火神山醫(yī)院放射科在新冠肺炎疫情期間的感染防控及工作流程

喬國(guó)慶，李向東，晏文松，羅軍德，許文化

(1. 解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510010； 2. 解放軍第926醫(yī)院放射科，云南 紅河 654400； 3. 解放軍第923醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530000)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)是2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病[1]。新冠肺炎由感染新型冠狀病毒引起，該病毒被世界衛(wèi)生組織(WHO)命名為2019-nCoV[2]。 為集中救治新冠肺炎患者，提高收治更多新冠肺炎患者的能力，政府決定建設(shè)專(zhuān)門(mén)的傳染病醫(yī)院—火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院。武漢火神山醫(yī)院自2020年1月23日開(kāi)始建設(shè)，于2月2日交付，2月3日經(jīng)中央軍委主席習(xí)近平批準(zhǔn)，軍隊(duì)抽組醫(yī)療力量承擔(dān)武漢火神山醫(yī)院的醫(yī)療救治任務(wù)[3]，開(kāi)始正式收治患者。自該院收治患者以來(lái)，各科床位均已收滿(mǎn)，大部分科室甚至出現(xiàn)加床，整所醫(yī)院在緊張、高效的運(yùn)行中。新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，傳播途徑以呼吸道飛沫和接觸傳播為主，有氣溶膠傳播可能[4]，人群普遍易感，并可致呼吸困難，甚至死亡。影像學(xué)檢查是診斷新冠肺炎的重要方法之一, 特別是胸部CT檢查結(jié)果，是篩查、確診新型冠狀病毒感染病例并評(píng)價(jià)其療效的主要依據(jù)[5]。影像學(xué)檢查的重要性決定了放射科在相關(guān)救治中承擔(dān)的重要角色，同時(shí)，應(yīng)高度重視放射科的新型冠狀病毒感染防控。截至2月20日，武漢火神山醫(yī)院放射科軍醫(yī)團(tuán)隊(duì)從接手到順利、高效的開(kāi)展工作剛好持續(xù)18 d，現(xiàn)對(duì)放射科新冠肺炎的防控相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，希望能給疫情期間的放射科同行提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 對(duì)科室布局、功能室設(shè)計(jì)進(jìn)行細(xì)致的研究，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行流程規(guī)劃

科室的布局結(jié)構(gòu)是感染防控的基礎(chǔ)硬件條件，布局結(jié)構(gòu)合理與否決定了感染防控的成敗。如果布局設(shè)計(jì)不合理，流程就無(wú)法很好的規(guī)劃，也很難做到有效防控。在開(kāi)展重大疫病診療之前，一定要事先充分了解所有軟硬件條件，取長(zhǎng)避短。接管放射科后，科主任帶領(lǐng)業(yè)務(wù)骨干，對(duì)放射科的每一間CT檢查室、辦公室、通道、候診區(qū)等進(jìn)行全面考察，考察內(nèi)容包括布局結(jié)構(gòu)、功能劃分、門(mén)窗密閉性程度、有無(wú)天花板、通風(fēng)系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)等，找出不合理之處立即安排整改。污染區(qū)與潔凈區(qū)嚴(yán)格劃分，并有物理隔斷，天花板密封，中間設(shè)有半污染區(qū)(即過(guò)渡區(qū))，確保污染區(qū)與清潔區(qū)絕對(duì)分開(kāi)，保護(hù)清潔區(qū)的工作人員?；颊咄ǖ?、候診區(qū)、CT檢查室屬于污染區(qū)，操作室、登記室屬于半污染區(qū)，醫(yī)生辦公室、值班室、內(nèi)走廊、庫(kù)房等屬于清潔區(qū)，見(jiàn)圖1。為提升防護(hù)效果，將放射科操作室進(jìn)出CT檢查室的門(mén)封閉，檢查時(shí)，擺位技師在CT檢查室透過(guò)玻璃出示紙質(zhì)申請(qǐng)單，操作室內(nèi)的掃描技師進(jìn)行信息錄入，以確保CT檢查室的空氣不流向操作室。

