多層螺旋CT平掃及重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

臧文遠(yuǎn)，王炬瑋，張晶石，郭英瑜，孫博涵

(松原吉林油田醫(yī)院 1.CT科;2.血液腫瘤科,吉林 松原138000)

急性闌尾炎是外科常見病，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，是本病典型體征[1]。由于闌尾位置不同及急性闌尾炎病理類型不同，腹痛會(huì)有差異，對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的患者，需要與其它疾病進(jìn)行鑒別診斷[2]。CT具有高時(shí)間分辨率、高空間分辨率，不受周圍腸氣影響等特點(diǎn)，同時(shí)伴隨著多層螺旋CT(MSCT)在各級(jí)醫(yī)院的廣泛引進(jìn)及設(shè)備性能、醫(yī)生診斷水平提高，腹部CT掃描越來(lái)越多的應(yīng)用到急性闌尾炎的診斷中。本文意在進(jìn)一步探討MSCT平掃及重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年1月至2019年1月本院80例臨床懷疑急性闌尾炎患者。男44例，女36例,年齡15-70歲，平均年齡42歲，患者以腹痛、惡心等癥狀就診。

1.2 檢查方法

患者均使用西門子二代雙源CT，管電壓120 kV、管電流260 mA，層厚為5 mm，螺距1.0，掃描上界為膈上2 cm，下界為恥骨聯(lián)合，由于患者癥狀急、重，一般不要求患者做腸道準(zhǔn)備，設(shè)置原始數(shù)據(jù)自動(dòng)進(jìn)行1.25 mm薄層重建，數(shù)據(jù)在工作站后處理。對(duì)薄層圖像進(jìn)行多平面(MRP)、曲面重建(CPR)，觀察闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS21.0版，以病理及臨床治療隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出CT診斷闌尾位置的準(zhǔn)確率以及診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確性、敏感性、特異性，用Kappa檢驗(yàn)比較CT診斷結(jié)果與病理及臨床治療隨訪結(jié)果一致性。

2 結(jié)果

CT診斷急性闌尾炎患者66例均行手術(shù)治療，術(shù)前CT定位闌尾位置與術(shù)中所見見表1，診斷正確率100%。CT術(shù)前診斷和病理及臨床治療隨訪結(jié)果比較見表2，66例手術(shù)患者中，有63例證實(shí)為急性闌尾炎，另外3例分別為盲腸憩室炎伴穿孔，闌尾粘液腺癌，盆腔少量積膿。14例CT未診斷急性闌尾炎患者，1例證實(shí)為真性闌尾炎，9例為輸尿管下段及膀胱入口處小結(jié)石，1例為輸卵管膿腫，3例為腸梗阻。CT平掃及重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性95.0%、敏感性98.4%、特異性81.3%，闌尾位置診斷準(zhǔn)確率100%。

表1 CT診斷闌尾位置及診斷正確率(例)

表2 CT診斷與病理及臨床治療隨訪診斷對(duì)比(個(gè)，n=80)

3 討論

闌尾為退化的大腸，形態(tài)有直線型、鉤型、S型、卷曲型和缺如。其根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁上，一般位于右下腹,其基底部位置一般固定于三條結(jié)腸帶的匯合處[3]。闌尾尖端可指向各個(gè)方向，迂曲呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約 5-7 cm，直徑不超過 6 mm[4]。由于闌尾的解剖特點(diǎn)，急性闌尾炎患者闌尾術(shù)前定位非常關(guān)鍵，術(shù)前的準(zhǔn)確定位對(duì)于手術(shù)前計(jì)劃的制定及術(shù)中尋找、切除闌尾非常關(guān)鍵，本研究66例手術(shù)患者，通過CT平掃及重建對(duì)闌尾定位準(zhǔn)確率100%，63例真性闌尾炎患者手術(shù)順利切除闌尾，避免了不必要的損傷，有利于術(shù)后的康復(fù)。

急性闌尾炎的癥狀主要有腹痛、壓痛和反跳痛、發(fā)熱、胃腸道癥狀等，腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹[5]。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎[6]。因此，急性闌尾炎的診斷尤為重要，MSCT具有時(shí)間分辨率高、空間分辨率高、薄層重建、后處理功能強(qiáng)大的優(yōu)點(diǎn)[7]。一次全腹檢查中，除了觀察闌尾病變外，還可以觀察其它系統(tǒng)有無(wú)疾病，對(duì)診斷急性闌尾炎具有明顯優(yōu)勢(shì)。本組研究中，CT平掃及重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性為95.0%、敏感性98.4%、特異性81.3%，通過CT平掃大體觀察及薄層、MPR、CPR重建對(duì)細(xì)節(jié)的分辨，可以清楚顯示闌尾的位置、形態(tài)、大小、腸壁厚度及其周圍改變情況，為急性闌尾炎診斷提供準(zhǔn)確的影像依據(jù)。據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，觀察闌尾周圍情況時(shí)，建議窗寬適當(dāng)調(diào)窄一些，有利于觀察輕微的滲出改變。

對(duì)本次研究中出現(xiàn)的假陽(yáng)性率、假陰性率患者進(jìn)行了回顧性分析，1例假陰性患者為體重過低，盆腔脂肪少，腸管間缺乏對(duì)比，對(duì)闌尾本身的改變及周圍情況觀察欠清晰，加之患者臨床癥狀和化驗(yàn)結(jié)果不典型，導(dǎo)致誤診。3例假陽(yáng)性患者中，闌尾粘液性腺癌患者即使回顧性分析，二者影像鑒別困難；1例盆腔少量積膿，由于炎癥刺激，導(dǎo)致闌尾擴(kuò)張，直徑超過6 mm，周圍脂肪間隙間滲出性改變，導(dǎo)致誤診；1例盲腸憩室炎伴穿孔患者，憩室位置和闌尾接近，盆腔有積氣，術(shù)前觀察不夠仔細(xì)，憑借經(jīng)驗(yàn)思維診斷為急性闌尾炎，回顧分析，盲腸憩室炎位置薄層可以觀察到細(xì)小破口，以后診斷中要仔細(xì)觀察。

綜上所述，MSCT平掃及重建技術(shù)可以清晰顯示闌尾位置及其病變情況，對(duì)急性闌尾炎診斷及指導(dǎo)臨床治療有非常大的幫助，值得臨床檢查中廣泛應(yīng)用。