共享決策對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后患者健康行為、治療依從性的影響

卞盼盼

山東省立第三醫(yī)院介入醫(yī)學科，山東濟南 250031

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧[1]，主要表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛。臨床常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術治療冠心病，可迅速疏通堵塞血管，改善心肌缺血，具有微創(chuàng)、恢復快及安全性高等特點[2]。但術后為預防支架內(nèi)再狹窄通常需長期服藥，而多數(shù)患者因缺乏對冠心病的正確認知，故導致治療依從性較低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而影響治療效果，因此，在行PCI術治療的同時采取相應護理措施提高健康行為和依從率，對改善預后具有重要意義[3]。共享決策是指醫(yī)患信息共享，使患者參與到臨床診療中，從而增加治療依從率和配合度，使其就醫(yī)行為發(fā)揮作用，從而提高治療效果[4]。相關研究表明，共享決策可提高肝癌患者治療依從性和患者滿意度[5]，但其在冠心病中應用的相關報道較少。本研究將共享決策應用于行PCI術治療的冠心病患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的100例冠心病PCI術后患者作為研究對象，將入組患者按入院單雙號順序分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男26例，女24例；年齡41～74歲，平均(59.76±6.03)歲；美國心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級17例，Ⅳ級13例；受教育程度：初中及以下25例，高中及中專16例，大專及以上9例。觀察組男28例，女22例；年齡40～75歲，平均(60.15±6.14)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級16例，Ⅳ級12例；受教育程度：初中及以下23例，高中及中專17例，大專及以上10例。兩組患者性別、年齡、NYHA分級、受教育程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)均接受PCI術治療；(2)年齡40～75歲；(3)具備基本溝通、理解能力；(4)本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)實質(zhì)性臟器嚴重功能不全者；(2)存在認知障礙者。

1.3方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預，主要包括基礎護理、心理護理、飲食護理、健康教育及并發(fā)癥預防等。同時術后密切觀察生命體征變化，及時補充水電解質(zhì)，并保持靜脈管路通暢，觀察傷口有無出血，囑咐患者遵醫(yī)囑定時、定量用藥。觀察組患者在對照組的基礎上給予共享決策干預，具體如下：(1)成立共享決策小組，由2名醫(yī)生，2名主管護師，2名護士及1名護理組長組成，并在科室進行培訓，培訓內(nèi)容主要包括共享決策理念內(nèi)容、發(fā)展現(xiàn)狀、意義、干預時機、各成員職責、實施注意事項及溝通技巧等。(2)熱情、主動與入院患者及家屬進行溝通，取得其信任，建立良好的醫(yī)患和護患關系，講解病房環(huán)境、相關制度，介紹責任護士和醫(yī)生，了解患者病情及其對診治知情情況。護理人員評估患者一般情況、共享決策的態(tài)度及家屬對患者參與共享決策的態(tài)度。發(fā)放冠心病知識宣傳手冊，并介紹冠心病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等，以確保患者掌握疾病相關知識，并應用通俗易懂的語言向患者講解共享決策的具體內(nèi)容，解答患者疑問，直至患者及家屬完全理解，并將評估結果反饋給醫(yī)生。(3)利用圖片、手冊等向患者及家屬講解PCI術治療原理與必要性、方法、過程、注意事項及術后并發(fā)癥的預防等，以便避免誘發(fā)因素，降低復發(fā)率。關注患者傳遞的看法和疑慮等信息，評估對自身疾病知情同意情況及參與決策的意愿，鼓勵、支持患者參與到診療方案的討論中，并介紹手術成功患者，讓患者了解手術優(yōu)點，以消除其顧慮，增強治療信心。在提供治療信息的同時觀察患者情緒，并及時進行針對性心理護理。術中向患者說明所用材料質(zhì)量及價格，使其明白消費，并對經(jīng)濟困難患者做好協(xié)調(diào)，以穩(wěn)定其情緒。告知手術注意事項和配合要點，主動詢問有無不適，以轉(zhuǎn)移注意力，減少不良反應，提高配合度。(4)術后對患者生命體征加強監(jiān)測，強調(diào)術后注意事項，耐心講解臥床休息和術側肢體制動的重要性，以取得患者配合，密切觀察穿刺部位有無出血，術肢末梢溫度、顏色及動脈搏動等情況，并對穿刺處加壓包扎，防止穿刺部位出血，指導患者深呼吸，放松全身肌肉。鼓勵患者早期下床活動，指導其每天進行適當?shù)挠醒踹\動，如慢跑、太極、散步等，以微出汗為最佳，從而增強體質(zhì)，促進肢體血液循環(huán)，若患者出現(xiàn)胸悶及心悸等現(xiàn)象應立即停止運動，并保證充足的休息和睡眠。(5)指導患者合理規(guī)劃飲食，避免高脂肪、高糖、高鹽及刺激性食物，并指導患者適當飲水，促使尿量增多，有利于排泄造影劑，并注意控制血壓，戒煙戒酒，預防血栓形成。冠心病患者用藥較為復雜，應認真聽取其主訴，檢測心電圖，并做好用藥指導，觀察有無藥物不良反應。(6)出院指導：根據(jù)患者具體情況進行指導，囑咐其按時用藥、定期復查及規(guī)律飲食，保持良好的生活習慣，每周進行1次隨訪，及時了解患者心理狀態(tài)并進行指導。