圖1 武漢火神山醫(yī)院放射科布局

新型冠狀病毒存在氣溶膠傳播的可能，必須保證工作區(qū)域空氣新鮮、潔凈，各區(qū)域空調(diào)、通風(fēng)相對(duì)獨(dú)立，清潔區(qū)、污染區(qū)不共用空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)。CT檢查室是污染區(qū)，需要有獨(dú)立的送風(fēng)和抽風(fēng)系統(tǒng)，確保清潔空氣流入，污染空氣流出，保持CT檢查室空氣潔凈度[6-7]。流入空氣保證清潔，流出空氣經(jīng)過(guò)濾、消毒后排放；抽風(fēng)流量大于送風(fēng)流量，使CT檢查室內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，以保證CT檢查室內(nèi)的空氣不會(huì)由微小縫隙向CT檢查室外擴(kuò)散；各CT檢查室空調(diào)獨(dú)立安裝，保證CT檢查室之間的空氣互不流通；同時(shí)，若某一間CT檢查室的空調(diào)損壞，也不會(huì)影響其他CT檢查室設(shè)備正常工作；CT檢查室還應(yīng)配有空氣凈化設(shè)備，盡可能的提高CT檢查室空氣潔凈能力。

2 制定各類(lèi)規(guī)章制度，規(guī)范流程，抓好落實(shí)，確保“零感染”

根據(jù)科室布局、CT檢查、床邊DR檢查的不同特點(diǎn)，制定針對(duì)性的檢查流程和操作規(guī)范。為了約束工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)流程、規(guī)范，切實(shí)做好防控，本科室實(shí)行“一日工作制度”，從上班到下班，再到值班，全天候規(guī)劃每一個(gè)細(xì)節(jié)，確保工作有流程，操作有規(guī)范，情況有匯報(bào)，交接有記錄，責(zé)任可追蹤。

科室配有3臺(tái)CT機(jī)，5臺(tái)床邊DR儀。設(shè)備多，涉及人員多，感控要求高。制定CT檢查規(guī)范：規(guī)范CT操作技師和CT擺位技師的防護(hù)要求、工作內(nèi)容、工作流程、操作規(guī)范；細(xì)化上班后的設(shè)備準(zhǔn)備、物品放置(污染區(qū)、清潔區(qū)用品專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用)、流程記錄等；細(xì)化下班后的物品歸位、醫(yī)療廢物清理、環(huán)境消毒、設(shè)備消毒、空氣消毒等。制定床邊DR檢查規(guī)范：規(guī)范床邊DR技師穿個(gè)人防護(hù)用品、出放射科、進(jìn)病房、執(zhí)行檢查等一系列流程，以及脫個(gè)人防護(hù)用品各項(xiàng)細(xì)節(jié)，確保規(guī)范全方位，防范無(wú)盲區(qū)，保障醫(yī)務(wù)人員“零感染”?？紤]到武漢火神山醫(yī)院收治的均是新冠肺炎確診患者，故適當(dāng)提高防護(hù)級(jí)別。報(bào)告醫(yī)生執(zhí)行一級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上增加隔離衣；登記技師、CT操作技師執(zhí)行二級(jí)防護(hù)；CT擺位技師、床邊DR技師在執(zhí)行二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上增加一次性隔離衣和防護(hù)面屏[8]。見(jiàn)表1。

