急性腦卒中患者輕度認(rèn)知功能障礙與腦電圖變化的相關(guān)性及臨床分析

高 園，史艷妮，柳孟麗，李 楊，張 娜，司 霞

陜西省西安市第一醫(yī)院：1.神經(jīng)內(nèi)科;2.體檢中心(健康體檢部)，陜西西安710002

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，近年有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腦卒中患者伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，不同文獻(xiàn)報(bào)道亦存在較大差異，為2%～81%，因此，預(yù)防腦卒中后認(rèn)知功能障礙顯得尤為重要[1]。目前認(rèn)為，輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是一種臨床過(guò)渡狀態(tài)，介于健康老年人與輕度癡呆之間，而臨床上根據(jù)疾病發(fā)病原因不同又將其分為遺忘型MCI(MCI-A)和血管型MCI(MCI-V)[2]。腦電圖是衡量腦電波活動(dòng)的主要檢查方案，因而探究急性腦卒中患者M(jìn)CI與腦電圖變化的相關(guān)性及臨床意義就顯得尤為重要。本研究選取2018年4月至2019年4月本院收治的60例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的60例急性缺血性腦卒中患者作為研究組，男34例，女26例；年齡57～80歲，平均(63.8士5.2)歲；住院時(shí)間12～20 d，平均(15.1±2.6)d。另選取同期來(lái)本院體檢的健康人群60例作為對(duì)照組，男36例，女24例；年齡56～78歲，平均(65.4±6.8)歲。隨后根據(jù)患者發(fā)病原因不同將研究組患者分為MCI-A組(32例)和MCI-V組(28例)。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。所有研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者皆滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》(2004年)中關(guān)于急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)所有患者均經(jīng)CT檢查確診為急性缺血性腦梗死。分組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Petersen提出的MCI與血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有意識(shí)和認(rèn)知障礙，并且治療依從性低下的患者；(2)有精神疾病患者；(3)有臨床資料不完整的患者；(4)有肝腎功能異常及神經(jīng)元疾病患者；(5)有內(nèi)分泌失?；颊摺?/p>

1.2方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行行為認(rèn)知狀況測(cè)評(píng)，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定量表對(duì)患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行檢測(cè)；采用日本光電腦電圖儀7314-F型進(jìn)行腦電圖檢查；采用3M網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)透氣膠布將患者的頭皮與互相連接的電極盤及放大器進(jìn)行固定，記錄患者的腦電波活動(dòng)情況；應(yīng)用4 h攝像頭記錄患者所有活動(dòng)。腦電圖由專人操作，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、計(jì)量單位、統(tǒng)計(jì)方法。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)行為認(rèn)知狀況評(píng)估量表 該量表主要有6個(gè)維度，主要用于評(píng)定患者的記憶功能，主要包括定向力、注意力、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言重復(fù)、結(jié)構(gòu)組織、記憶力，分?jǐn)?shù)越高，表明其認(rèn)知功能越好[5]。

1.3.2簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定量表 該量表主要用于測(cè)定上、下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，得分越高，表明運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。

1.3.3腦電圖異常程度評(píng)定[7]若患者腦電圖α波呈明顯不規(guī)則、不穩(wěn)定狀態(tài)，而其θ波活動(dòng)明顯增多，囑患者進(jìn)行過(guò)度換氣，若θ波明顯增高，則認(rèn)為其為輕度異常；若患者腦電波活動(dòng)以θ波活動(dòng)為主且呈彌散性，不對(duì)稱，囑患者進(jìn)行過(guò)度換氣，若腦電圖有明顯的高波幅δ波，且成組或成群出現(xiàn)，則認(rèn)為其為中度異常；若患者腦電圖中占優(yōu)勢(shì)的波形為θ波且多為彌散性，α波節(jié)律明顯變慢或者消失,甚至有陣發(fā)性δ波，且偶爾有自發(fā)或誘發(fā)性出現(xiàn)主波幅棘波、尖波或棘-慢綜合波，或出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)，則認(rèn)為其高度異常。

2 結(jié) 果

2.13組研究對(duì)象一般資料比較 見(jiàn)表1。3組研究對(duì)象性別與受教育程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MCI-V組患者年齡明顯大于MCI-A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組研究對(duì)象一般資料比較

注：與MCI-A組比較，*P<0.05。

2.23組研究對(duì)象神經(jīng)行為認(rèn)知狀況評(píng)分比較 見(jiàn)表2。MCI-V組患者注意力、記憶力、語(yǔ)言理解及定向力各維度得分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)構(gòu)組織、語(yǔ)言重復(fù)各維度得分均明顯低于對(duì)照組，MCI-A組患者注意力、結(jié)構(gòu)組織及語(yǔ)言重復(fù)各維度得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 3組研究對(duì)象神經(jīng)行為認(rèn)知狀況評(píng)分比較分)

2.3急性腦卒中患者Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分指數(shù)比較 MCI-V組患者Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分指數(shù)為43.5±10.4，MCI-A組患者為36.7±10.2,MCI-V組患者Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分指數(shù)明顯高于MCI-A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4急性腦卒中患者腦電圖結(jié)果比較 見(jiàn)表3。MCI-V組患者腦電圖異常程度明顯高于MCI-A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 急性腦卒中患者腦電圖結(jié)果比較(n)

2.5認(rèn)知功能障礙發(fā)生的多因素分析 見(jiàn)表4。采用多因素 Logistic 回歸模型分析顯示，腦卒中患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生與肥胖無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，與飲酒、生活壓力、年齡、高血壓及腦電圖異常有相關(guān)性(P<0.05)。

