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    海昆腎喜膠囊聯(lián)合別嘌醇片治療尿酸性腎病的療效觀察

    2020-04-27 08:44:51字蕾張瑩李娜
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年1期

    字蕾 張瑩 李娜

    摘要:目的 觀察海昆腎喜膠囊聯(lián)合別嘌醇片治療尿酸性腎病的療效。方法 選擇本院腎病科門診及住院部診斷為慢性尿酸性腎病的患者共84例,將2組患者隨機分為觀察組和對照組各42例,對照組給予別嘌醇片口服,觀察組在對照組治療基礎上,加海昆腎喜膠囊口服。治療1個療程后關察2組患者的腎功能,血、尿β2-MG水平、療效及不良反應。結果 觀察組總有效率為92.86%,對照組為69.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者治療后腎功能、血、尿β2-MG均明顯改善,觀察組以標改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有顯著差異(P<0.01)。結論 海昆腎喜膠囊聯(lián)合別嘌醇片治療尿酸性腎病較單用別嘌醇片效果更好,安全可靠,值得臨床應用推廣。

    關鍵詞:海昆腎喜膠囊;別嘌醇片;尿酸性腎病

    中圖分類號:R692 ??文獻標志碼:B ??文章編號:1007-2349(2020)01-0046-03

    尿酸性腎?。╱ric acid nephropathy,UAN)是由于身體嘌呤代謝紊亂,血尿酸生成過多,或腎臟排泄量降低,而引起體內(nèi)血尿酸聚集,腎臟尿酸鹽結晶并不斷沉積而引起的腎臟病變。由于尿酸長期沉積于腎臟,可引起局部炎癥,腎功能受損,誘導腎間質纖維化,加速腎臟衰竭,最后可引起慢性腎臟疾病終末期甚至死亡。目前,西醫(yī)治療本病以抑制尿酸合成、促進尿酸排泄等降血尿酸為主,臨床常用藥有別嘌醇、非布司他等,但總體治療缺乏特異性[1]。對此,本科采用海昆腎喜膠囊聯(lián)合別嘌醇片治療尿酸性腎病,臨床獲得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇保山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院部診斷為慢性尿酸性腎病的患者共84例,根據(jù)隨機數(shù)字表,將2組患者平均分為觀察組和對照組各42例,其中觀察組男27例,女15例,年齡38-73歲,平均(52.4±6.3)歲,病程1-12 a,平均(4.1±1.8)a;對照組男28例,女14例,年齡35-75歲,平均(53.3±5.7)歲,病程1-8 a,平均(3.9±1.7)a。經(jīng)統(tǒng)計學分析,2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 參考《腎臟病學》中關于慢性尿酸性腎病的診斷擬定[2]:排除各種繼發(fā)的腎損害,考慮為原發(fā)性慢性尿酸性腎病引起的血尿酸增高,男性血尿酸>417 μmol/L,女性血尿酸>357 μmol/L,血尿酸/血肌醉>2.5(以mg/d計算);尿呈酸性,pH<6.0,尿酸排泄量>4.17 mmol/L,出現(xiàn)蛋白尿、血尿、膿尿、腎功能異常等指標。

    1.3 治療方法 指導2組患者健康飲食,禁用服用利尿劑。對照組給予別嘌醇片(廣州康和藥業(yè)有限公司,國藥準字:H44021695),初始劑量1次50 mg,1日1-2次,根據(jù)患者血尿酸檢查,每周可遞增50-100 mg,至1日200~300 mg,分2~3次服,口服。觀察組在對照組治療基礎上,加海昆腎喜膠囊(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司,國藥準字 Z20030052)2 粒 /次,3 次/d,口服。

    以上治療6周為1個療程。

    1.4 觀察指標 觀察治療前后2組患者的腎功能,包括血肌酐(serum creatinine,SCr),尿氮(Blood urea nitrogen,BUN),尿酸(Uric acid,UA),血、尿β2-微球蛋白(beta-2-microglobulin,β2-MG)水平,2組療效及不良反應。

    1.5 療效標準 (1)臨床控制:患者所有臨床癥狀及體征均消失;腎功能恢復,血尿酸降至正常,尿常規(guī)中尿蛋白轉為陰性,或24 h尿蛋白定量正常。(2)顯效:患者所有臨床癥狀及體征較前明顯改善;腎功能較前好轉≥50%,血尿酸較前降低≥20%,,尿常規(guī)中尿蛋白減少 2 個“+”,或 24 h尿蛋白定量減少≥40%。(3)有效:患者所有臨床癥狀及體征較前好轉;腎功能較前好轉20%-50%,血尿酸較前降低10%-20%,尿常規(guī)檢查蛋白減少 1 個“+”,或 24 h尿蛋白定量減少<40%。(4)無效:患者臨床癥狀及體征改善不明顯甚或加重;腎功能較前好轉<20%甚或加重,血尿酸與治療前無明顯變化,尿液檢查較前均無改善甚或加重。

    1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計量資料符合正態(tài)分布,用均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料采用Χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 2組患者療效比較 經(jīng)過1個療程的治療,觀察組總有效率為92.86%,對照組為69.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組患者治療前后腎功能比較 治療前,2組患者腎功能比較無顯著差異,治療1個療程后,2組患者腎功能均明顯改善,其中觀察組腎功能改善情況明顯由于對照組,差異具有顯著差異(P<0.01)。見表2。