表1 武漢火神山醫(yī)院放射科崗位防護(hù)級(jí)別

到放射科檢查患者皆為新冠肺炎確診病例，考慮到患者安全，患者由病房醫(yī)生或護(hù)士集中帶至放射科。首先，病房醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑申請(qǐng)檢查，發(fā)送至放射科形成電子申請(qǐng)單，并打印紙質(zhì)申請(qǐng)單；然后放射科登記技師通過(guò)RIS系統(tǒng)對(duì)檢查申請(qǐng)進(jìn)行預(yù)約報(bào)到處理，全程無(wú)需接觸患者；患者到達(dá)后，CT擺位技師將患者紙質(zhì)申請(qǐng)單透過(guò)玻璃出示給操作室內(nèi)CT操作技師，CT操作技師直接從患者列表提取患者信息，并在操作室操作設(shè)備完成檢查；報(bào)告醫(yī)生在閱片室進(jìn)行閱片、書(shū)寫(xiě)報(bào)告。見(jiàn)圖2。CT擺位技師、床邊DR技師必須兩人以上同時(shí)工作、同時(shí)上下班，穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)按步驟互相監(jiān)督，交替進(jìn)行，確保不會(huì)被污染[9]；脫個(gè)人防護(hù)用品后，在專(zhuān)用沐浴間進(jìn)行沐浴更衣，方可下班。有任何可疑暴露，均按預(yù)案處理，并嚴(yán)格登記，按級(jí)匯報(bào)。

圖2 武漢火神山醫(yī)院患者 CT檢查流程

3 進(jìn)行嚴(yán)格的人員培訓(xùn)，要求人人過(guò)關(guān)

新型冠狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性，確定可以人傳人[10-11]。醫(yī)務(wù)人員有任何思想麻痹、防護(hù)懈怠都可能被感染，從而引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)院感染，因此，所有參加救治的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括新型冠狀病毒流行病學(xué)特點(diǎn)，新冠肺炎的診療，手衛(wèi)生，個(gè)人防護(hù)用品穿脫訓(xùn)練，設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)，感控和救治相關(guān)的技術(shù)規(guī)范等內(nèi)容。培訓(xùn)不是走過(guò)場(chǎng)，必須講成效，步步要扎實(shí)，層層抓落實(shí)，要有授課、有提問(wèn)、有操作、有考試。人人培訓(xùn)過(guò)關(guān)，人人素質(zhì)過(guò)硬，才能確保打贏這場(chǎng)戰(zhàn)疫，才能確保工作人員“零感染”。

4 嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物，做好環(huán)境清潔消毒

由于所有患者都已被確診感染新型冠狀病毒，且該病毒具有極強(qiáng)的傳染性，所以檢查過(guò)程中使用的紙質(zhì)申請(qǐng)單一經(jīng)錄入立即丟入感染性廢物桶。檢查室內(nèi)、患者通道、候診區(qū)等污染區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，都按感染性廢物處理。下班后，使用黃色雙層醫(yī)療廢物袋將醫(yī)療廢物收集并扎緊，送固定收集點(diǎn)，集中處理。

下班后對(duì)患者進(jìn)出的通道、候診廳、候診椅、檢查室、CT設(shè)備、檢查床均要消毒。冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活冠狀病毒，氯己定不能有效滅活冠狀病毒[12]?；诜揽匾?，對(duì)明確劃分的污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，均使用合適消毒劑嚴(yán)格執(zhí)行消毒，并做好記錄。

4.1 對(duì)污染物的清理 少量污染物可用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取含有效氯5 000～10 000 mg/L消毒劑(或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾)小心移除。大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的含有效氯5 000～10 000 mg/L消毒劑灑在吸水材料上，作用30 min以上(或能達(dá)到高水平消毒的消毒干巾)，小心清除干凈。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置[13-14]。

4.2 地面消毒 有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，可用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑擦拭或噴灑消毒。噴灑時(shí)邊噴邊后退，切勿向前邊走邊噴，以免吸入含氯成分刺激呼吸道。每日噴灑2～3次[13-14]。

4.3 座椅、桌面、家具、門(mén)把手等消毒 使用含有效氯1 000 mg/L消毒劑擦拭或噴灑；機(jī)架、檢查床使用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒[13-15]。

4.4 空氣消毒 完成醫(yī)療廢物清理及地面、設(shè)備等消毒后，將各處紫外線燈打開(kāi)，進(jìn)行空氣消毒，持續(xù)時(shí)間≥1 h。各CT檢查室配備空氣凈化消毒機(jī)，風(fēng)量最大可以達(dá)到5 000 m3/h, 潔凈度最高可以達(dá)到1 000級(jí)，可在有人的狀態(tài)下連續(xù)動(dòng)態(tài)消毒[16]。

