不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特征與高頻超聲診斷價值

竇丹燕,李檸肖,麥湘湘

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 超聲科，海南 ?？?70000)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，達5%至15%的人數(shù)比例會發(fā)展為甲狀腺癌[1]。早期發(fā)現(xiàn)病灶對鑒別其良惡性、臨床治療和手術(shù)選擇有重要意義。有文獻報道發(fā)現(xiàn),高頻超聲可以檢測出31%-78%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)，其中80%以上為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)僅為6%-16%的比例[2，3]。區(qū)別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)是確診甲狀腺結(jié)節(jié)患者的重要點，高頻超聲發(fā)揮著重要的作用[4,5]。本研究通過對收治的不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行了臨床特征分析，并采用高頻超聲進行診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2018年1月收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學檢查及病理檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)患者，且有明確的病理分型。同時排除合并嚴重系統(tǒng)基礎疾病及甲狀腺彌漫性病變的患者。男21例，女61例，平均年齡(51.33±6.91)歲，共有甲狀腺結(jié)節(jié)149枚。良性結(jié)節(jié)89枚，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45枚，甲狀腺囊腺瘤5枚，甲狀腺濾泡囊腫18枚，甲狀腺囊腫21枚；惡性結(jié)節(jié)60枚，包括乳頭狀癌37枚、濾泡性癌6枚、微小乳頭狀癌17枚。

1.2 方法

受試者均用高頻彩超診斷儀進行超聲檢查。取仰臥位，暴露頸部皮膚，多平面掃描甲狀腺，檢查周邊有無淋巴結(jié)腫大及血流形態(tài)分級。以大于66U/L為陽性界限，檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的位置，結(jié)節(jié)數(shù)量，結(jié)節(jié)大小，結(jié)節(jié)質(zhì)地，結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及結(jié)節(jié)回聲情況，回聲質(zhì)地情況。在此基礎上觀察每個結(jié)節(jié)的形狀是否規(guī)則，邊界是否清晰，是否存在鈣化等情況。并用高頻超聲的血管模式對122枚結(jié)節(jié)進行掃描分析，將血管類型分型。超聲檢查完畢后，將上述不同變量匯總分析，探討影響甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的單一影響因素，并在此基礎上回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

定量資料由不同數(shù)據(jù)類型選取對應的t檢驗，表格數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示；定性資料采用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)不同因素一般資料對比

經(jīng)比較，甲狀腺良性及惡性結(jié)節(jié)患者在年齡、結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)回聲、回聲質(zhì)地、結(jié)節(jié)內(nèi)部、邊界、形態(tài)、鈣化等多項因素方面差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)不同因素一般資料對比

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)多因素回歸分析對比

以病理結(jié)果的結(jié)節(jié)性質(zhì)作為因變量，將表1中影響甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的因素回歸分析，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)影響因素為形態(tài)、微鈣化、縱橫比(≥1)這三項變量。見表2。

表2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)多因素回歸分析對比

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者高頻超聲特征對比甲狀腺癌超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲，形狀不規(guī)則，邊界不清，鋸齒狀或蟹足狀，良性結(jié)節(jié)多為粗大鈣化，點狀、片狀、弧狀或不規(guī)則的強回聲光團。有11例伴有不規(guī)則液性暗區(qū)，高頻彩超顯示血流豐富，40例伴有頸部淋巴結(jié)腫大，血流呈高阻力型(RI>0.7)有26例，其中，砂粒樣鈣化15 例，鈣化光點為1-3 mm，術(shù)后病理均為乳頭狀腺癌砂粒樣鈣化。而甲狀腺良性結(jié)節(jié)為粗大鈣化，點狀、片狀、弧狀或其他不規(guī)則形態(tài)的強回聲光團。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺腺體內(nèi)與周圍正常甲狀腺腺體組織相比局部硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，完全獨立的病變組織，是最常見的內(nèi)分泌疾病[6-8]。有研究表明[9]，甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群為女性，本研究的患者主要為女性，共61例，明顯高于男性，但本研究中結(jié)節(jié)的良惡性與患者性別并無明顯的相關性。另外，本研究結(jié)果中顯示，21至40歲期間為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性發(fā)病率占比最高的發(fā)病人群，這在一定程度上說明甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多發(fā)于中青年人，這也與國外學者[10]的研究結(jié)果基本相一致，且本研究的單因素結(jié)果分析也提示患者的年齡和良惡性結(jié)節(jié)之間存在相關性。

目前對于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷的研究較多，低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、中央血管為主型或者混合血管型、甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比超過1等因素被認為是與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)非常相關的因素[11-13]。在本研究中，患者結(jié)節(jié)數(shù)量在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的分布也有統(tǒng)計學差異(P<0.05),惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中多為單發(fā)結(jié)節(jié)[14]。值得注意的是，在這個問題上不能單純考慮甲狀腺結(jié)節(jié)的單發(fā)及多發(fā)，而是應該對結(jié)節(jié)的具體特征進行進一步分析考慮，包括結(jié)節(jié)的邊界清晰度，結(jié)節(jié)大小，結(jié)節(jié)回聲的性質(zhì)及質(zhì)地，結(jié)節(jié)內(nèi)部的質(zhì)地，結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則等。邊界不清、低回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲分布不均勻，實性為主的結(jié)節(jié)特征提示惡性可能性大。本文結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)回聲，回聲質(zhì)地，結(jié)節(jié)內(nèi)部，邊界，形態(tài)均與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性相關聯(lián)(P<0.05)。有學者[15]認為低回聲是可靠的惡性征象，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲分布不均勻也可能提示惡性結(jié)節(jié)的存在，但也存在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均勻低回聲的現(xiàn)象，故回聲質(zhì)地對甲狀腺良惡性的區(qū)別還有待進一步研究。

多因素回歸表示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)影響因素為形態(tài)、微鈣化、縱橫比(≥1)這三項變量。微小鈣化多提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，且砂粒樣鈣化更是乳頭狀癌的典型特征，良性甲狀腺結(jié)節(jié)中多為粗大鈣化是由于其出血囊性變后血腫吸收導致的，故顯得粗大且形狀不規(guī)則，多伴有聲影?？v橫比≥1 在良惡性結(jié)節(jié)的區(qū)分中占重要地位，可能是因為惡性結(jié)節(jié)的浸潤性生長導致結(jié)節(jié)前后徑增大，且結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則也是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素，特別對于結(jié)節(jié)的形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則如多角形、站立形，惡性結(jié)節(jié)的可能性極大。本文結(jié)果中還提示，高頻超聲中血流模式也在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)差別中有統(tǒng)計學意義，邊緣性血管型多出現(xiàn)于良性結(jié)節(jié)，這是由于良性結(jié)節(jié)內(nèi)血供較少多位于邊緣，而惡性結(jié)節(jié)多是內(nèi)部血流供應生長。在本研究涉及的患者中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者超聲為不均質(zhì)低回聲，形狀不規(guī)則，邊界不清，鋸齒狀或蟹足狀，良性則為粗大鈣化結(jié)節(jié)，不規(guī)則光團。這說明高頻超聲的應用可以提高臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，對于區(qū)別甲狀腺良惡性有重要價值。

綜上所述，高頻超聲診斷在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中作用顯著，具有有效的輔助診斷作用。