注:A為穿支動(dòng)脈梗死；B為穿支動(dòng)脈伴周圍區(qū)域梗死。

圖1 常見(jiàn)腦梗死影像學(xué)圖像

表4 Logistic多因素回歸模型分析

2.6常見(jiàn)腦梗死影像學(xué)圖像 穿支動(dòng)脈梗死及穿支動(dòng)脈伴周圍區(qū)域梗死見(jiàn)圖1。

3 討 論

腦卒中在全球范圍內(nèi)屬于較為常見(jiàn)的臨床疾病，目前，腦卒中已成為導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的主要原因之一，該疾病給患者自身、家庭及社會(huì)均造成沉重的負(fù)擔(dān)和壓力[8]。近年來(lái),隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生存時(shí)間得到了有效延長(zhǎng)，使老年人口明顯增加。隨著人們生活方式的逐漸西方化，疾病模式也受到影響，這些因素也會(huì)增加腦卒中患者的數(shù)量[9]。目前，我國(guó)擁有龐大的人口規(guī)模，加快了人口老齡化的速度，我國(guó)60歲及以上的老年人口占據(jù)世界首位，說(shuō)明我國(guó)已是全球老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家[10]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在20世紀(jì)末抽取全球10個(gè)國(guó)家的腦卒中患者，對(duì)其發(fā)生概率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示，有40.6%～47.3%的腦卒中患者年齡在65歲以上[11]。腦卒中的發(fā)生還與患者的年齡呈正相關(guān)，隨著我國(guó)65歲及以上人口數(shù)量的不斷增加，預(yù)計(jì)未來(lái)幾年在我國(guó)各地區(qū)的腦卒中患病率每年將增加9萬(wàn)人左右。認(rèn)知功能障礙的發(fā)生是不可逆的[12]，因此，在腦卒中早期應(yīng)對(duì)患者是否存在認(rèn)知障礙進(jìn)行判斷，從而根據(jù)患者具體情況制訂治療方案。

早在20世紀(jì)初期，臨床便關(guān)注腦缺血患者腦電圖的表現(xiàn)，隨著診療技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)已有研究證明腦缺血會(huì)影響腦電波的形成，從而改變腦電波活動(dòng)，腦缺血情況可以由腦電圖結(jié)果進(jìn)行反饋[13]。目前認(rèn)為，β波活動(dòng)下降、正常節(jié)律α波異常及θ波活動(dòng)增加是腦缺血的表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)全腦波幅降低。腦電圖異常與關(guān)注的病變位置存在一定的相關(guān)性，腦干等位置的病變異常率比較低，腦葉位置病變異常率往往為100%，病變位置與腦電圖存在理想的對(duì)應(yīng)性。發(fā)病越早，患者的腦電圖異常情況越常見(jiàn)。顱腦CT或MRI診斷腦卒中早期病灶，可能呈陰性，只有失語(yǔ)情況的皮層功能受損患者定位難度較高，腦地形圖的定位診斷價(jià)值較為理想。不過(guò)腦電圖顯示的病灶要多于影像學(xué)，并且腦電圖對(duì)預(yù)測(cè)腦卒中面積及預(yù)后質(zhì)量有參考價(jià)值，廣泛的δ波提示預(yù)后較差，β波則提示患者預(yù)后較理想。本研究3組研究對(duì)象性別與受教育程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)行為認(rèn)知狀況評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MCI-V組患者注意力、記憶力、語(yǔ)言理解及定向力各維度得分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)構(gòu)組織、語(yǔ)言重復(fù)各維度得分均明顯低于對(duì)照組，MCI-A組患者注意力、結(jié)構(gòu)組織及語(yǔ)言重復(fù)各維度得分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明，對(duì)發(fā)病24 h內(nèi)的急性腦卒中患者進(jìn)行腦電圖檢查，并對(duì)其認(rèn)知功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)，其腦電圖異常程度與患者認(rèn)知功能障礙呈正相關(guān)，隨后對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，以早期腦電圖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)比Rankin分級(jí)結(jié)果更準(zhǔn)確[14-15]。本研究結(jié)果顯示，MCI-V組患者Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分指數(shù)為43.5±10.4，MCI-A組患者為36.7±10.2,MCI-V組患者Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分指數(shù)明顯高于MCI-A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用多因素 Logistic 回歸模型分析顯示，腦卒中患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生與肥胖無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，與飲酒、生活壓力、年齡、高血壓及腦電圖異常有相關(guān)性(P<0.05)。本研究仍存在樣本數(shù)量較少，研究不夠透徹等問(wèn)題和待解決的問(wèn)題，有待今后繼續(xù)進(jìn)行大樣本分析，深入探究急性腦卒中患者M(jìn)CI與腦電圖變化的相關(guān)性及臨床意義。

相對(duì)于健康人群，急性缺血性腦卒中患者呈明顯認(rèn)知障礙與運(yùn)動(dòng)障礙，MCI-V患者較MCI-A情況更嚴(yán)重，同時(shí)MCI-V患者腦電圖異常程度更嚴(yán)重。因此，臨床上可將腦電圖檢查作為評(píng)價(jià)急性腦卒中患者是否出現(xiàn)認(rèn)知障礙的指標(biāo)之一，若有異常應(yīng)早期預(yù)防，以免病情進(jìn)一步惡化。