5 加強(qiáng)人員管控，做好心理疏導(dǎo)

建立防控工作小組，主任擔(dān)任組長(zhǎng)，班組組長(zhǎng)、班組技師長(zhǎng)擔(dān)任成員，全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、檢查、督導(dǎo)防控工作。每周開(kāi)周會(huì)一次，分組進(jìn)行，避免多人聚集，增加相互感染機(jī)會(huì)。每次周會(huì)均要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，精神鼓勵(lì)，思想引導(dǎo)，對(duì)所屬人員進(jìn)行教育，提高大家對(duì)感控、工作流程等的重視，強(qiáng)調(diào)大家要步調(diào)一致，努力做到“零感染”，并做好救治工作。每日早晨分組進(jìn)行工作布置，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)操作流程、規(guī)范等，提高醫(yī)務(wù)人員的重視程度。下班后對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行總結(jié)，形成每日簡(jiǎn)報(bào)，不足之處立即提出整改方案。只有警鐘長(zhǎng)鳴，方可防患于未然。

重視醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)。穿上個(gè)人防護(hù)用品后會(huì)呼吸不暢、行動(dòng)不便、不能吃喝、不能方便，導(dǎo)致體能消耗過(guò)大。同時(shí)，每日面對(duì)大量的新冠肺炎患者，工作人員心理壓力大。主任、班組組長(zhǎng)應(yīng)多與醫(yī)務(wù)人員溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行精神舒緩、壓力釋放，必要時(shí)安排心理咨詢(xún)師進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)，合理安排工作、休息，杜絕長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度工作。本科室實(shí)行4 h輪班制，利用午餐、晚餐機(jī)會(huì)給予2 h休息時(shí)間，供恢復(fù)體力，放松精神[17]。

6 工作完成及人員安全情況

自開(kāi)展救治工作以來(lái)，放射科每日工作緊張、有序、高效的展開(kāi)，有力的支持了醫(yī)院救治任務(wù)。截至2月20日，放射科累計(jì)完成CT檢查1 213人次，床邊DR檢查77人次，CT檢查每日最多121人次，床邊DR檢查每日最多14人次。放射科共有工作人員29名，其中技師15名，全科所有人員均有不同程度接觸新冠肺炎患者，尤其是技師，需要深入重癥病房行床邊DR檢查，CT檢查時(shí)為患者擺位。目前，科室所有人員健康狀況良好，無(wú)一人感染新型冠狀病毒。

7 小結(jié)

影像學(xué)檢查是新冠肺炎診斷、療效評(píng)估的重要手段，尤其是CT檢查，在新冠肺炎治療中具有非常重要的意義[18-19]。影像學(xué)檢查的重要價(jià)值決定了放射科在疫情救治中成為戰(zhàn)疫的一線。CT擺位、床邊DR檢查時(shí)，需要進(jìn)入密閉的空間且密切接觸新冠肺炎患者，整個(gè)過(guò)程可能接觸大量的新型冠狀病毒，而新型冠狀病毒具有極強(qiáng)的傳染性且暫無(wú)特效藥，工作中必須高度重視，嚴(yán)加防范，時(shí)刻繃緊“感染防控”這根弦。所有工作必須圍繞防控開(kāi)展，管理好人員、設(shè)備和流程。對(duì)所有工作人員進(jìn)行教育，開(kāi)展防控知識(shí)培訓(xùn)，做好思想引導(dǎo)，引起大家的高度重視，行動(dòng)上保持步調(diào)一致、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，這是做好工作、確?！傲愀腥尽钡母?。針對(duì)不同崗位采取相應(yīng)的防護(hù)級(jí)別，準(zhǔn)備充分的防護(hù)用品，嚴(yán)格按要求進(jìn)行穿戴。在防控工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，規(guī)范工作流程，這是做好救治工作、確?！傲愀腥尽钡幕A(chǔ)[20]。