超聲心動圖評價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者左房容積和功能的價(jià)值研究

徐軍明，劉利君，肖開永，倪水清，蘇高峰

(廣元市中心醫(yī)院 1.超聲科；2.心內(nèi)科，四川 廣元628000)

擴(kuò)張型心肌病(DCM)是以心室擴(kuò)張和收縮功能減退為基本特征的原發(fā)性心肌病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與遺傳、病毒感染或免疫異常等因素有關(guān)，由于心肌細(xì)胞肥大變性和間質(zhì)纖維化，心肌收縮活動進(jìn)行性減弱，導(dǎo)致左室舒縮功能障礙和充盈壓持續(xù)增高，并引起左房結(jié)構(gòu)和功能變化[1,2]。文獻(xiàn)報(bào)道左房功能異常不僅間接反映左室舒縮功能，在預(yù)測心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和患者預(yù)后方面也具有良好參考價(jià)值，而左房容積是評價(jià)左房形態(tài)和功能的精確指標(biāo)[3]。超聲檢查在評價(jià)心功能方面的應(yīng)用已較為廣泛，對病情監(jiān)測以及預(yù)后評估均具有重要指導(dǎo)作用，隨著超聲設(shè)備和技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，心臟B超對早期心功能障礙診斷水平進(jìn)一步提升[4]。本文主要研究超聲心動圖在評估DCM患者左房容積和功能中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年12月我院DCM患者82例為研究對象，其中男性54例、女性28例，年齡24-73歲，平均(49.52±10.96)歲，心功能NYHA分級為Ⅰ級16例、Ⅱ級35例、Ⅲ級21例、Ⅳ級10例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DCM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18-80歲；③均完成B超檢查且圖像質(zhì)量滿足要求；④患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重感染、高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾??；②伴其它器質(zhì)性心臟疾病。另選取我院同期健康體檢者60例為對照組，男性37例、女性21例，年齡20-78歲，平均(48.79±12.04)歲，兩組性別及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法患者取左側(cè)臥位并保持呼吸平穩(wěn)，同步連接二導(dǎo)聯(lián)心電圖，采用美國GE Vivid E9彩色超聲診斷儀和M5Sc探頭(頻率2-5 MHz)行常規(guī)超聲檢查，測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，然后采用脈沖多普勒在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面記錄二尖瓣血流頻譜，測量E、A峰值速度并計(jì)算E/A，完成后記錄A峰速度-時間積分(AVTI)和二尖瓣口血流總積分(TVTI)并計(jì)算左房充盈分?jǐn)?shù)(LAFF)和房縮A波速度(PVA)，于二尖瓣口水平橫切面測量二尖瓣口面積(MVA)并計(jì)算左房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)，公式為LAEF=0.5×ρ×MVA×(PVA)2，其中ρ=1.06 g/cm3，然后分別在心尖四腔心及左心兩腔心切面勾畫左房面積A1和A2，測量二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)至左房頂部距離(L)，計(jì)算左房容積(LAV)=0.185×A1×A2/L，左房容積指數(shù)(LAVI)=LAV/體表面積，左房擴(kuò)張指數(shù)(LAEI)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmin×100%[6]。對照組人群同樣完成上述檢測，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異，采用Pearson積差分析左房容積和功能各項(xiàng)指標(biāo)與E/A和LVEF相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組左室功能比較DCM組LVEDD、LVESD及LVEF均高于對照組，E/A低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組左室功能比較

2.2 兩組左房容積比較DCM組LAVmax、LAVmin和LAVImax高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組左房容積比較

2.3 兩組左房功能比較DCM組LAEF低于對照組，LAFF和LAEI高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組左房功能比較

2.4 左房容積和功能與E/A相關(guān)性分析Pearson積差相關(guān)性分析顯示，LAVmax、LAVmin、LAVImax及LAFF與E/A呈明顯負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，LAEF、LAEI與E/A呈明顯正相關(guān)性(P<0.05)，見表4。

