燈盞生脈膠囊輔助治療高齡氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛的效果分析

鐘宇鋒

摘要：目的 評價燈盞生脈膠囊輔助治療高齡氣虛血瘀型患者冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效。方法 將本院心血管內(nèi)科2019年1月至2020年1月收治的高齡冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者100例隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予西藥規(guī)范化治療，觀察組加用燈盞生脈膠囊，觀察周期2個月。觀察2組患者總體療效、心絞痛發(fā)作、硝酸甘油用量、白介素6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、中醫(yī)證候總積分和藥物毒副反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總體療效優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療前，2組患者各觀察指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量均較對照組減少（P<0.05），IL-6和hs-CRP水平較對照組明顯降低（P<0.05），中醫(yī)證候改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。2組均未出現(xiàn)明顯藥物毒副反應(yīng)（P>0.05）。結(jié)論 燈盞生脈膠囊在高齡老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）輔助治療中能獲得肯定療效，且不增加藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：燈盞生脈膠囊;冠心病;心絞痛;氣虛血瘀

中圖分類號：R541.4 ??文獻標(biāo)志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0044-03

穩(wěn)定性心絞痛是臨床常見的一類慢性冠脈疾病，在中醫(yī)學(xué)中主要表現(xiàn)為氣虛血瘀證[1]。高齡患者往往因合并癥而同時服用多種藥物，且各器官功能衰退，因而更易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。因此，為老年患者尋找有效且安全的藥物已受到廣泛關(guān)注。燈盞生脈膠囊作為一種中成藥物，毒性較化學(xué)合成藥物更低[2]。本研究評價燈盞生脈膠囊治療高齡冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者療效，擬為該類患者用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月—2020年1月本院心血管內(nèi)科收治的高齡冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者100例隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男46例，女4例，年齡（79.21±14.61）歲，病程（23.17±7.48）a;有吸煙史17例、高血壓病21例、糖尿病20例和高脂血癥23例。觀察組男45例，女5例，年齡（80.08±15.74）歲，病程（22.51±7.32）a;有吸煙史19例、高血壓病23例、糖尿病22例和高脂血癥21例。2組患者性上述資料無差異（P>0.05），可進行比較。所有患者均簽字同意參與研究，所有研究內(nèi)容均在倫理委員會監(jiān)督下完成。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥75歲;（2）符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷，中醫(yī)診斷氣虛血瘀證;（3）心電圖缺血表現(xiàn)或運動實驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進一步檢查發(fā)現(xiàn)為冠心病其他類型;（2）有嚴(yán)重心肝腎或精神疾病;（3）對研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 2組患者均給予硫酸氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司;規(guī)格：75 mg/片;國藥準(zhǔn)字H20056410;75 mg，qd）、阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司;規(guī)格：100 mg/片;國藥準(zhǔn)字J20080078;100 mg，qn）、阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司;規(guī)格：20 mg/片;國藥準(zhǔn)字H20051407;20 mg，qn）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司;規(guī)格：47.5 mg/片;批準(zhǔn)文號J20100098;47.5 mg，qd），必要時給予硝酸甘油。觀察組在此基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026439，0.18 g/?！?8粒，2粒，tid）。觀察療程2個月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) （1）2組總體療效;（2）心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量;（3）治療前后炎性因子（hs-CRP和IL-6）水平;（4）治療前后中醫(yī)證候積分（胸痛、胸悶、氣短、心悸和倦怠乏力）;（5）藥物毒副反應(yīng)。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本或完全消失，中醫(yī)證候積分減少70%以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少75%以上，硝酸甘油量減少80%以上，心電圖基本恢復(fù)正常;（2）有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油量均減少50%以上，心電圖ST段回升0.05mv以上，T波倒置變淺25%以上;（3）無效：臨床癥狀無改善，硝酸甘油量無明顯減少，甚至加重，心電圖無改變或ST段繼續(xù)壓低和T波倒置加深?？傆行蕿楹棉D(zhuǎn)率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。療效用率表示，采用秩和檢驗和卡方檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總體療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組心絞痛發(fā)作和硝酸甘油使用情況比較 治療前，2組心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量均較對照組明顯減少（P<0.05）。見表2。

2.3 2組hs-CRP和IL-6水平比較 治療前，2組hs-CRP和IL-6水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，觀察組上述指標(biāo)降低較對照組更明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 2組中醫(yī)證候總積分比較 治療前，2組中醫(yī)證候總積分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)證候改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 藥物毒副反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)明顯藥物毒副反應(yīng)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于胸痹心痛范疇，主要機理是心脈痹阻不通，而氣虛血瘀是其最常見病因[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛藥物的主要機理是抗血小板聚集、調(diào)脂、抗凝等。高齡患者常合并多種其他疾病，且各器官功能衰退，藥物代謝差，化學(xué)合成藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，因此在用藥量上需格外謹(jǐn)慎。

燈盞生脈膠囊[4]含有的燈盞細(xì)辛、人參、五味子等成分具有益氣活血功效，與氣虛血瘀證病機相對應(yīng)。該藥物所含有的二咖啡奎寧酸、人參多糖等成分具有調(diào)脂、抗凝、擴血管和防止血管瘢痕形成等功效。有研究表明[5]，燈盞生脈膠囊可通過降低血管內(nèi)皮素水平來抑制血栓素A2釋放，從而達到抗凝和降低血管循環(huán)阻力的效果，在腦血管疾病的缺血改善和再灌注治療方面取得較好效果。另外，該藥作為一種中成藥較化學(xué)合成藥物毒性更低，易被患者接受。

筆者聯(lián)合使用燈盞生脈膠囊治療高齡老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛發(fā)現(xiàn)，該方案能使心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量明顯減少，且可有效改善患者胸痛、胸悶等臨床癥狀。血管內(nèi)皮炎癥損傷是冠心病的重要病因，炎癥因子hs-CRP在冠心病患者中表達上調(diào)[6]，被認(rèn)為是監(jiān)測心血管疾病發(fā)生發(fā)展的可靠指標(biāo)。IL-6參與炎癥反應(yīng)多個環(huán)節(jié)，是炎癥反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵因子。聯(lián)合燈盞生脈膠囊治療后，患者IL-6和hs-CRP水平下調(diào)更顯著，說明燈盞生脈膠囊可減輕冠心病患者血管炎癥反應(yīng)。兩種用藥方案下患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

綜上，燈盞生脈膠囊在高齡老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）輔助治療中能有效改善患者臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量，且不增加藥物毒副作用發(fā)生率，療效肯定，值得推廣。

參考文獻：

[1] 段文慧，徐浩，王翠萍，等.活心丸（濃縮丸）治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證——一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜，2016，8（9）：1110-1115.

[2] 邰煒彥，肖文良，吳璇.燈盞生脈膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（22）：3526-3529.

[3] 齊鋒，宋柏奇.補陽還五湯聯(lián)合西藥常規(guī)干預(yù)治療冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀型39例[J].中醫(yī)研究，2016，29（9）：13-15.

[4] 肖明生，黃明華，程亞慧.燈盞生脈膠囊對高齡老年穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀型患者的臨床療效及其生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（19）：3037-3040.

[5] 陳興泳，汪銀洲，雷惠新，等.大鼠腦缺血再灌注后自噬的變化及燈盞生脈膠囊干預(yù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（7）：773-779.

[6] 鄭冠群，盛曉東，周建龍，等.高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素2和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國心血管雜志，2016，21（3）：218-222.

（收稿日期：2019-10-21）