李忠東 編譯
傳染性疾病是一種能夠在人與人之間或人與動(dòng)物之間相互傳播并廣泛流行的疾病,可借由直接接觸已感染的個(gè)體、感染者的體液及排泄物、感染者所污染到的物體,通過(guò)空氣、水源、食物、接觸、土壤、垂直(母嬰)傳播。當(dāng)一種傳染性疾病影響到一個(gè)廣大的地理區(qū)域,就稱為大流行。
傳染性疾病今天仍然與人類同在,COVID-19引發(fā)的新冠肺炎再一次將病毒學(xué)研究和防控推上了風(fēng)口浪尖。人類每戰(zhàn)勝一次疫情,就能進(jìn)一步健全醫(yī)療制度,提高救治質(zhì)量,增進(jìn)人類福祉。2月10日,美國(guó)趣味科學(xué)網(wǎng)站刊登題為《28種可怕的傳染性疾病》一文,讓我們對(duì)危及人類健康的傳染性疾病有了進(jìn)一步的了解。
目前的證據(jù)發(fā)現(xiàn),冠狀病毒的自然宿主是禽類、哺乳動(dòng)物等野生脊椎動(dòng)物,而不是人類,但可能會(huì)在特定環(huán)境、特定時(shí)期通過(guò)人與動(dòng)物接觸傳播給人類,并引起人和人之間的傳播。衛(wèi)生防疫專家指出,可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。直接傳播指患者打噴嚏、咳嗽、說(shuō)話的飛沫和呼出的氣體近距離直接被他人吸入導(dǎo)致的感染。氣溶膠傳播指飛沫混合在空氣中,形成氣溶膠,人吸入后導(dǎo)致感染 。接觸傳播指飛沫沉積在物品表面,通過(guò)接觸污染手后,再接觸到口腔、鼻腔、眼睛等黏膜,導(dǎo)致感染。2月19日,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒性肺炎診療方案(試行第六版)》,其中傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑”。此外還增加了“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”的表述。特別強(qiáng)調(diào)“經(jīng)氣溶膠傳播的可能”是“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下”。 提醒醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院病房里給病人做氣管插管時(shí),由于打開(kāi)病人的氣道,氣管里的病毒形成氣溶膠,可能會(huì)帶來(lái)感染威脅。COVID-19、MERS-CoV和SARS-CoV均屬于冠狀病毒,但又有不同。COVID-19是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株,很可能起源于蝙蝠,通過(guò)一種尚未辨識(shí)的動(dòng)物“跳”到人類身上,這種動(dòng)物充當(dāng)了蝙蝠與人類之間的“橋梁”。
這種由天花病毒引起的烈性傳染病,大約3 000年前在印度或埃及出現(xiàn),然后席卷全球,使數(shù)億人喪生,甚至被史學(xué)家稱為“人類史上最大的種族屠殺”事件。1/3感染天花病毒的患者死亡,另有一些人留疤和失明。天花在孟加拉國(guó)肆虐了幾個(gè)世紀(jì),據(jù)說(shuō)當(dāng)時(shí)在該囯達(dá)卡市的一家醫(yī)院里,46%的天花患者不治身亡。1958年,世界衛(wèi)生組織決定將在世界范圍內(nèi)消滅天花提上議事日程,到1980年宣布該疾病正式被根除,剩下的最后一批病毒樣本存儲(chǔ)在美國(guó)和俄羅斯的設(shè)施中。
由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病,屬國(guó)際檢疫傳染病。作為自然疫源性傳染病,鼠疫主要在嚙齒類動(dòng)物間流行,鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主,鼠蚤為傳播媒介。在這種疾病的三種形式中,最為人所知的是腺鼠疫,病征是腹股溝淋巴結(jié)炎,也就是淋巴結(jié)疼痛腫大。在人類歷史所經(jīng)歷的無(wú)數(shù)傳染性疾病中,最嚴(yán)重的一次是14世紀(jì)中葉暴發(fā)的黑死?。ㄈ祟愐蚋腥臼笠咭疇柹鸬膫魅静。?。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),在1348—1350年僅歐洲就有近3 000萬(wàn)人失去生命;再傳播到俄羅斯,導(dǎo)致該國(guó)近一半人死亡。如果再算上以后300年的數(shù)次鼠疫暴發(fā),歐洲有近一半人因黑死病喪生,全球有近3億人失去生命。與天花不同,這個(gè)古老的殺手仍在我們身邊。
瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染瘧原蟲(chóng)所引起的蟲(chóng)媒傳染病。寄生于人體的瘧原蟲(chóng)分為4種,即間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)和卵圓瘧原蟲(chóng)。吸血蚊子攜帶的寄生蟲(chóng)導(dǎo)致了這種疾病,患者主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作,全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗。長(zhǎng)期多次發(fā)作后可引起貧血和脾腫大,發(fā)展成更嚴(yán)重的并發(fā)癥。瘧疾施虐非洲部分地區(qū),也存在于其他大陸。在所有導(dǎo)致兒童死亡的疾病中,瘧疾占20%。瘧疾可防可治,在殺蟲(chóng)劑滴滴涕(DDT)的幫助下,美國(guó)于1951年消滅了這種疾病。
