(yán)重的口腔頜面部繼發(fā)性功能障礙，對(duì)患者吞咽功能、咀嚼功能及語言功能造成了明顯影響，同時(shí)對(duì)患者面部外形造成影響，導(dǎo)致患者術(shù)后生存質(zhì)量明顯下降〔17，18〕。對(duì)于高齡患者而言，不僅在生理、心理及生活能力方面較差，同時(shí)由于高齡患者身體狀況以及發(fā)音功能等情況較差，因此患者術(shù)后預(yù)后及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量均較差〔1，19〕。