表4 左房容積和功能與E/A相關(guān)性分析

3 討論

DCM是臨床常見心肌病變，常見于30-40歲中年男性，發(fā)病率約4‰，早期可無明顯異常癥狀，隨著病情進(jìn)展和左室功能減退，可發(fā)生心力衰竭、血栓栓塞及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥并威脅患者生命安全。文獻(xiàn)報(bào)道顯示DCM可在疾病任何階段發(fā)生猝死，5年死亡率高達(dá)50%[7,8]。臨床常用影像學(xué)檢查評估患者心功能并為臨床治療和病情監(jiān)測提供指導(dǎo)，其中MRI在空間分辨率和可重復(fù)性方面存在明顯優(yōu)勢，是現(xiàn)階段心功能測量“金標(biāo)準(zhǔn)”，但部分患者可能存在檢查禁忌癥，超聲檢查簡便易行且安全可靠，近年來逐漸成為心功能檢查重要方法[9,10]。

本研究中DCM組LVEDD、LVESD及LVEF均明顯高于對照組，E/A明顯低于對照組，與Andreini等[11,12]研究結(jié)果具有一致性，表明DCM患者因心肌細(xì)胞變性壞死和收縮力下降，左室泵血功能持續(xù)減退，造成左室容積擴(kuò)張和舒縮功能障礙，進(jìn)而發(fā)生擴(kuò)張型心力衰竭，同時左室容積增加和射血分?jǐn)?shù)下降導(dǎo)致左室內(nèi)殘余血量增加和舒張末期充盈壓增高，進(jìn)而造成左房后負(fù)荷增加并引起左房容積和功能發(fā)生相應(yīng)變化[13,14]。本研究結(jié)果顯示，DCM患者LAVmax、LAVmin和LAVImax明顯高于對照組，其主要原因?yàn)殡S著后負(fù)荷增加，左房常通過增加前負(fù)荷和心肌收縮能力來提升房內(nèi)壓力，達(dá)到代償性維持左室充盈的作用，故心肌細(xì)胞不斷拉伸并導(dǎo)致左房容積不同程度增大[15,16]。

左房生理功能主要包括儲備、管道和輔助泵三個方面，對維持左室充盈具有重要作用，且不同功能可采用相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行評估[17,18]。本研究結(jié)果顯示DCM組LAEF低于對照組，LAFF和LAEI高于對照組，表明DCM患者左房功能較健康人群明顯下降。文獻(xiàn)報(bào)道[19,20]左房心肌細(xì)胞拉伸同樣遵循Frank-Starling機(jī)制，代償期間左房前負(fù)荷和心肌收縮力相應(yīng)增強(qiáng)，但隨著左室充盈壓持續(xù)增加并超出Frank-Starling調(diào)節(jié)范圍，左房出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致左房功能失代償，LAEF及LAVImax等功能參數(shù)全面下降。隨著左室和左房容積不斷增加，DCM患者容易發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致二尖瓣血流頻譜存在明顯異常，故臨床將E/A作為評估左室舒張功能的重要參考指標(biāo)[21]。本研究采用Pearson積差相關(guān)性分析進(jìn)行研究顯示，LAVmax、LAVmin、LAVImax和LAFF與E/A呈明顯負(fù)相關(guān)性，LAEF、LAEI與E/A呈明顯正相關(guān)性，其中LAVmin和LAEF與E/A相關(guān)性尤為顯著，表明采用超聲心動圖評估左房容積和功能可一定程度反映DCM患者左室舒張功能，為判斷病情嚴(yán)重程度提供更多參考依據(jù)，有利于提升臨床診斷準(zhǔn)確性。本研究不足之處在于未將不同心功能分級患者左房容積和功能進(jìn)行比較，因此尚不能對DCM患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的定量分析，這有待后續(xù)更多研究加以補(bǔ)充和完善。

綜上所述，超聲心動圖可準(zhǔn)確測量DCM患者左房容積和功能，為準(zhǔn)確評估患者心功能狀態(tài)提供有效參考依據(jù)，對臨床診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評估均具有重要意義。