由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病,傳染性強(qiáng),傳播速度快。高發(fā)期一般在秋冬季節(jié),主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀,所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重,每年導(dǎo)致全球約300萬(wàn)~500萬(wàn)重癥病例以及25萬(wàn)死亡病例。流感可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異,傳染性大,傳播迅速,極易發(fā)生大范圍流行。病毒的感染不時(shí)變得更具破壞性,1918年的一次流感導(dǎo)致全球約5 000萬(wàn)人死亡。一些流感病毒可以在不同物種之間跳躍,例如禽流感。
由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌可侵入人體全身各種器官,但主要目標(biāo)是肺臟,因此稱為肺結(jié)核病。潛伏期4~8周。其中80%發(fā)生在肺部,其他部位(如頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼等)也可繼發(fā)感染。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者,人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播,結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈。除少數(shù)發(fā)病急促外,臨床上多呈慢性過(guò)程,患者常有低熱、乏力等全身癥狀,以及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。結(jié)核桿菌不會(huì)讓所有感染者生病,目前世界上有多達(dá)1/3的人在攜帶這種細(xì)菌時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。在感染結(jié)核桿菌的人中,5%~10%的人在有生之年的某個(gè)時(shí)候會(huì)生病或具有傳染性。
由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起,是一種危害性極大的傳染病。2018年底,全世界約3 790萬(wàn)人感染了HIV,其中有2 570萬(wàn)人生活在非洲。2018年全球約有77萬(wàn)人死于艾滋病,其中4.9萬(wàn)人在美洲。HIV把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo),通過(guò)摧毀患者部分免疫系統(tǒng)使其很容易受到各種機(jī)會(huì)性感染。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8~9年,患艾滋病以前可以沒(méi)有任何癥狀地生活和工作多年。艾滋病病人因機(jī)體抵抗力極度下降會(huì)出現(xiàn)多種感染,如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結(jié)核等,還有特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎,念珠菌、肺孢子蟲(chóng)等多種病原體引起的嚴(yán)重感染等。后期常常發(fā)生惡性腫瘤,并發(fā)生長(zhǎng)期消耗,以致全身衰竭而死亡。據(jù)悉HIV是源于猿猴感染的猿猴免疫缺損病毒,雖然全世界眾多醫(yī)學(xué)研究人員付出了巨大努力,但至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物,也沒(méi)有可用于預(yù)防的有效疫苗。
由存在于水中的霍亂弧菌引起,人們通過(guò)食用或飲用含有霍亂弧菌的物質(zhì)感染這種急性腹瀉性傳染病?;魜y弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素,造成分泌性腹瀉,即使不再進(jìn)食也會(huì)不斷腹瀉,拉洗米水狀大便是霍亂的特征。病發(fā)高峰期在夏季,能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡。每年估計(jì)有300萬(wàn)~500萬(wàn)霍亂病例,有2.1萬(wàn)~14.3萬(wàn)人死亡?;魜y在19世紀(jì)從印度開(kāi)始傳播,造成6次全球大流行,導(dǎo)致各大洲數(shù)百萬(wàn)人喪生。海地在經(jīng)歷了2010年毀滅性的地震后暴發(fā)霍亂疫情,導(dǎo)致超過(guò)81萬(wàn)人患病,近9 000人不治身亡。O1和O139這兩種霍亂弧菌的血清型能夠引起疾病暴發(fā),大多數(shù)的疾病暴發(fā)源于O1型霍亂弧菌,而1992年首次在孟加拉國(guó)確定的O139型僅限于東南亞一帶。非O1和非O139霍亂弧菌可引起輕度腹瀉,但不會(huì)造成疾病流行。最近,在亞洲和非洲的一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)了新的變異菌株。據(jù)觀察認(rèn)為,這些菌株可引起更為嚴(yán)重的霍亂疾病,死亡率更高。
該病是狂犬病毒所致的急性傳染病??袢《緦儆趶棤畈《究瓶袢《緦伲瑒?dòng)物通過(guò)互相間的撕咬而傳播病毒;受感染動(dòng)物通過(guò)唾液可傳播給人類,尤其是狗?;颊叩呐R床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出,故本病又名“恐水癥”??袢∽畛醯陌Y狀在人類身上很難被發(fā)現(xiàn),類似流感,包括一般性的虛弱、不適和發(fā)燒。但隨著病情發(fā)展,患者可能會(huì)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、行為異常、幻覺(jué)和失眠等癥狀。對(duì)于狂犬病尚缺乏有效的治療手段,到目前為止,從感染并開(kāi)始出現(xiàn)癥狀后還能活下來(lái)的不到10人,患者一般于3~6日內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭。在非洲和亞洲國(guó)家,狂犬病每年造成的死亡者數(shù)以萬(wàn)計(jì)??袢∫呙缭陬A(yù)防感染病毒和治療開(kāi)始出現(xiàn)癥狀前的感染者方面通常非常有效。