1.4觀察指標 (1)治療依從性。采用Morisky依從性量表對患者干預前后治療依從性進行評估[6]，包含15個問題，不能依從記1分，偶爾依從記2分，時常依從記3分，基本依從記4分，完全依從記5分，得分越高，表明依從性越好，根據(jù)得分情況評為依從性優(yōu)、良、差。>60～75分記優(yōu)，>45～60分記良，≤45分記差。依從率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)健康行為。采用健康行為量表評估健康行為[7]，包括6個項目，分別為心理健康、健康責任感、壓力管理、營養(yǎng)、軀體活動、人際關系，共52個條目，滿分為208分，得分越高，說明健康行為越好。(3)自我護理能力。于干預前后采用自我護理能力測定量表對患者自我護理能力進行評價[8]，包括自我護理概念、自我護理技能、自我護理責任感及健康知識4個維度，包括43個條目，每個條目按0～4級評分，總分為0～172分，得分越高，說明患者自我護理能力越強。(4)滿意度判定。以本院設計的滿意度調(diào)查問卷為依據(jù)，總分等于100分，>80為非常滿意，>60～80分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組患者干預后治療依從率比較 見表1。觀察組患者干預后治療依從率為94.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.353，P<0.05)。

表1 兩組患者干預后治療依從率比較[n(%)]

2.2兩組患者干預前后健康行為評分比較 見表2。兩組患者干預前健康行為評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預后心理健康、健康責任感、壓力管理、營養(yǎng)、軀體活動、人際關系及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者干預前后健康行為評分比較分)

注：與對照組干預后比較，*P<0.05；與本組干預前比較，#P<0.05。

2.3兩組患者干預后自我護理能力比較 見表3。觀察組患者干預后自我護理概念、自我護理技能、自我護理責任感及健康知識評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者干預后自我護理能力比較分)

2.4兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。觀察組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.353,P<0.05)。

表4 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5兩組患者干預后滿意度比較 見表5。觀察組患者干預后滿意度為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.061,P<0.05)。

表5 兩組患者干預后滿意度比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是臨床常見慢性疾病之一，近年來，隨著人口老齡化加劇，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，致死率和致殘率也不斷提高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。PCI術治療效果較好，但術后需長期服用抗凝藥物，用藥時由于冠心病多為老年患者，隨著自我護理能力降低和記憶力減退，容易出現(xiàn)不當行為。同時部分患者認知水平較低，導致不良事件發(fā)生，從而影響預后，故采取針對性護理措施提高患者治療依從性、改善其健康行為至關重要[10]。常規(guī)護理缺乏針對性，不能滿足患者需求，而共享決策是“以患者為中心”，主要通過將信息共享，使患者參與到臨床診療中，分析診療利弊，并幫助患者做出最佳決策，以改善其不良心理，提高治療依從性[11]。

相關研究表明，共享決策可提高心力衰竭患者治療依從性[12]。本研究結果顯示，觀察組患者干預后治療依從率為94.00%，明顯高于對照組的76.00%，說明共享決策能夠提高冠心病患者的治療依從性，其原因可能是因為共享決策中關注患者傳遞的看法和疑慮等信息，評估對自身疾病知情同意情況及參與決策意愿，并鼓勵、支持患者參與到診療方案討論中，介紹成功案例，以消除顧慮，增強治療信心。在提供治療信息的同時觀察患者情緒，及時進行針對性心理護理。術中告知患者手術注意事項和配合要點，主動詢問有無不適，以轉(zhuǎn)移其注意力，減少不良反應，提高配合度，進而提高治療依從性。觀察組患者干預后心理健康、健康責任感、壓力管理、營養(yǎng)、軀體活動、人際關系及總分均明顯高于對照組，提示共享決策能夠提高冠心病患者PCI術后健康行為，其原因是因為共享決策中發(fā)放冠心病知識宣傳手冊，介紹冠心病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等，使患者掌握疾病相關知識，并用通俗易懂的語言向患者講解共享決策的具體內(nèi)容，解釋患者疑問，直至患者及家屬完全理解。同時利用圖片、手冊等向患者及家屬講解PCI術治療的原理與必要性、方法、過程、注意事項及術后并發(fā)癥預防等。觀察組患者干預后自我護理概念、自我護理技能、自我護理責任感及健康知識評分均明顯高于對照組，可能與提高健康行為有關。觀察組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的24.00%，提示共享決策能夠減少不良事件的發(fā)生率，其原因是因為術后加強監(jiān)測患者生命體征，耐心講解臥床休息和術側肢體制動的重要性，密切觀察穿刺部位并加壓包扎，防止穿刺部位出血。同時指導患者飲食和用藥，控制血壓，適當飲水，有利于排泄造影劑，預防血栓形成，進而減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進預后。觀察組患者滿意度高于對照組，提示共享決策可提高患者滿意度，進而提高護理質(zhì)量。

綜上所述，對行PCI術治療的冠心病患者采用共享決策干預，可提高治療依從性、健康行為、自我護理能力及滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。