    2.3 2組患者治療前后血、尿β2-MG比較 治療前,2組患者血、尿β2-MG比較無顯著差異,治療1個療程后,2組患者血、尿β2-MG均明顯改善,其中觀察組血、尿β2-MG改善情況明顯由于對照組,差異具有顯著差異(P<0.01)。見表3。

    2.4 2組患者不良反應比較 對照組1例出現(xiàn)皮疹,2例出現(xiàn)胃腸道反應,觀察組2例出現(xiàn)納差,所有患者經(jīng)對癥處理后癥狀緩解,2組患者不良反應率比較無顯著差異(P>0.05)。

    3 討論

    尿酸性腎病是由于體內(nèi)嘌呤代謝異常引起血尿酸生成增多,或腎臟對血尿酸排泄減低而引起的腎臟損傷性疾病,也稱作痛風性腎病,臨床上主要可見尿酸性腎結石、痛風腎及腎小管尿酸沉積。高尿酸血癥引起腎臟損害的機制可能是通過尿蛋白、內(nèi)皮細胞損傷引起的[3],此外,腎小管中尿酸濃度不斷增加,尿酸結晶引起集合管阻塞加重,遠端腎血管收到壓迫,腎小管旁毛細血管壓力增加;再有,血尿酸水平升高可介導免疫炎癥反應,促進細胞外基質合成、減少細胞外基質降解,細胞外基質的增多,可引起腎小球硬化及腎間質纖維化,導致腎小管損害、腎間質纖維化,其中腎間質纖維化是終末期腎病的共同通路。本病起病隱匿,很多患者早期無顯著癥狀,可出現(xiàn)間歇性蛋白尿合尿濃縮功能減退,部分患者可合并痛風發(fā)作史,晚期出現(xiàn)腎功能下降。

    SCr、BUN是臨床評價腎衰竭的重要指標,與腎衰竭程度呈正比,而UA體現(xiàn)的是高尿酸血癥嚴重程度。β2-MG是人體白細胞抗原分子的一個β輕鏈,體內(nèi)細胞生成后由腎小球濾過,腎小管可將99.9%的β2-MG重吸收,且是其吸收的唯一場所,并將其分解為氨基酸。故血清中能檢測到的β2-MG含量極低,若該值升高,表示腎小球濾過率降低,是評價腎臟損害的敏感指標,尿β2-MG是評價腎小管功能的特異性指標,當以上兩個指標升高,表明腎小球率過濾降低,是腎損害的敏感指標,可提示腎小管損害程度[4]。

    別嘌醇片可抑制黃嘌呤氧化酶,減少次黃嘌呤和黃嘌呤合成尿酸,從而減少尿酸的生成,是目前西醫(yī)治療尿酸性腎病的一線用藥,可有效控制高尿酸血癥的癥狀。但該類藥物長期服用可能會引起腎功能惡化、胃腸道不適、皮疹、白細胞減少等副作用,且停藥后容易反彈,限制了其臨床的長期使用。

    海昆腎喜膠囊是純天然海洋藥物,通過先進工藝提取技術,以褐藻多糖硫酸酯為主要活性成分,具有泄?jié)崤哦镜淖饔?,可降低血SCr、BUN水平,改善腎功能,抑制腎臟纖維化,同時具有調節(jié)免疫機促進新陳代謝等作用,可有效保護殘余腎功能[5]。周蓓蓓等[6]通過褐藻多糖作用與大鼠尿酸性腎病的試驗提示,海昆腎喜膠囊可抑制微炎癥、清除氧自由基、減少TGF-β1產(chǎn)生,從而對治療尿酸性腎病有獨特作用。

    本研究采用海昆腎喜膠囊聯(lián)合別嘌醇片治療尿酸性腎病,發(fā)現(xiàn)兩藥合用,治療6周后,總有效率達92.86%,患者血SCr、BUN、UA水平,血、尿β2-MG水平較對照組明顯降低,較單用別嘌醇片效果更好,且不增加副作用,值得臨床應用推廣。

    參考文獻:

    [1]路建饒,顧波.高尿酸血癥和高尿酸性腎病的治療進展[J].臨床腎臟病雜志,2011,11(2):62-64.

    [2]王海燕.腎臟病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1385.

    [3]王亞華,王亞平.高尿酸血癥腎損害的研究進展[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2013,5(1):91-92.

    [4]G C,Viberti;H,Keen;D,Mackintosh.Beta 2-microglobulinaemia:a sensitive index of diminishing renal function in diabetics[J].British Medical Journal,1981,282(6258):91-98.

    [5]錢瑩,李硯民,陳永強.海昆腎喜膠囊對慢性腎衰竭患者氧化應激影響的臨床觀察[J].2018,52(4):59-61.

    [6]周蓓蓓,劉萃,李長貴,等.褐藻多糖對大鼠尿酸性腎病的影響[J].青島大學醫(yī)學院學報,2016,52(1):64-67.

    (收稿日期:2019-11-25)

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